Спондилолистеза Ломбара; Д-р Стефан Миндеа
Спондилолистезата, патологија на 'рбетот, влијае на дискот и зглобовите на' рбетот создавајќи предно лизгање на 'рбетниот дел од телото во споредба со остатокот од пршлените. Во повеќето случаи, оваа патологија се јавува во долниот регион на лумбалниот 'рбет или во лумбосакралниот дел со лизгање на пршленот L4 на L5, или L5 пршлен на S1. Во случаи на спинална сколиоза, спондилолистезата може да се појави насекаде по должината на 'рбетот.
Спондилолистезата може да се класифицира како стабилна или нестабилна. Ако спондилолистезата се влоши и предното лизгање на 'рбетниот дел се нагласи со флексија или продолжување на' рбетот, спондилолистезата се смета за нестабилна. Нестабилната спондилолистеза е водечка причина за болка во грбот и болки во грбот, особено кај пациенти постари од 40 години. Ако, сепак, спондилолистезата е стабилна и не го нагласува предното лизгање на 'рбетниот дел од телото со флексија или продолжување, дијагнозата на стабилна спондилолистеза е потврдена.
Предно лизгање на 'рбетниот дел од телото во однос на остатокот од пршлените може да го уништи' рбетниот диск и да го стесни просторот околу нервите на лумбалниот 'рбет, создавајќи симптоми на нервна компресија. Спондилолистезата може да предизвика болка во грбот, оневозможена механичка болка, радикулопатија (болка од компресија на нервите што одат по нервниот пат од задниот дел до задникот и нозете), сензорни промени (вкочанетост и пецкање) и неврогена клаудикација (состојба во која е нагласена радикулопатија во хоризонтална или одење позиција и подобрена или отсутна во седечка положба).
Суштинска разлика во третманот на спондилолистеза постои помеѓу стабилна или нестабилна спондилолистеза. Ако спондилолистезата е подвижна или се зголемува со флексија/продолжување, таа се нарекува нестабилна. Ова најчесто се поврзува со болка во грбот. Ако нема движење, тоа се нарекува спондилолиза.
Лизгањето напред од едно 'рбетно тело во друго и откривањето на материјалот на дискот може да ги стеснат просторите каде што се наоѓаат нервите на лумбалниот' рбет. Ова може да предизвика дополнителни симптоми во нозете, вклучувајќи болка и ишијас.
ВИДОВИ НА СПОНДИЛОЛИЗА
Постојат различни видови на спондилолистеза. Рутинските испитувања на пршлените лесно разликуваат еден вид од друг. Секој вид има свои причини и опции за третман:
1. Истмска - истомска или литичка, спондилолистеза, се должи на деформација или фрактура (често како резултат на замор) на регионот pars interarticularis. Ова доведува до она што се нарекува парс дефекти во коскениот прстен (нервен лак) зад 'рбетот. Овие дефекти на коските го дестабилизираат 'рбетот. Со текот на времето, горниот дел од 'рбетниот дел на телото се лизга кон долниот дел на' рбетниот дел од телото. Ова е вообичаено кај младите, вклучително и спортисти со повторувачка хиперекстензија на 'рбетниот столб.
2. Дегенеративно - Ова се должи на абење или дегенерација на 'рбетот и е почеста кај постарите лица. Во овој тип на спондилолистеза обично нема дефект во парсот интерартикуларис или артикуларниот регион. Дегенеративните промени во интервертебралниот диск, губење на висината на дискот, лабавост на лигаментите и артритис на аспект на зглобовите доведуваат до нестабилност на реалното ниво и лизгање напред на 'рбетното тело. L4/5 е најчесто погоденото ниво, иако може да бидат засегнати и други нивоа.
3. Диспластика - ова е ретка вродена состојба во која има дефект во коскениот лак зад 'рбетот. Најчесто се поврзува со спина бифида или други вродени абнормалности на 'рбетниот столб.
4. Трауматско - нестабилно лизгање на 'рбетниот орган поради фрактура на коските на' рбетот. Овој тип е секогаш поврзан со трауматски повреди на 'рбетот.
5. Патолошки - за среќа ретко, овој тип на спондилолистеза е предизвикан од оштетување на коската во 'рбетот поради деструктивни процеси како што се инфекција или рак. Оштетувањето на коските го прави 'рбетот нестабилен што доведува до спондилолистеза.
6. Јатрогена - поради претходна операција што го дестабилизира 'рбетот. Може да се забележи по ламинектомијата каде што се отстранети елементите зад 'рбетот. Ова е несреќна, но добро призната компликација на операцијата со ламинектомија.
Тежината на спондилолистезата е класифицирана според степенот на поместување или сублуксација на пршлените во профил/сагиттална рамнина во однос на долниот пршлен.
• Одделение 1: помалку од 25% лизгање/поместување
• Одделение 2: 25 - 50% лизгање/движење
• Одделение 3: 50 - 75% лизгање/движење
• Одделение 4: 75 - 100% лизгање/движење
Не сите пациенти со спондилолистеза ќе бидат симптоматски, а хируршката корекција е индицирана само за тешки симптоми. Кај приближно 40% од пациентите со спондилолистеза, степенот на лизгање ќе напредува со текот на времето, поради што е важно да се следат овие пациенти со МНР или КТ-скенирање, без оглед дали пациентот е симптоматски или не.