Синдром на полицистични јајници, дијагноза и третман
Што значи синдром на полицистични јајници (PCOS)?
Синдромот на полицистични јајници е форма на дисфункција на јајниците која има негативни хормонални и метаболички ефекти врз целото тело.
Прво на сите, името на овој синдром доведува до многу конфузија. Присуството на цисти на јајниците не е задолжително за дијагностицирање, а од друга страна е познато дека над 20% од жените можат да имаат ултразвучен изглед на полицистични јајници без да асоцираат на каква било дисфункција на јајниците. Процентот на жени на раѓање возраст погодени од ПЦОС е помал, приближно. 5-7%.
Како и секој синдром, оваа состојба треба да се сфати како асоцијација помеѓу неколку знаци (2 од следниве 3 се доволни):1. Неправилна или одложена менструација систематски (олигоменореа) до прекин (аменореа), имајќи како супстрат, како и неплодност, недостаток на овулација (ановулација);
2. Хормонална нерамнотежа на јајниците со прекумерно производство на машки хормони. Може да се препознае или на лекарски преглед (хиперандрогенизам: машка коса на лице и труп = хирзутизам, мозолчиња = акни, мрсна кожа = себореја, опаѓање на ќелавост = алопеција) или со хормонски тестови за да се покаже вишок на тестостерон (хиперандрогенемија);
3.Бројни микроцисти (над 12 цисти помалку од 1 см) или зголемени ултразвук на зголемени јајници во првата недела по почетокот на менструацијата; овие цисти се безболни и претставуваат фоликули на јајниците кои не се развиле доволно за да создадат овулација.
Над 75% од жените со потешко опаѓање на косата и 80-90% од жените со одложен менструален циклус го имаат овој синдром. Не ретко, сепак, оди премногу лесно во однос на преостанатите 10-25%, процент што вклучува различни причини кои не се поврзани со јајниците (вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди, хиперпролактинемија, акромегалија, Кушингов синдром, дисфункција на тироидната жлезда, андроген секреторни тумори, итн.) но тие можат да се манифестираат клинички и ултразвук на ист начин како и PCOS. Поради оваа причина, важно е да се заврши ендокринолошката проценка пред одлуката за лекување.
Над 60% од жените со PCOS имаат прекумерна тежина или дебелина, односот помеѓу PCOS и дебелината е билатерален (меѓусебно фаворизирање); дебелите жени со PCOS обично имаат поагресивен синдром, со поголемо влијание врз метаболизмот и плодноста. Друг важен и премногу често игнориран елемент е дека PCOS не е само хормонална нерамнотежа на јајниците, туку општа метаболичка нерамнотежа на организмот, предиспонирана за дијабетес, зголемување на маснотиите во крвта (дислипидемија) и кардиоваскуларна резонанца.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Која е причината за овој синдром?
Во моментов не е позната точната причина, иако синдромот за прв пат е опишан во 1935 година (Штајн-Левантал). Се верува дека постои генетска предиспозиција, но слично на другите комплексни болести (на пр. Дијабетес), тој не е вклучен и одговорен единствен ген. Womenените со ПЦОС може да имаат блиски роднини со иста дијагноза и треба да знаат дека можат да ја пренесат болеста на деца.
Како да се дијагностицира PCOS?
Комплетната слика вклучува неправилна и често одложена менструација со недели-месеци од пубертет, неплодност, појава на црни влакна (не надолу) во области карактеристични за машката коса (горната усна/мустаќи, брадата, помеѓу градите, над и под папокот, на грбот, бутовите и рацете), мозолчиња, мрсна кожа, опаѓање на косата, зголемување на телесната тежина.
Како што е наведено, по исклучувањето на други причини, 2 од 3 критериуми се доволни, со други зборови, има жени со ПЦОС без ултразвучен изглед на микрополицистични јајници и има жени со ПЦОС и тешка коса, но без неправилни менструални циклуси. Пациентите се појавуваат во зависност од преовладувањето на симптомот кај гинеколог, дерматолог, нутриционист и варијабилна кај ендокринолог, честопати прескокнувајќи ја фазата на хормонално дозирање и метаболна проценка, кои ја губат важноста по започнувањето на терапија со орална контрацепција (апчиња ).
Покрај дискусијата со лекарот и клиничките консултации, потребни се крвни тестови (вообичаени, метаболни и хормонални) и ултра-јајчник ултразвук (препорачано со ендовагинална сонда), истражувањата се вршат по можност помеѓу 3-5 дена од почетокот на менструацијата.
Кои се импликациите од нетретираниот PCOS?
Хормоналната нерамнотежа има негативни импликации врз плодноста и можноста да се спроведе терминска бременост без инциденти. Womenените со нетретиран PCOS имаат 4 пати поголем ризик од рак на ендометриумот (матката).
Намалена чувствителност на ткивото на дејството на инсулин (инсулинска резистенција) преоптоварува панкреасот, кој е принуден да лачи повеќе инсулин и предиспонира дијабетес (5-10 пати поголем ризик); нарушувања во нивото на маснотии во крвта го зголемуваат ризикот од наслаги во органи (панкреас, црн дроб = стеатоза), но исто така и во крвните садови, што подоцна може да доведе до срцев удар, хипертензија и мозочен удар.
Дебелината и инсулинската резистенција можат да доведат до таканаречен синдром на апнеја при спиење - долги паузи во дишењето и отежнато дишење со грчењето за време на спиењето, намалена оксигенација на мозокот, замор и дневна поспаност. Козметичките дефекти (нагласена коса, акни, дебелина), исто така, имаат важни психолошки последици, честопати занемарени.
Како да се третираат PCOS?
PCOS е состојба што не може да се излечи, но повеќето од придружните симптоми можат да се спречат и третираат. Третманот е долготраен, неговиот прекин доведува до повторување на симптомите. Покрај употребените лекови, промените во животниот стил се исто толку важни. На пример, губење на тежината кај жени со прекумерна тежина или дебели жени може да биде доволно за да се продолжи со овулацијата и да се подобри хормоналната и метаболичката нерамнотежа. Често е потребно да се вклучи тим специјалисти за контрола на симптомите на ПЦОС - ендокринолог, гинеколог-акушер со искуство во техники на оплодување, дерматолог, козметолог, нутриционист, физиокинотерапевт.
За жени без контраиндикации и кои не сакаат бременост во блиска иднина, третманот започнува со пилула естроген-прогестин, избрана според амплитудата на придружните појави. На пример, за вишок машки хормони, се претпочитаат комбинации на естроген-прогестин кои содржат ципротерон или дроспиренон. Ако косата не се намали на задоволително ниво по 4-6 месеци хормонален и козметички третман (кремови, електролиза, ЛАСЕР), може да се поврзат други супстанции кои влијаат на одговорот на косата на андрогените. Кај дебели жени или луѓе со оштетен метаболизам на јаглени хидрати, често се користи метформин, кој често има корисни ефекти врз овулацијата.
Операцијата на јајниците од типот на ресекција НЕ се користи веќе, а уште помалку кај жени кои сè уште немаат деца, но ги сакаат во иднина. Понекогаш може да бидат индицирани специјални лапароскопски интервенции (дупчење). За жени кои сакаат бебе, но страдаат од хронична ановулација, постојат различни протоколи за стимулација на јајниците и оплодување. Womenените со ПЦОС можат да забременат и да носат бременост до крај!