Сликарна дијагноза на колоректални тумори

Автор: Д-р Русу Пол, објавено на 04-11-2016 година

сликарна

Колоректален карцином почеста е во индустријализираните земји со висок животен стандард, рангирана на 4-то место меѓу карциномите кај мажи и 2-ри кај жени. Инциденцата на колоректален карцином значително се зголемува на возраст над 50 години. Зголемената инциденца е поврзана и со промени во животниот стил.

Фактори на ризик на колоректален карцином се претставени со: возраст над 50 години, семејна историја на колоректален карцином, колоректални полипи, лична историја на карцином, вишок маснотии, недостаток на влакна во дневната исхрана, пушење, инфламаторно заболување на цревата (Кронова болест, Хеморагичен ректоколитис). Исто така, постојат генетски и наследни причини. Најпознати се семејната аденоматозна полипоза и наследниот не-полипозен колоректален карцином. Треба да се напомене дека епидемиологијата на колоректален карцином се разликува во зависност од географскиот регион, видот на популацијата и животниот стандард. (1)

Во повеќето случаи, туморот се наоѓа во ректумот, околу 40% од случаите.

За време на дијагнозата, околу 70% од туморите се ресектабилен. Сепак, приближно 40% од пациентите со ресецирани тумори ќе бидат погодени од релапси во првите 2 години по операцијата.
Метастазите се доста чести, со 30% од пациентите развиваат метастази во црниот дроб и 15% метастази во белите дробови. Преживувањето на 5 години варира помеѓу 40% и 60% и корелира во зависност од стадиумот на туморот за време на дијагнозата. (2)

Добивање основна анатомија потребни се за подобро разбирање на колоректалните тумори и како тие се дијагностицираат.

Дебелото црево се наоѓа во продолжение на тенкото црево преку илео-цекалниот вентил. Се состои од 5 сегменти: чек, асцендентен дебело црево, попречно дебело црево, опаѓачки дебело црево и сигмоиден, и продолжува со ректумот, што е последниот дел од дебелото црево.

Васкуларизација на дебелото црево

Артериската васкуларизација на дебелото црево е обезбедена со две артерии: горната и долната мезентерична артерија. Супериорната мезентерична артерија ја наводнува проверката, асцендентниот дебело црево и две третини од попречното дебело црево преку илеоколната артерија, десната колика артерија и средната колика артерија. Инфериорната мезентерична артерија ја васкуларизира последната третина од попречното дебело црево, опаѓачкото црево и сигмоидниот дебело црево преку артеријата на левата колика и сигмоидните артерии. Вените ги придружуваат хомонимните артерии, пренесувајќи ја крвта до горните и долните мезентерични вени, кои пак заедно со спленичната вена ја формираат порталната вена.

ректумот се состои од три дела: горен, среден и долен дел. Горниот дел се наводнува со горните ректални артерии, гранки на горната мезентерична артерија. Средниот дел е васкуларизиран од внатрешните илијачни артерии, а долниот дел од срамните артерии. Вени на горниот дел на ректумот преку горните ректални вени достигнуваат долна мезентерична вена. Венска крв од средниот и долниот ректум достигнува долна шуплива вена.
Треба да се напомене дека колоректалните тумори можат да метастазираат во црниот дроб преку порталната вена и низ долната шуплива вена во белите дробови.

Клиничката слика се дава според локацијата на туморот. Ако туморот се наоѓа во дебелото црево, бидејќи симптомите се појавуваат доцна поради неговата поголема големина: абдоминална болка, астенија, замор, губење на тежината, окултно крварење, опструкција кај големи тумори, опиплива абдоминална маса.
Во случај на лево дебело црево, симптомите се поочигледни, пациентот се презентира на лекар порано отколку во случај на тумор во десниот колон. Така, најчестите симптоми се: абдоминална болка, хематохезија, запек или дијареја, опструкција или во некои случаи перфорација.
Следниве симптоми се јавуваат кај рак на ректумот: ректоракција, запек, дијареа, тенезми, болка во дефекацијата.

Станизирањето на колоректален карцином е многу важно за оптимален терапевтски пристап. Најкористената сцена е ТНМ, во зависност од големината на туморот (Т), локо-регионалните метастази (Н) и далечните метастази (М). (3)

Клиничка сцена

Примарен тумор (Т)

  • TX - примарниот тумор не може да се процени;
  • Т0 - не е нагласен примарен тумор;
  • Тис - карцином in situ: интраепителни или инвазија на ламината проприја;
  • Т1 - туморот ја напаѓа субмукозата;
  • Т2 - туморот го напаѓа сопствениот мускул;
  • Т3 - туморот ја напаѓа субсерозата или во опасните ткива кои не се покриени со перитонеумот;
  • Т4 - туморот го перфорира висцералниот перитонеум или ги напаѓа соседните структури.

Регионални лимфни јазли (N)

  • NX - зафатеноста на лимфните јазли не може да се процени;
  • N0 - нема оштетување на лимфните јазли;
  • N1 - оштетување на 1-3 опасни или перрективни ганглии;
  • N2 - оштетување на повеќе од 4 опасни или перреквентни ганглии.

Далечински метастази (М)

  • MX - далечните метастази не можат да бидат обележани;
  • М0 - нема далечни метастази;
  • М1 - има далечни метастази (не-регионални лимфни јазли, перитонеална празнина, други органи).
  • Фаза 0: Tis, N0, M0 (карцином in situ, без вклучување на лимфните јазли или далечна метастаза) .
  • Фаза I: T1/T2, N0, M0.
  • Фаза IIA: T3, N0, M0. IIB: T4, N0, M0.
  • Фаза IIIA: T1 - T2, N1, M0. IIIB: T3 - T4, N1, M0.
    IIIC: Било кој T, N2, M0.
  • Фаза IV: Секое Т, Секое Н, М1.


Друга најчесто користена класификација е Класификација Астлер-Колер:

  • фаза А - тумор ограничен на мукозата;
  • фаза Б1 - тумор ограничен на сопствен мускул;
  • фаза Б2 - туморот го надминува сопствениот мускул;
  • фаза Б3 - продолжување на соседните ткива;
  • фаза C (C1, C2, C3) - тумор во фаза B (B1, B2, B3) со инвазија на локо-регионалните ганглии;
  • фаза Д - тумор со далечни метастази. (4, 5)

Дијагноза на колоректален карцином

За скрининг, Тест за хемокулт што мора да се изведува годишно по 40-та година од животот се покажа како успех, придонесувајќи за намалување на смртноста за 23%. По 50 години, сигмоидоскопија, и по 55 години колоноскопија се прегледите што треба да се вршат на секои 5 години за рано откривање на малигни заболувања на колоректалниот тракт.

Во рамките на најбрзата и најточна дијагноза, следниве клинички и слични прегледи обично ќе се направат кај пациент осомничен за колоректален карцином:

  • историја: овозможува истакнување на факторите на ризик (пушење, диета, историја на рак);
  • објективниот испит: палпацијата на ректумот е еден од најважните клинички прегледи, 75% од ректални тумори и 35% од тумори на дебелото црево може да се палпираат со прстот на испитувачот;
  • маркери на тумор - определување на ЦЕА (карциноембрионски антиген) - има дијагностичка вредност, нормалната вредност не ја поништува дијагнозата, корисна при пост-терапевтско следење;
  • ректо-сигмоидоскопија: ја потврдува дијагнозата со биопсија и хистопатолошки преглед;
  • колоноскопија: преглед на дебелото црево со биопсија и последователен хистопатолошки преглед; моментално колоноскопијата е најчувствителниот метод за откривање на колоректални карциноми;
  • абдомино-карличен ултразвук: задолжително е за откривање на метастази;
  • стандарден рендген на белите дробови: откривање на метастази во белите дробови;
  • КТ/НМР: откривање на локална инвазија или карлична лимфаденопатија.

Колоноскопија со биопсија е златен стандард во откривањето на примарниот тумор, но за да се карактеризираат екстензијата и метастазата потребни се методи на сликање како ехо-ендоскопија, компјутерска томографија (КТ), нуклеарна магнетна резонанца (МРИ). Ова се морфолошки техники, но понекогаш е тешко да се направи разлика помеѓу малиген или бениген тумор врз основа на морфолошки слики, затоа се потребни и функционални слики добиени со ПЕТ или ПЕТ/КТ. Техенциум 99м-анти ЦЕА имуноцинтиграфија е метод кој понекогаш се користи кога не е достапен ПЕТ-преглед. (6)

Радиофармацевтската употреба што се користи во емисионата томографија на позитронот (ПЕТ) е 18-FDG. Корисноста на испитувањето е намалена во дијагностицирањето на примарниот тумор, но неговата улога во рестадиализацијата, предоперативната проценка и проценката на одговорот на туморот на третманот е непобитна.
Внесувањето на 18-FDG кај колоректални тумори е генерално зголемено, освен за муцинозен аденокарцином, каде чувствителноста е приближно 60%.

Чувствителноста на ПЕТ при скрининг е мала во споредба со колоноскопијата поради малите полипи првично присутни во дебелото црево.

Бидејќи колоректалните тумори се повторуваат често во клиничката пракса, се користи за следење на рецидивите. карциноембрионски антиген (ЦЕА). Сепак, нема многу добра чувствителност кај околу 40% од случаите на повторување, останува непроменета. Исто така, постојат случаи во кои ЦЕА е зголемена, но без морфолошки слики кои докажуваат присуство на повторување. Во овие случаи ПЕТ со 18-FDG може да открие повторувања во над 66% од случаите.

Што се однесува до откривањето на повторување на PET-FDG метастазите, таа има чувствителност од над 95%, во споредба со компјутерската томографија, која има стапка на откривање од приближно 70%. Во околу 20% од случаите метастазите на колоректален карцином се наоѓаат во црниот дроб, нивната стапка на откривање од страна на ПЕТ е околу 92%.

При проценка на одговорот на третманот, испитувањето PET-FDG може со голема точност да разликува помеѓу постоперативна фиброза и локално повторување на карцином.
Тековните податоци сугерираат дека одговорот на хеморадиотерапијата може да се предвиди со употреба на PET-FDG, обично 3 недели по хемотерапија и 6 месеци по терапија со зрачење.
Треба да се напомене дека ПЕТ-прегледот има и некои недостатоци и ограничувања. Една од нив е ниската просторна резолуција во споредба со КТ или МРИ, што доведува до ситуација кога некои тумори или анатомски структури со многу мали димензии не се откриени од страна на ПЕТ.

Поради зголемената чувствителност и специфичност хибридна PET/CT техника брзо станува стандардна техника при евалуација на пациенти со колоректален тумор. Поради зголемената изведба на оваа техника, непотребните операции често може да се избегнат или да се започне со третман на повторувања многу побрзо, пред нивното појавување на морфолошките слики.

По добивање на комплетна дијагноза заснована на техники за сликање и не-сликање, важно е да се започне со третман што е можно поскоро за да имате најголеми шанси за успех. Меѓу методите на третман ја споменуваме хируршката ресекција на цревниот сегмент погодена од туморот заедно со ресекцијата на лимфните јазли во соодветната анатомска област. Во некои случаи, исто така, се препорачува ресекција на метастази во зависност од фазата на ТНМ на примарниот тумор. (7, 8)

Во случаи кога туморот е во рана фаза, може да се изврши ендоскопско отстранување.
Неоадјувантна хемотерапија може да биде потребно да се намали примарниот тумор пред операцијата.
Палијативен третман е неопходен во напредни и застарени случаи во однос на куративно лекување.

Како и кај другите видови тумори, во случај на колоректални тумори, потребен е комплексен пристап, како при утврдување на дијагнозата, така и при извршување на терапијата. Добивањето дијагноза бара и истражување на слики и лабораториски испитувања.
Меѓу истрагите за слики, хибридната PET/CT техника има сè поважна улога во дијагностицирањето на колоректалните тумори.

Објавено на 04-11-2016 | Посети: 4155 | библиографија

Библиографија

  • Главните фактори на ризик за рак
  • Третман на болка во рак
  • Терапија на тумори на мозок
  • Молови и рак на кожа
  • Депресија кај лица заболени од рак
  • Изгорување кај лица заболени од рак
  • Метастази во црниот дроб
  • Кои се метастазите?
  • Патолошка дијагноза за карцином
  • Рак и бременост
  • Бенигни или малигни - кои се разликите
  • Хормонски третман кај рак
  • Рак кај деца
  • Паранеопластични синдроми
  • Може да има знаци на рак?

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.