Софагично крварење од варикси - специјалистичко знаење

Крварење од варикоза на хранопроводот е обично големо крварење од метеж на проширени вени (варикси) во хранопроводот (хранопровод) и страшна и опасна по живот компликација на напредната цироза на црниот дроб. Има стапка на смртност од околу 40% во првите 6 недели. Поновите терапии го намалија на 15%. 1) PLoS One. 2015 22 јуни; 10 (6): e0126525. дои: 10.1371/журнал.поне.0126525. PMID: 26098635; PMCID:… Продолжете со читање

варикси

Најважните работи разбирливи

Накратко
Езофагеално крварење од варикси е обично големо, опасно по живот крварење од проширени вени на хранопроводот. Се јавува како резултат на цироза на црниот дроб (лузни на црниот дроб), поретко на други хронични заболувања на црниот дроб, срцето и белите дробови. Компликациите вклучуваат дисфункција на сите витални внатрешни органи и шок. Има многу лоша прогноза и висока стапка на смртност, особено во контекст на основно заболување на црниот дроб.

Дијагноза: Ако се открие цироза на црниот дроб, мора да се земат предвид варикси на хранопроводот. На ултразвучната слика на горниот дел на стомакот и црниот дроб, може да се забележи портална хипертензија. Доказите се обезбедуваат со пресликување (ендоскопија) на хранопроводот.

терапија: Во случај на крварење, лековите можат да се користат за намалување на порталната хипертензија (октреотид, терлипресин). Ендоскопија за итни случаи за дијагностицирање (со стабилизирана циркулација!) Резултира со можност за ендоскопска хемостаза (разни методи, на пр., Лигатура на местото на крварење и големите вени што ја снабдуваат).

Генерал

Варикозите на хранопроводот се значително проширени, проширени вени во хранопроводот кои се формираат во случај на портална хипертензија, како што е цироза на црниот дроб. Тие водат крв од колото на порталната вена, заобиколувајќи го црниот дроб, во сливното подрачје на горната шуплива вена, со што помагаат да се ослободи притисокот во порталната вена. Може да крварите одеднаш, опасно по живот. Високо ризичните сорти се особено дебели и имаат црвени дамки на нивната површина. Лекови, ендоскопски и други интервентни процедури се достапни за превенција (профилакса) и третман.

→ Вклучено Фејсбук ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со Крвни вредности апликација за лабораторија PRO!

Појава

Портална хипертензија (зголемување на притисокот во циркулацијата на порталната вена) е предизвикана од нарушување на одливот на крв во областа на црниот дроб. Крвта прави резервна копија во слезината и цревата. Погодените вени стануваат полни.

причини

  • Нарушувања на дренажата (блокади или стегања) пред или во црниот дроб
    • на порта хепатика,
    • во црниот дроб (на пример, цироза на црниот дроб) или
    • во областа на црниот дроб вени (на пр. синдром Буд-Киари),
  • проблем со дренажа на крвта зад црниот дроб.
    • значителна срцева метеж: причините можат да лежат
    • хронична болест на срцето
    • зголемување на отпорноста во малото коло, г. Х. во белите дробови, како што се белодробна фиброза или повторена (рекурентна) белодробна емболија.

последици

Последиците од порталната хипертензија се формирање на заобиколувања на инфериорната и горната шуплива вена. Честопати има проширени садови на хилумот на слезината, кои ја насочуваат крвта кон левиот бубрег или стомакот или повторно отворена папочна вена, кои ја насочуваат крвта од порталната вена во хилумот на црниот дроб кон абдоминалниот wallид, каде што може да се видат вени кои се видливо зголемени однадвор (caput medusae). Напнатите венски плексуси што водат до стомакот се собираат кон хранопроводот и водат во вените лоцирани под мукозната мембрана, кои постепено се шират и стануваат варикси. Овие можат да пукнат (пукаат) и опасно да крварат.

Нарушена коагулација (плазматска и тромбоцитна коагулација), како што често се јавува кај напредната цироза на црниот дроб, придонесува за ризик од езофагеално крварење од вариксиа.

Зголемен ризик од крварење со хипердинамична циркулација

Резултат на зголемено заобиколување на црниот дроб се исто така општи промени предизвикани од недоволна детоксикација на супстанциите во црниот дроб. Овие вклучуваат особено ендотоксини на цревата, кои нормално се заробени во црниот дроб, но исто така и метаболички производи како амонијак, кој придонесува за хепатална енцефалопатија. Се претпоставува дека општата тенденција на инфекција, хипердинамичен циркулаторен синдром кај цироза на црниот дроб (предизвикана од тахикардија и периферно намалување на васкуларниот отпор), е поврзана со развојот на колото околу црниот дроб.

Дијагноза

Треба да се земат предвид варикси на хранопроводот

  • За време на надворешната инспекција, може да се откријат кола за заобиколување: зголемени вени во абдоминалниот wallид или caput medusae,
  • присутни се клинички знаци на цироза на црниот дроб,
  • ултразвучниот преглед на црниот дроб покажува знаци на портална хипертензија и заобиколувања.

Варикси на хранопроводот најдобро се демонстрираат ендоскопски. Големи варикси (дијаметар> 5 мм) и површни васкуларни малформации ("црвени дамки") се гледаат како знаци на зголемена подготвеност за крварење.

Компликации

Големо крварење од варикоза на хранопроводот обично доведува до голем товар на цревата со протеини од крвта, што се вари и се апсорбира. Тие преоптоваруваат капацитет за детоксикација на црниот дроб и со тоа доведуваат до зголемување на амониумот во крвта. Тие исто така доведуваат до критичен пад на крвниот притисок, што го ограничува протокот на крв во виталните органи (мозок, срце, црн дроб, бубрези), а со тоа и на нивната функција. Ова објаснува:

  • хепатална енцефалопатија (зголемување на амониум во крвта како резултат на оптоварување на протеини поврзани со крвта во цревата),
  • хипердинамичка дисрегулација на циркулаторниот систем (со контрарегулирање на намалување на крвниот притисок со тахикардија кога паѓа крвниот притисок),
  • шок,
  • Инфективна тенденција,
  • Хепатална инсуфициенција,
  • хепаторенален синдром

Прва профилакса на крварење

  • Ако постои зголемен ризик од крварење и нема претходно крварење: бета блокатори (како што е пропранолол) за намалување на отчукувањата на срцето, а со тоа и на притисокот во спланхничкиот венски систем. Намалувањето може да се зголеми со нитрати. Цел: да се намали притисокот на порталната вена за> 20% (контрола преку мерење на притисок на хепатална венска оклузија).

Денес трендот е во насока на комбинирана терапија на лигатура на варикоза на хранопроводот плус пропранолол за да се спречи првото крварење.

  • Една студија спроведена на 144 пациенти со високо-ризични варикси го спореди ефектот на комбинацијата на лигатура на варикоза на хранопроводот плус пропранолол само со лигатура. Веројатноста за прво крварење во рок од 20 месеци беше 7% во комбинираната група и 13% во групата само со лигатура. 2) сум Ј гастроентерол. 2005 април; 100 (4): 797-804
  • Голема студија со 504 пациенти со висок ризик (варикси со голем лумен, „црвени дамки“) покажа 32 крварења во групата пропранолол и само 6 во групата на лигатура плус пропранолол во периодот на набvationудување; кумулативната можност за крварење во рок од 120 месеци беше 13% во групата пропранолол и 4% во групата комбинирана терапија. Смртноста, сепак, беше приближно иста и во двете групи. 3) Клин Мол Хепатол. 2014 септември; 20 (3): 283-90

Терапија за крварење

  • Во акутно крварење од варикоза на хранопроводот
    • Третман со шок (претпазливост: преголема замена на волуменот може да доведе до појава на варикси повторно, а со тоа и на постојано крварење),
    • Октреотид или терлипресин за намалување на порталниот притисок (ако ендоскопска хемостаза не може да се изврши веднаш), 4) Scand J Gastroenterol. 2014 февруари; 49 (2): 131-7
  • Што е можно поскоро езофагогастроскопија (во стабилна циркулаторна состојба) за да се запре крварењето. Инјекциите со полидоканол се првиот можен метод. Во некои случаи, лингацијата на ендоскопскиот гумен прстен може да биде успешна. Сепак, честопати, гледиштето е премногу слабо за ова, така што овој метод е резервиран за второто испитување во интервалот. 5) Int J Хепатол. 2012 година; 2012 година: 750150. дои: 10.1155/2012/750150.
  • Ако циркулаторните услови не дозволуваат ендоскопија: сонда за мијалник (максимум 12 часа, тогаш ризик од чирови од притисок).
  • За повторливо крварење што не може да се запре ендоскопски: Трансјугуларен интрахепатичен шант-шант (ТИПС) или хируршки (на пример, портокавален) шант.
  • За комплицирано крварење (рекурентно крварење што е тешко да се контролира при цироза на стадиум Б или Ц кај детето): окреотид или терлипресин + антибиотици.

Профилакса на повторното крварење во хранопроводот

  • Поврзување на варикоза на хранопроводот: По крварење од варикоза на хранопроводот, третманот со ендоскопска лигатура покажа подобар превентивен ефект од пропранололот во однос на повторното крварење. По просечно следење на 121 пациент за 25 месеци, 23 пациенти во групата Лигарур и 35 пациенти во групата надолол плус изосорбид динитрат развиле крварење. 6) гастроентерологија. 2002 септември; 123 (3): 728-34
  • СОВЕТИ: Трансјугуларниот портосистемски шант на стентови (ТИПС) е супериорен во однос на третманот со ендоскопска лигатура во однос на профилакса против повторното крварење. Во студија на 190 пациенти со просечно време на следење од 20,7 месеци во групата ТИПС и 18,7 месеци во групата на лигатура, 11 пациенти во групата ТИПС имале повторливо крварење, во споредба со 31 во групата на лигатура. Групата ТИПС исто така се претстави значително подобро во однос на преживувањето (по 1 година 92% наспроти 79%, по 2 години 89% наспроти 64,9%). 7) Светски гастроентерол. 28 декември 2012 година; 18 (48): 7341-7 Неодамнешна кинеска студија доаѓа до сличен резултат во однос на секундарната профилакса. 8) J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017 август; 37 (4): 475-485. дои: 10.1007/s11596-017-1760-6. Epub… Продолжете со читање
  • Оперативно портосистемско пренасочување: според евалуација на Кокрајн, се чини дека има малку повисока стапка на успех од СОВЕТИ. 9) Кохрејн база на податоци Сист. Rev. 31 октомври; 10 (10): CD001023. дои: 10.1002/14651858.CD001023.pub3. PMID:… Продолжете со читање

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Користена литература

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).