Спречување на мозочен удар кај спрингерлинк-дијабетес
Во прилог на миокарден инфаркт, исхемичната навреда е една од најчестите и опасни доцни компликации кај дијабетисот. Се поставува прашањето дали и како може да се спречи.
Познато е дека дијабетес мелитус е важен васкуларен фактор на ризик. Го зголемува мозочниот удар и ризикот од деменција за 2-3 пати. „Но, не само инциденцата на мозочен удар е зголемена кај дијабетичарите. Наместо тоа, постојат и посериозни курсеви, послаб одговор на терапијата и значително зголемен ризик од секундарни компликации “, вели проф. Мартин Кирман, Есен. Досега, сепак, не беше можно да се покаже дека интензивното намалување на покачените нивоа на гликоза по намалувањето на мозочниот удар доведува до подобра прогноза. Дијабетесот, исто така, игра каузална улога во развојот на деменција, како во васкуларна форма, така и во дегенеративна форма на Алцхајмерова болест.
Полипрагматски пристап ефикасен
Повеќето пациенти со дијабетес, исто така, имаат хипертензија, дислипидемија и албуминурија, а многумина се и пушачи. „Ова го прави неопходно да се постават сите фактори на ризик доследно“, вели Керман. Кохортна студија со над 270,000 дијабетичари покажа дека вишокот на смртност кај дијабетичарите тип 2 постепено се намалува со прилагодување на соодветните фактори на ризик (прилагодување на HbA1c, контрола на ЛДЛ, корекција на албуминурија, прилагодување на крвниот притисок, прекин на пушењето). Дијабетичарите, кај кои сите 5 фактори на ризик биле добро контролирани, немале зголемена стапка на смртност во споредба со здраво метаболички луѓе.
Оптималното поставување на HbA1c беше направено од с. а позитивно забележливо кај инциденцата на исхемична навреда, особено микроангиопатските инфаркти се јавуваат поретко. „Особено кај дијабетичарите тип 2, микроангиопатските промени во мозокот играат клинички истакната улога“, вели Кирман.
Општа примарна профилакса со АСА сè уште не се препорачува за дијабетичари тип 2.
За дијабетес тип 1, во споредба со тип 2, има многу помалку прогностички податоци во однос на смртноста и појавата на васкуларни настани. Новите податоци од регистарот покажуваат дека порано манифестира дијабетес тип 1, толку е поголем васкуларниот ризик. Пациентите кај кои метаболичкото нарушување веќе се манифестира во првите 10 години од животот имаат вкупна смртност 4 пати поголема, кардиоваскуларната смртност е 7 пати поголема и ризикот од мозочни удари е 7 пати поголем. И како што се зголемува сериозноста на дијабетична нефропатија, така се зголемува и кардиоваскуларниот ризик. Ова ја покажува потребата „рано да се бараат коморбидитети и фактори на ризик, дури и кај дијабетичари тип 1, и потоа да се третираат постојано“, вели Кирман.
АСА при примарна профилакса?
Предметот на „примарна профилакса со АСА“ во изминатите децении постојано беше предмет на клинички студии. Неодамна објавената студија ASCEND експлицитно се занимаваше со примарна превенција на АСА кај дијабетичари тип 2. На 15.480 пациенти им било доделено случајно да примаат 100 мг АСА или плацебо. По просечно време на набудување од 7,4 години, значително помалку васкуларни настани (миокарден инфаркт, мозочен удар, ТИА или васкуларна смрт) се случија во раката на АСА, но оваа придобивка повторно беше неутрализирана со зголемување на особено гастроинтестиналното крварење. „Затоа, општата примарна профилакса со АСА сè уште не може да се препорача за дијабетичари од типот 2“, рече Кирман. Во секојдневниот живот, сепак, ситуацијата е често многу посложена, бидејќи пациентите со тешка артериосклероза без инцидент или симптоматологија, исто така, се сметаат за колектив што треба да се третира со примарна превенција. „Терминот примарна профилакса е премногу непрецизен, треба да продолжиме индивидуално“, препорачува Кирман.
Што е со современите антидијабетични лекови?
Денес, новите антидијабетични лекови треба да бидат подложени на соодветни студии за кардиоваскуларна безбедност. Инхибиторите DPP-4 ја поминаа оваа пречка. Но, дали тие исто така можат да спречат кардиоваскуларни компликации? Засега нема докази за ова. За агонистот на рецептори за GLP-1, лираглутид, студијата LEADER покажа само незначителен тренд во однос на спречување на цереброваскуларна несреќа. И во различните студии со SGLT-2 инхибитор и во мета-анализа, немаше позитивен, но исто така и негативен ефект.