Симптоми на ангина пекторис, дијагноза, третман - CSID Што се случува доктор
Ангина пекторис: симптоми
Ангина пекторис е последица на исхемија на миокардот предизвикана од нерамнотежа помеѓу барањето за миокарден О2 и коронарниот проток на крв.
Додека побарувачката на миокарден О2 може да се зголеми со зголемен ритам на срцето, париетален стрес или контрактилност на миокардот, намалениот внес е најчесто последица на коронарна опструкција најчесто како резултат на присуството на атеросклеротични коронарни лезии. Поретко, намалениот внес на О2 е секундарен во однос на коронарниот вазоспазам (Ангина на Принцметал) или намалената содржина на О2 во крвта (цијаногена вродена срцева болест, анемија, аномалии на хемоглобин, труење, итн.).
Механизмите на болка во ангина и вклучените нервни патишта сè уште не се целосно разбрани. За време на миокардна исхемија, ангина пекторис се смета дека е последица на возбуда на хемосензитивни рецептори (метаболички промени во киселинско-базната рамнотежа, електролитни промени) и механо-рецептори (промени во контрактилноста) со интракардијална локализација. На 'рбетниот мозок, симпатичните импулси од срцево потекло може да се спојат со импулси од други торакални соматски структури, со што се објаснува торакалната локација на болката.
Ангина пекторис: симптоми
Ангина пекторис е опишан како непријатност или болка присутна на променлива област во ретростерната или прекордијална област, обично поврзана со напор, со променливо зрачење, понекогаш придружена со вегетативни нарушувања (вознемиреност, потење, гадење, итн.).
Обично, локализацијата е ретростернална, но може да биде и прекордијална, епигастрична или изолирана, во која било друга област каде што може да се појави зрачење. Ирадијацијата може да се опише како променлива: на левата рака (особено во територијата на дистрибуција на левиот улнарен нерв), на десната рака или на двете раце, во рамената, во мандибулата, епигастрична, на лакотниот или зглобниот зглоб, уни- или билатерален . Непријатност во градите при одење (на рамно тло или на падина), други видови на напор, на студ или после јадење, сугерираат на ангина (преципитирачки фактори).
Типичната епизода на ангина пекторис има подмолен почеток, го достигнува својот максимален интензитет во период од неколку минути, а потоа се подобрува и исчезнува со отстранување на преципитирачкиот фактор или по администрација на нитроглицерин. Невообичаено е болката да го достигне својот максимален интензитет за неколку секунди, а вкупното времетраење на епизодата е обично помалку од 20 минути (пократко ако се администрира сублингвален нитроглицерин).
Ангина пекторис: дијагноза
Дијагнозата се поставува по неколку видови истраги:
Лабораториски истраги
Идентификувањето на факторите на ризик за атеросклероза (хиперхолестеролемија и други дислипидемии, хипергликемија, нарушена толеранција на јаглени хидрати) придонесува за квантификација на целокупниот кардиоваскуларен ризик и може да обезбеди корисни аргументи при утврдување на позитивна дијагноза кај пациенти со ангина пекторис. Затоа, сите пациенти за кои постои сомневање дека имаат хронични кардиоваскуларни заболувања, треба да се проценат за вкупен холестерол и неговите фракции (ЛДЛ и ХДЛ), триглицериди, серумски креатинин и гликоза во крвта.
Електрокардиограм за одмор (ЕКГ)
Електрокардиограмот во мирување може да биде нормален кај пациенти со стабилна ангина во отсуство на болка во градите, што е во корелација со поволна долгорочна прогноза. Амбулантски електрокардиографски мониторинг за 24 часа може да открие епизоди на асимптоматска (тивка) исхемија на миокардот, иако толкувањето на промените во реполаризацијата е релативно тешко на ЕКГ-линиите што се користат со овој метод.
Стресен електрокардиограм (ЕКГ тест за вежбање)
Евалуацијата на електрокардиографските промени во вежбањето е особено корисна кај пациенти со ангина во присуство на нормален ЕКГ во мирување. Зголемувањето на потрошувачката на миокарден О2 може да се изврши со физички напор (неблагодарна работа, циркуларен ергометар) или фармаколошки (добутамин) во случај на оние кои не можат да вежбаат. Корисноста на тестот за вежбање ЕКГ е ниска кај пациенти со мал ризик од кардиоваскуларни болести и зависи од фактори поврзани со темата (степен на физичка обука, капацитет за вежбање, хемодинамички одговор на вежбање итн.). Тестот за вежбање нема дијагностичка вредност, тој е корисна алатка за квантифицирање на сериозноста на корорнарна срцева болест кај пациенти со стабилна ангина пекторис.
Сликање со срцева магнетна резонанца (МРИ)
Инвазивни истраги
Клиничкиот преглед и неинвазивните техники опишани погоре се исклучително корисни за утврдување на дијагнозата и се неопходни во целокупниот процес на проценка на пациентите со стабилна ангина. Сепак, точна дијагноза и проценка на сериозноста на коронарната анатомска штета бара коронарна ангиографија. Ова првично вклучува изведување на артериски пристап (на ниво на заедничката феморална артерија, брахијална или радијална), што ќе воведе дијагностички катетри, пластични катетри, со различна дебелина, атрауматски за васкуларниот ендотел, со различни кривини на крајниот крај, што овозможуваат лесен пристап до коронарните артерии. Откако ќе се интубираат коронарните коски, преку дијагностичките катетри се инјектира радио-матна контрастна материја, при што се изведува радиоскопско снимање од разни инциденти. Контрастното полнење на коронарниот лумен овозможува потенцирање на области со дефект на полнење или отсуство на полнење на контраст (коронарна стеноза или коронарна оклузија).
Ангина пекторис: третман
Третман со ангина пекторис
Третманот на стабилна хронична ангина се заснова на пет различни компоненти кои, иако треба да се дискутираат индивидуално, мора да се земат предвид истовремено кај секој пациент:
• идентификување и третман на придружни болести кои можат да предизвикаат или влошат ангина
• контрола на коронарните фактори на ризик
• примена на општи и нефармаколошки методи (промена на животниот стил)
• фармаколошки третман
• интервентна или хируршка реваскуларизација на миокардот
Меѓу терапевтските класи што се користат во третманот на стабилна ангина, се покажа дека некои се ефикасни во намалувањето на смртноста (аспирин, АКЕ-инхибитори, лекови за намалување на липидите), додека други се покажаа дека се корисни само за ублажување на симптомите без да влијаат на преживувањето (нитрати, бета-блокатори, антагонисти на калциумови канали).
Извор: Кардиологија, Издавачка куќа на Универзитетот „Керол Давила“, Букурешт, 2016 година