Сијалица - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Сијалица - катарално или ерозивно воспаление на сијалицата на дуоденумот. Во повеќето случаи, етиолошкиот фактор на Bulbita е инфекција со Helicobacter pylori. Клиничките симптоми на патологија вклучуваат синдром на болка со различен интензитет, диспептичен синдром, со тежок тек и присуство на чиреви, можно е крварење. Дијагнозата на сијалиците се заснова на резултатите од ендоскопија и биопсија, pH-метрија, тестови за H. pylori, контрастна радиографија. Терапијата се состои во употреба на анти-хеликобактериски антибиотици, лекови за намалување на производството на хлороводородна киселина и регенерација на мукозната мембрана.
Сијалица
Булбит - инфламаторно заболување на дуоденталната мукоза (ДПК) со локализација на патолошкиот процес во одделот за булбарна. Заедничкиот жолчен канал, панкреатичниот канал, се отвора во сијалицата на DPC. Токму во овој оддел се јавува неутрализирање на киселата содржина на желудникот, започнуваат дигестивни процеси под дејство на ензими на панкреас и црн дроб. Во гастроентерологијата постои тенденција да се намали инциденцата на хеликобактер-зависни луковици, што е поврзано со ефективна терапија за искоренување, но инциденцата на идиопатски форми (неповрзани со H. pylori) останува висока. Во овој случај, компликациите што се јавуваат можат да го загрозат животот на пациентот и да бараат хируршка интервенција.
Причините за појава на сијалици
Главната причина зад развојот на булбитис е инфекција со хеликобактер пилори. Обично едно лице има рамнотежа помеѓу факторите на агресија и заштитата на гастродуоденалната зона. Бикарбонатите, произведени од панкреасот, ја намалуваат киселоста на содржината на желудникот што влегува во дуоденумот. Доколку се наруши оваа рамнотежа, хлороводородната киселина, ензимите на црниот дроб и панкреасот ја оштетуваат мукозната мембрана. Зголемената киселост создава поволни услови за колонизација на хеликобактерии. Тие се прилагодени да бидат во агресивна кисела средина и создаваат заштитна алкална бариера околу нив. Хеликобактер пилори предизвикува производство на воспалителни супстанции, што ја оштетува мукозната мембрана. Во исто време, се развива ерозивна форма на болеста, и во отсуство на соодветен третман, се формираат чиреви.
Сијалиците можат да бидат предизвикани од анатомски претпоставки. Обично дуоденумот нема мезентериум. Понекогаш, како резултат на нарушувања во развојот на ембрионот, мезентериумот е зачуван и може да се формираат јамки на цревата, во кои застојаната содржина на висока киселина оди директно во стомакот. Таквите услови се поволни за постоење на микроорганизми, кои со агресивно хемиско дејство доведуваат до воспаление и ерозија на мукозната мембрана.
Предиспонирачки за развој на фактори на булбитис кои ги намалуваат заштитните својства на дуоденалната мукоза: нарушувања на имунитетот, тешки истовремени болести, генетски, психоемоционални и уставни барања. Поретки булбитис се јавува со Кронова болест, синдром на Золингер-Елисон, целијачна болест. Приемот на силни алкохолни пијалоци, злоупотребата на хемиски, механички иритирачка храна ја оштетува мукозната мембрана и предизвикува катарално воспаление. Акутен булбитис, како локална форма на дуоденитис, се развива со инфекција со шигелоза (дизентерија), вирусен хепатитис А, салмонелоза.
Симптоми на булбитис
Симптомите на оваа патологија зависат од клиничката форма. Главниот симптом е синдром на болка, кој може да биде со различен интензитет. Катаралната сијалица се карактеризира со мала болка во горниот дел на стомакот. Со ерозивна сијалица, изразената болка се јавува на празен стомак и 10-15 минути по јадење. Пациентите пријавуваат намалување на апетитот, гадење, понекогаш има повраќање, олеснување, горчливо подригнување и металоиди.
Ако за време на прогресијата на ерозивниот процес се формираат чирови и крвни садови се повредени, тогаш може да се развие крварење со карактеристични знаци: болен синдром на висок интензитет, повраќање со мешавина на крв, изразено со општа слабост; ако има обилно крварење, можен е хеморагичен шок.
Акутниот булбит, кој се јавува во позадина на труење со храна, е придружен со зголемување на телесната температура, сериозно гадење, чести повраќања и нарушувања на столицата. Општата состојба на пациентот е сериозно нарушена. Симптоми на варење се јавуваат во врска со недоволна ензимска обработка на храната. Можеби чувство на непријатност во стомакот, нарушување на столицата, знаци на дисбиоза.
Дијагноза на сијалицата
При преглед, пациентот се определува со бледило на кожата (во случај на загуба на крв), се јавува палпација на болка во горниот дел на стомакот. Јазикот е покриен со бел слој на кој има впечатоци за забите. Клинички и биохемиски тестови на крвта за откривање на неспецифични промени на булбита: намалување на еритроцитите, хемоглобин (со ерозивно олицетворение со крварење), промени во црниот дроб и панкреатичниот ензим. Ако постои сомневање за крварење, се дава анализа на измет за латентна крв.
Ако булибитисот се развие во позадина на хиперациден гастритис, pH-метражата го одредува зголемувањето на киселоста на гастричниот сок, а специфичните тестови откриваат хеликобактерии. За да се потврди присуството на H. pylori, се прави тест за дишење на уреаза, имуноанализа на ензими, дијагностика на хеликобактер со PCR и примерок од биопсија земен со EGDS.
Задолжителна дијагностичка постапка е булбита езофагогастродуоденоскопија - ендоскопски преглед, овозможувајќи визуелно да се процени состојбата на гастричната мукоза, дуоденумот и особено масивната мапа, да се открие оштетување на ерозијата и да се утврди степенот на ендоскопска биопсија за хистолошка проценка на ткивата на дуоденумот. Често површината е булбитна и покажа дифузна хиперемија на слуз и едем.
Извршувањето на анкетна радиографија на абдоминалната празнина во сијалицата овозможува да се откријат прекршувања на топографскиот однос на желудникот и дуоденумот што се јавуваат кога ембрионалната мезентерија е зачувана и се формираат петелките. После контрастот, сликата покажува улцеративни дефекти. Радиографијата на премин на бариум низ тенкото црево овозможува да се процени моторната функција на DPC. За оваа цел се изведува и антродуоденална манометрија.
Ултразвук на абдоминалната празнина може да се користи во дијагностичката програма со Bulbite. Овој метод не дозволува директно да се утврди состојбата на дванаесетпалечното црево, но дозволува проучување на црниот дроб и панкреасот.
Третман на булбитис
Комплексен третман на булитис се спроведува од гастроентеролог, во случај на компликации - од хирург. Диетата е задолжителна. Акутната фаза вклучува целосно отфрлање на механички, термички и хемиски груба храна. Препорачани течни и чисти јадења. Јадењето треба да биде фракционирано - најмалку 6 пати на ден. Надвор од фазата на егзацербација на сијалиците, диетата постепено се шири. Сепак, пациентот треба постојано да се придржува до општите препораки. Неопходно е да се исклучат производи со конзерванси и хемиски адитиви кои ги иритираат мукозните мембрани и предизвикуваат егзацербација.
Основата на терапијата со лекови е елиминација на патогенот. За таа цел, се назначуваат антибиотици за хеликобактер, инхибитори на протонска пумпа, препарати за бизмут. Стомачната киселина користи антациди, М-холинолитици, H2-хистамин блокатори за да се намали. За заздравување на ерозивни дефекти на мукозната мембрана со лекови кои ги забрзуваат процесите на поправка (масло од роза, корен, даларгин) и средства за подобрување на слуз (корен на сладунец, карбеноксолон).
Физиотерапија Булбит вклучува назначување магнетотерапија, електрофореза со аналгетици и спазмолитици (новокаин, папаверин). Надвор од периодот на егзацербација, пациентите треба да подлежат на третман со санаториум-одморалиште со употреба на минерални води двапати годишно. Фитотерапија во кромид вклучува употреба на обвиненија кои вклучуваат целандин, камилица, ајдучка трева, кантарион, анасон, липа. Дома, препорачуваме да ги користите минералните води од Есентуки бр. 17 и бр. 4, Боржоми.
Хируршки третман на булбитис, придружен со формирање на чиреви, е ваготомија - хируршка интервенција, чија цел е парасимпатична денервација на гастродуоденалната зона и намалување на производството на хлороводородна киселина. Може да се користи ваготомија на трупот (целиот стомак е денервиран) или селективна проксимална ваготомија (зоната што создава киселина е денервирана). Итна хируршка интервенција се состои во запирање на гастродуоденално крварење со клипинг или лигатура на крвните садови со употреба на гастродуоденоскопија. Ако изворот на крварење не е откриен за време на ендоскопија, се прави дуоденотомија и шиење на дуоденален улкус.
Прогноза и профилакса на Булбит
Со навремено барање за специјализиран третман, поволно е назначување на соодветна терапија за булибитис и искоренување на прогнозата на Helicobacter pylori. Пациентите треба да ги следат препораките за диетална терапија и, доколку е потребно, да го прилагодат својот животен стил. Треба да престанете да пушите и да пиете алкохол.
Профилакса на булбитис значи навремено лекување на гастритис со задолжително спроведување на последователни прегледи кои потврдуваат искоренување на патогенот. Редовни проверки, исто така, треба да се вршат надвор од егзацербации. Многу лекови се агресивни против слузницата на желудникот, дуоденумот, така што во случај на булбус, сите лекови треба да се користат само по консултација со лекар. За да се спречи инфекцијата со Helicobacter pylori, треба да се почитува хигиената на храната и да се мијат темелно рацете пред јадење.