Швајцарски медицински форум - Фитобезоар во дивертикулум на Мекел

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03047
Публикација: 27.09.2017 година
Швајцарија Мед Форум 2017; 17 (39): 842-844

форум

Бенџамин Вагнер, дипло. Доктор; ПД Др. медицински Стефан Вајлиди

Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу

Хируршка клиника, Градска болница Ваид, Цирих

позадина

Дивертикулумот на Мекел, именуван по германскиот анатомист Јохан Фридрих Мекел (1781-1833), претставува рудимент на ембрионалниот омфалентеричен канал со преваленца од 2-4% во популацијата. Повеќето дивертикули на Мекел се клинички тивки. Сепак, компликации може да се појават до 16% од случаите [1]. Покрај дивертикуларното крварење како резултат на ектопична гастрична мукоза кај деца, механички илеус како резултат на интусусцепција, лузни или адхезии на абдоминалниот wallид проследен со дивертикулитис на Мекел се најчести кај возрасните [1].

Терминот безоар доаѓа од арапски јазик и опишува несварлив конгломерат во гастроинтестиналниот тракт [2]. Најчесто познат е Trichobezoar по голтање на масивни количини коса како дел од трихотиломанија. Почестите фитобезори, од друга страна, се состојат од колекција на не-сварлив растителен материјал, како што се целулоза, лигнини или танини. Безоарите главно се наоѓаат во стомакот, но исто така можат првенствено да се развиваат во тенкото црево. Комплетната опструкција на безоар може да биде причина за механички илеус [2].

Извештај за случајот

Следејќи го класичниот закон за дуплирање на случаи, двајца пациенти со механички илеус во Фитобезоар во дивертикулум на Мекел беа третирани во нашата куќа во рок од само 24 часа.

случај 1

цел екран Илустрација 1: КТ стомак со докази за фитобезори во дивертикулум на Мекел (стрела). цел екран Слика 2: Интраоперативна локација со дивертикулум на Мекел (стрела).

Случај 2

цел екран Слика 3: КТ стомак со докази за фитобезори во дивертикулум на Мекел (стрела). цел екран Слика 4: Интраоперативна локација со дивертикулум на Мекел (стрела).

дискусија

Нарушениот премин во фитобезорот е исклучително ретка компликација на дивертикулумот на Мекел. Тековно пребарување на литература открива помалку од 20 други индивидуални описи на случаи, од кои првиот беше објавен во 1960 година [5]. И двата ентитета можат сами да бидат причина за механички илеус [1, 2]. Во комбинација, сепак, се чини дека дивертикулумот на Мекел фаворизира формирање на безоар со соодветна диета преку феномен на слепа кеса со задржување и ретроградна акумулација на понатамошен, несварлив материјал [3]. Бидејќи дивертикулумот на Мекел, како вистински дивертикулум, ги содржи сите слоеви на wallидот, се постулира дополнително нарушување на подвижноста на тенкото црево предизвикано од ова [3, 4]. Компјутеризирана томографија може да ја покаже типичната слика на безоар во смисла на интралуминален конгломерат со повеќе воздушни подмножества, што во форма на превртена Y се протега во дивертикулумот на Мекел [4]. Како и кај механичкиот илеус од друго потекло, терапијата е хируршка и вклучува и ресекција на дивертикулум на Мекел и отстранување на безоар.

Најважната работа за вежбање

• Механички илеус предизвикан од фитобезоар во дивертикулум на Мекел е реткост.

• Конечната дијагноза обично се поставува само интраоперативно, дури и ако компјутерската томографија може да биде индикативна.

• Терапија по избор е ресекција на дивертикулумот на Мекел и отстранување на безоарот.

Благодарам

Му благодариме на ПД Др. медицински Т. Јунг, раководител на радиологија во градската болница Ваид, Цирих, за слики 1 и 3.

Изјава за обелоденување

Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.

Кредити

Слика на главата: ПД Др. медицински Т. Јунг, раководител на радиологија, градска болница Ваид, Цирих

Адреса за преписка

Бенџамин Вагнер, дипло. доктор
Висцерална клиника-,
Торакална и васкуларна хирургија
Триемли градска болница
Бирмендорферстрасе 497
CH-8063 Цирих
Бенџамин.Вагнер [кај]
triemli.zuerich.ch

литература

1 Сагар Ј, Кумар V, Шах Д.К. Дивертикулум на Мекел: систематски преглед. J R Soc Med. 2006; 99 (10): 501-5.

2 Ивамаро М, Окада Х, Мацуеда К, Инаба Т, Кусумото Ц, Имагава А, Јамамото К. Преглед на дијагнозата и управувањето со гастроинтестиналните безоари. Светски J Gastrointest Endosc. 2015 година; 7 (4): 336-45.

3 Хусеин Б.А., Камас А, Ал-Озаиби Л, Абдалах А, Бушарар Х, Ал-Мазруеи А, Бадри Ф. Влијание на Фитобезоар во дивертикулум на Мекел; ретка причина за опструкција на цревата: извештај за случајот и преглед на литературата. Интер J Surg Case Rep. 2016; 30: 165-8.

4 Bingham JR, Causey MW, Haque MI. Фитобезоар во рамките на дивертикулумот на Мекел: невообичаена причина за интестинална опструкција. На Сург. 2014; 80 (3): E94–6.

5 Хамбург SW. Фитобезоар поврзан со дивертикулум на Мекел: невообичаена причина за интестинална опструкција.
Ен Сург. 1960; 152: 106-8.


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/