Спонтана хронична уртикарија; LaurusMedical - хемороиди, проширени вени, дерматологија, гастроентерологија
коприва е една од најчестите кожни болести. Болеста се карактеризира со појава на плаки и папули опкружени со еритема, пруритични, поврзани или не со ангиоедем. Во повеќето форми на уртикарија, осипот е минлив, со еруптивен бран што обично трае помалку од 24 часа. Лезиите заздравуваат без пигментација или лузни. Во моментов уртикаријата е класифицирана во: спонтана уртикарија, уртикарија до физички агенси и други видови уртикарија.
Спонтаната уртикарија е поделена според времетраењето на болеста во: акутна и хронична спонтана уртикарија.
Спонтана хронична уртикарија се карактеризира со спонтан изглед на симптоми подолго од 6 недели и е многу почест отколку што првично се сметаше. Коприва кај физички агенси и други видови коприва има заедничко што симптомите се предизвикани од разни предизвикувачи наречени предизвикувачи (ниски температури, топлина, притисок, вежбање). Спротивно на тоа, кај хронична спонтана уртикарија, лезиите се појавуваат без очигледен стимул. Иако можат да бидат засегнати сите возрасни групи, највисоката инциденца е забележана помеѓу 20-40 години. Се чини дека жените страдаат од коприва двапати почесто од мажите. Времетраењето на болеста е генерално 1-5 години, но веројатно ќе биде подолго во потешки случаи, во кои е поврзан ангиоедем, кога се јавува во комбинација со уртикарија кај физички агенси или е поврзана со само-реактивност ).
Се сметаше дека хроничната уртикарија е поврзана со разни вирусни инфекции (вируси на хепатитис Б и Ц), паразитски (Giardia lamblia, Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echicoccus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola), бактериски (стрептококи, стафилок) Јерсинија, Хеликобактер пилори), со автоимуни болести, вклучувајќи лупус, криоглобулинемија, јувенилен ревматоиден артритис и многу често со автоимуно заболување на тироидната жлезда. Во моментов има малку докази што ја поддржуваат претпоставката дека хронична уртикарија се јавува кај неоплазмите. Храната е честа причина за акутна уртикарија, но ретко предизвикува хронична уртикарија. Сензибилизација на боење храна, природни салицилати, деривати на бензоева киселина, се сметаат за „скриени причини“ за хронична уртикарија .
Пациентот со хронична уртикарија најпрво се обидува да направи дијагностички план (лабораториски тестови, тест за автолог во серум и сл.) Со цел да ја открие основната причина одговорна за манифестациите на кожата и нејзиното лекување. Тестовите сугерираат дека кај 45% од нив болеста е автоимуна. Иако елиминирање на причината е најпосакуваната опција, се чини дека не се применува во многу случаи. За пациентите без објаснување за уртикарија се вели дека имаат хронична идиопатска уртикарија.
Бидејќи е тешко да се направи куративен третман, се препорачува симптоматскиот третман со не-седативни Х1 антихистаминици, од втора генерација, како прва линија на третман. Сепак, многу пациенти не реагираат доволно добро на препорачаните дози и во овој случај, упатствата укажуваат на зголемување на дозата на антихистаминици, дури и 4 пати. Тековната стандардна терапија, со редовни дози на Х1 антихистаминици, доведува до ремисија на симптомите кај помалку од 50% од пациентите со спонтана хронична уртикарија. Зголемувањето на дозата го подобрува одговорот на третманот, но 25-33% од пациентите остануваат симптоматски. Кај пациенти кои не реагираат на задоволително ниво на високи дози на H1 антихистаминици, се препорачува да додадете антагонист на леукотриен или да го промените антихистаминот. Ако ниту овој режим не е успешен, треба да се земат предвид други терапевтски пристапи, како што се циклоспорин, комбинација на антихистаминици H1 и H2, дапсон или омализумаб. Третмани со кортикостероиди не се индицирани за подолги периоди, но само во случај на егзацербација на симптомите, за периоди од 3-7 дена.
Покрај симптоматскиот третман, се препорачува да се избегнат одредени фактори кои можат да ја влошат уртикаријата, како што се стресот и заморот. Хроничната уртикарија може да се влоши со голем број лекови како што се нестероидни антиинфламаторни лекови, опиоиди, инхибитори на ензими кои претвораат во ангиотензин. Храната и адитивите во храната што дејствуваат како псевдоалергени и можат да ја влошат копривата треба да се исфрлат од исхраната. Тука спаѓаат: риба, морски плодови, ферментирани сирења, кисели краставички, преработено месо, бои за вештачка храна, салицилати, некои овошја, алкохол итн.
Спонтаната хронична уртикарија влијае на квалитетот на животот, предизвикува нарушувања на спиењето, депресија, вознемиреност и влијае на секојдневната активност. Кај повеќето пациенти не може да се најде причина, што го отежнува куративниот третман. Следствено, потребни се нови терапевтски стратегии и особено долгорочна соработка помеѓу пациентот и алергологот, за индивидуализирано воспоставување на дијагностички истражувања и оптимален третман за контрола на симптомите.
Д-р Елена Андреја Стен
Алерголог и специјалист за клиничка имунологија