Синдром на карпален тунел д-р
Содржина на синдромот на карпален тунел
- Што е синдром на карпален тунел?
- Симптоми на синдром на карпален тунел
- Анатомија на подлактицата 7 зглоб
- Долгорочни ефекти на синдромот на карпален тунел
- Причини за синдром на карпален тунел
- Дијагноза и медицински преглед
- Превенција и конзервативна терапија
- Хирургија: Која е подобра, отворена или ендоскопска операција на карпален тунел?
- Последователна нега, боледување и прогноза
Кратки информации за операција за синдром на карпален тунел
- Престој на клиника: претежно амбулантски (ретко болнички болни од 1-2 дена)
- Време на работа: приближно 10 до 20 минути
- Вид на анестезија: Локална анестезија, рака или општа анестезија
- Последователен третман: Непосредно движење, без стрес околу 2 до 3 недели
- Неспособност за работа: приближно од 1 до 3 недели
Резиме
Синдромот на карпален тунел опишува сетилно нарушување на флексорната страна на раката и прстите. Ова е предизвикано од компресија (стеснување) на средниот нерв во карпалниот тунел. Синдромот на карпален тунел обично се манифестира како пецкање или вкочанетост на палецот, показалецот и средниот прст, како и болка или оток на заболениот зглоб. Ова зафаќање на нервите е често предизвикано од прекумерно оптеретување (на пр., Поради тешка физичка работа), отекување на тетивите во областа на зглобот, метаболички заболувања како што се гихт или автоимуни болести како што е ревматизам.
Симптоми и симптоми на синдром на карпален тунел
Сензорно нарушување во раката, често асоцирано со вознемирувачко чувство на пецкање во областа на палецот, показалецот и средниот прст, секој на страната на флексор на прстите, е типично за синдромот на карпален тунел (краток КТС). Честопати, пациентите се жалат и на досадна вкочанетост на прстите. Во некои случаи, овие симптоми може да вклучуваат прстенест прст.
Секој ги знае овие сензорни нарушувања, кои се типични за синдромот на карпален тунел: Може да ги активираме и со екстремна флексија или продолжување на рачниот зглоб: на пример, кога возите автомобил, велосипед или зборувате на телефон долго време. Во напредниот синдром на карпален тунел, овие нарушувања на сетилата не само што се влошуваат во зависност од ситуацијата, туку често се трајни.
Честопати пациентите пријавуваат оток и болка во погодената рака. Ноќните болки се исто така типични. Честопати пациентите се будат од него дури и ноќе. Оваа ноќна болка може да се ослободи со масирање и тресење на погодената рака.
Болката во погодената рака исто така може да зрачи наназад во телото. Болката во карпалниот тунел понекогаш може да се почувствува до раката, па дури и до регионот на рамото и грбот од иста страна.
Ако синдромот на карпален тунел опстојува долго време, честопати се јавува зголемена слабост до распаѓање на мускулите на палецот. Ова значително ја намалува подвижноста и силата на погодениот палец при фаќањето. Од синдромот на карпален тунел страдаат не само силата во раката и прстите, туку и фината моторика. Мускулната слабост може на пр. Б.изразување проблеми со пишување, лупење компири, закопчување кошула или фини ракотворби.
Што е синдром на карпален тунел?
Ефектите на синдромот на карпален тунел опишани погоре го покажуваат тоа: Синдромот на карпален тунел се заснова на заробување или стеснување на важен нервен рак, т.н. медијален нерв, на ниво на зглобот. Таму карпалниот тунел формира анатомски простор на зглобот на флексорот направен од карпални коски и структури на цврсти лигаменти.
Анатомски основи на синдромот на карпален тунел
Флексорните тетиви на сите прсти работат заедно со средниот нерв во карпалниот канал. Средниот нерв поминува покрај зглобот од страната на флексорот и ги снабдува мускулите на рацете на флексорот и сетилните области на палецот, показалецот, средниот прст, а понекогаш исто така и на прстенот. Зголемување на притисокот во карпалниот тунел поради преоптоварување, метаболичко заболување, отекување на екстремитетите или други причини може да ја наруши функцијата на овој важен медијален нерв.
Долгорочни ефекти на синдромот на карпален тунел:
Оштетување на нервите
Ако средниот нерв е изложен на зголемен притисок, може да претрпи трајно оштетување. Овие ја нарушуваат функцијата, умешноста, силата и координацијата на раката.
Кој е засегнат од синдромот на карпален тунел?
Womenените имаат три пати поголема веројатност да имаат синдром на карпален тунел отколку мажите. Во повеќето случаи, болеста се јавува за прв пат во втората половина на животот.
Третман на синдром на карпален тунел
Конзервативната терапија често ги ублажува само симптомите на синдромот на карпален тунел. Хируршката терапија спроведена на амбулантска основа е посигурна, бидејќи обично трајно го елиминира синдромот на карпален тунел.
Причини за синдром на карпален тунел
- Оток на тетивите
- Физички промени за време на бременоста
- Подагра (нарушување на метаболизмот на урична киселина)
- Метаболни промени во дијабетес
- Ревматичен артритис
- Многу ретко тумори и отоци во областа на зглобот
- Вродена затегнатост во карпалниот тунел
- Монотона повторлива канцелариска работа
- Тешка работа со посебен стрес на зглобот
Не е невообичаено синдромот на карпален тунел да се појави без очигледна причина. Тогаш се зборува за синдром на идиопатски карпален тунел.
Дијагноза: Испитување на карпалниот тунел од страна на рачен хирург
Типичните поплаки и симптоми на синдромот на карпален тунел веќе споменати погоре се најважните информации за специјалист за раце при поставување на дијагноза.
Клучни симптоми за клиничка дијагноза на синдром на карпален тунел
Следните клучни симптоми во голема мера ја потврдуваат дијагнозата на синдромот на карпален тунел (КТС) при испитувањето по консултација со пациентот:
- Сензорни нарушувања
- Пецкање и вкочанетост во областа на палецот, показалецот, средниот прст
- Понекогаш со вклучување на прстенот на прстот
- Болка во погодената област на рацете
- Симптомите се шират на целата рака и рамото, како и на грбот
- Будење од болка во сон
- Во напредна фаза: мускулна слабост во пределот на топчето на палецот со слаб стисок
Клинички тестови за синдром на карпален тунел
Покрај описите на пациентот во дискусијата за анамнеза, специјалистот за раце обрнува внимание на важните клинички знаци со цел целосно да ја потврди дијагнозата. Следните специјални прегледи можат да го потврдат сомневањето за синдром на карпален тунел:
- Симбол Хофман-Тинел:
Допирањето на карпалниот тунел (флексија на раката) со прстот доведува до електрифицирање на парестезија и болка во оваа област, кои зрачат кон врвовите на прстите и/или лактот. - Тест на Фален:
Со максимална флексија на двата зглоба на пациентот, непријатност се јавува во рок од неколку секунди во областа на палецот, показалецот, средниот прст, а понекогаш и прстенестиот прст на погодената рака. - Мерење на брзината на нервната спроводливост:
Најбезбеден начин за откривање на синдромот на карпален тунел е таканаречен електроневрографски или електромиографски преглед. Овие прегледи ги спроведува невролог (невролог). Особено, ја мери таканаречената брзина на спроводливост на нервите на средниот нерв (среден нерв). Ова е значително намалено во случај на синдром на карпален тунел. - Лабораториско испитување на крвта:
Тест на крвта дава информации за основните болести кои можеби претходно не биле препознаени, како што се ревматоиден артритис, гихт или дијабетес.
Влијание на исхраната, начинот на живот, исхраната и самопомош во синдромот на карпален тунел
Клиничка студија од 1998 година покажува дека јогата може да ги ублажи симптомите на синдромот на карпален тунел. Вежбите за истегнување на зглобот се особено добри за малку проширување на карпалниот тунел.
Исто така е познато дека луѓето кои ги користат рацете и зглобовите непропорционално и често во текот на многу години имаат поголема веројатност да развијат синдром на карпален тунел. Овие вклучуваат Б. професија за чистење или рачни професии како бравар и метал.
За ранливите професионални групи (работници на работна маса и тешки работници), вреди да се прават вежби за истегнување на зглобот секој ден како превентивна мерка.
Конзервативна терапија
Во почетната фаза на синдромот на карпален тунел и со помали симптоми, третманот првично се спроведува со конзервативна терапија.
Имобилизација со шини во случај на синдром на карпален тунел
Наједноставната форма на конзервативна терапија е третман со шина.
Тоа е шина која го имобилизира зглобот во малку продолжена положба. Најефективниот позитивен ефект се добива кога носите шина 24 часа на ден. Ако носењето држач за зглоб цел ден 14 дена не ги подобрува симптомите на синдромот на карпален тунел, треба да барате алтернативи. Во некои случаи, тоа веќе помага да се носи шина на зглобот исклучиво навечер за многу недели и месеци, така што ќе можете да работите преку ден.
Поголемиот дел од времето, шината на зглобот не може да спречи операција, туку само ја одложува. Синдромот на карпален тунел напредува помалку брзо со заграда за зглоб, така што непријатноста се ублажува во времето пред операцијата.
Терапија со шприц: инјекција на кортизон за синдром на карпален тунел
Во почетната фаза, синдромот на карпален тунел може да се третира конзервативно со локална инјекција на кортизон. Кортизон се инјектира во карпалниот канал. Во некои случаи, овој третман со инјекции доведува до ублажување на симптомите, ретко до ослободување од симптомите. Во неколку случаи, пациентот е траен без симптоми по локалната инјекција на кортизон.
Во принцип, локалната инјекција на кортизон може да се повтори по неколку недели или неколку месеци доколку симптомите на синдромот на карпален тунел се повторат.
Во принцип, локалната инјекција на кортизон може да се повтори по неколку недели или месеци ако симптомите се повторат.
Поради можните негативни ефекти на кортизонот во карпалниот тунел, обично советувам да не се повторува инјекцијата на кортизон. Ако единечна локална инјекција не доведе до трајно олеснување на симптомите, операцијата е обично добра идеја.
Хируршка терапија на синдром на карпален тунел
Хируршката терапија за синдромот на карпален тунел сè уште е златен стандард. Во благи случаи и во раните фази, конзервативната терапија може да помогне во одделни случаи. Во случај на сериозни симптоми и во напредна фаза на синдром на карпален тунел, операцијата треба да се побара веднаш со цел да се спречи трајно оштетување на средниот нерв со трајни симптоми.
Хируршки методи за синдром на карпален тунел
Во принцип, достапни се три различни хируршки техники за работа на синдромот на карпален тунел:
Цел на операцијата на карпален тунел
Сите три хируршки техники ја следат истата цел: декомпресија (механичко олеснување) на средниот нерв (среден нерв) со поделба на карпалниот тунел. Ова се прави со поделба на карпалниот лигамент по должината на зглобот на флексорот.
Операција на карпален тунел
Голема предност на отворената ИЛИ технологија е добриот преглед за хирургот. Недостаток на оваа техника е релативно долгата лузна, која често може да биде од 3 до 4 см или подолга.
Ендоскопска хирургија на карпален тунел
Со ендоскопска хируршка техника, хирургот работи со таканаречената техника на клучалка. Недостаток на оваа хируршка техника е честопати несоодветен преглед на хируршката област. Техниката честопати бара дури и два засека во областа на зглобот. Вкупната должина на овие парчиња или лузни е приближно 3 см или подолга.
Работа на „полуотворен“ карпален тунел:
Идеалниот хируршки метод што јасно го претпочитаме денес е полуотворена хируршка техника, потребен е само еден засек на кожата. Ова е често долго само околу 2 см, понекогаш дури и пократко. Понатаму, со оваа техника хирургот секогаш има јасен преглед на хируршката област.
Изведена операција на карпален тунел
Операцијата на синдромот на карпален тунел може да се изврши на амбулантско ниво во повеќето случаи (под услов да нема значителни истовремени болести). И делумна анестезија (вкочането на погодениот горен екстремитет) и општа анестезија се достапни.
Индивидуалните желби на пациентот секогаш можат да бидат земени во предвид.
Самата операција обично трае помеѓу 10 и 20 минути. Целиот престој во клиниката или во операционата сала е обично само неколку часа.
Посебна тешкотија во оперативната терапија
Со мноштво достапни хируршки техники, личното искуство на хирургот игра голема улога. По повеќе од 20 години активност во операција на рацете, според мене полуотворената хируршка техника се утврди како златен стандард. При избор на соодветен хирург е има смисла да се избере хирург кој е специјализиран и за операција на раце.
Одговорен хирург за раце ќе изврши операција само откако ќе се постави дијагнозата и ќе бидат исцрпени сите методи на конзервативна терапија.
Последователен третман и рехабилитација по операција на карпален тунел
Првата промена на облекувањето по операцијата обично се случува на првиот или вториот ден по операцијата. Честопати, новиот завој повеќе не е потребен и раната може да се покрие со малтер. Неколкуте нишки обично се отстрануваат околу 10 до 14 дена по операцијата. Неколку недели откако ќе се повлече конецот, има смисла да се масира лузната со маст Бепантен или маст со лузна.
Што се случува по операцијата на карпален тунел?
Огромното мнозинство на пациенти по операцијата трајно нема симптоми.
Кај некои пациенти со долготраен или многу напреднат синдром на карпален тунел, и покрај успешната операција, вкочанетоста во областа на погодените прсти може да опстане. Во овие случаи, силната компресија честопати трајно го оштетила средниот нерв многу месеци и години. Оваа штета не може да се врати хируршки.
Кога пациентот е во состојба да работи по операција на карпален тунел?
По операцијата, пациентот треба да ја одмори погодената рака околу 2-3 недели. Бидејќи раката не мора да биде имобилизирана со шина по операцијата за синдром на карпален тунел, повеќето пациенти можат да ја користат скоро нормално во секојдневниот живот веднаш по операцијата.
Во првите 2-3 недели по операцијата, пациентот треба да се воздржи од силно продолжување на погодениот зглоб и да не го поддржува со оваа рака, на пример, на врвот на масата. Исто така, тој не треба да носи или крева предмети што се потешки од 3 кг во текот на првите 3 недели.
Пациентите кои физички треба да работат напорно, обично не можат да работат околу 3-5 недели по операцијата за синдром на карпален тунел. Спротивно на тоа, пациентите кои работат во канцеларија, на пример, и не мора да креваат и носат тешки предмети, честопати можат да работат повторно по само неколку дена.
Времетраење до атлетска способност
Спортовите во кои горните екстремитети не се значително вклучени (на пример, џогирање) честопати може да се продолжат 2-3 недели по операцијата. Спортови во кои горните екстремитети се значително вклучени (на пример, возење велосипед, фитнес студио или пливање) треба да се избегнуваат околу 4-6 недели по операцијата.
Прогноза и изгледи по операцијата за синдром на карпален тунел
Огромното мнозинство на пациенти (над 99%) се трајно ослободени од симптоми во рок од неколку недели по операцијата за синдром на карпален тунел. Синдромот на карпален тунел е многу ретка по операцијата. Постапката многу добро ги враќа функциите на погодената рака (чувствителност, подвижност) во повеќето случаи.
Д-р медицински Гинтер РиделПриватна медицинска пракса за пластична, естетска и рачна хирургија
Marktstrasse 21 (влез преку Grabenstrasse)
65183 Висбаден
Тел.: 0611-971 404 94