Стерно-клавикуларна дислокација
Стерноклавикуларната дисјункција е ретка состојба и се смета за релативно бенигна, сепак тешката задна дисјункција е итна медицинска помош.
Механизам. Директна или индиректна сила применета на рамото, силен удар врз антеро-медијалното лице на клучната коска (сообраќајна несреќа, спортисти).
Инциденца. Гленохумералната дислокација има процент од 85%, акромиоклавикуларната дисјункција 12% и стерноклавикуларната дисјункција само 3%. Фреквенцијата на предните дислокации е три пати поголема од задната.
Поврзана патологија. Компресија на душникот, пневмоторакс, компресија или руптура на големи садови (пулмонална артерија, брахиоцефалична вена), руптура или перфорација на хранопроводот. Во случај на сериозна траума, може да се појави во врска со фрактура на клавикулата или дискусија на скапуло-торакала.
-Сублуксација или предна дислокација (најчеста). Средниот крај на клучната коска е поместен предниот или антеросупериорниот од предниот раб на градната коска.
-Дислокација на задниот дел (не многу честа). Средната глава на клучната коска е поместена постериорно или постеро-супериорна во однос на предниот раб на градната коска
Дијагностички. Клиничкиот преглед покажува: болка, локален деформитет, ограничена подвижност. Сепак, дијагнозата се базира на преглед на слики. Радиолошкиот преглед честопати не е доволен ниту еден инцидент (антеропостериорниот), па затоа се бараа неколку инциденти за да се потенцира дисјункција на сликата, како што се: Хајнинг, Хобс (пациентот седи на лактите на радиолошката маса, со поткрепена глава кај дланките), „серендипност“. Ако сомневањето продолжи и по радиолошкиот преглед, се препорачува КТ преглед.
Повеќето стерноклавикуларни дисјункции можат успешно да се третираат ортопедски. Конзервативниот третман вклучува претходни акутни и хронични сублуксации и дисјункции. Акутната или хронична задна неповратна дисјункција има индикација за хируршки третман. Некои автори веруваат дека хируршкиот третман има многу добри резултати во случај на претходна дисјункција.
Како индикација има конзервативен третман. Локални апликации со мраз, обидете се со затворено намалување и имобилизација во завој во 8 ватсон-onesонс за 4-6 недели. На 7 дена пациентот може да ја користи раката за секојдневни активности. Многу важен аспект е намалувањето, кое се препорачува да се направи со локална или општа анестезија. Како општо правило, испитувачот треба да избегнува маневри за намалување во случај на задна дисјункција, оштетување на душникот, хранопроводот или брахијалниот плексус. Јасна општа анестезија јасно се препорачува во случај на задна дисјункција.
Затворени методи на намалување
Повеќето задни дисјункции успешно се намалуваат ортопедски во првите 48 часа, користејќи неколку маневри:
-Киднапирање на влечење - пациентот лежи на грб со рамото на страната на дисјункција на работ на масата за испитување, ролна од неколку сантиметри се става под засегнатото рамо на работ на масата. Испитувачот ја држи раката на страната на клучната коска дислоцирана при киднапирање и почнува да ја влече и постепено да ја носи во продолжение. Обично клучната коска се враќа во својата физиолошка положба, ако не се врати со овој маневар, со прстите се обидува директно влечење на клучната коска од задниот дел кон напред. Ако не успее ниту овој маневар, стерилизирајте ја областа и обидете се да ја намалите клучната коска со стерилни клешти.
-Аддукција на влечење - пациентот е легнат со вреќа помеѓу рамената, адукционата рака е повлечена, истовремено со притискање на рамото надолу. Овој маневар се применува ако првиот не даде резултати.
Ретко може да се постигне затворено намалување. Ако намалувањето не се изврши во првите 48 часа по дислокацијата, овој маневар може да стане невозможен.
Иако препорачаниот третман е ортопедски, постојат неколку хируршки техники дизајнирани за лекување на дисјункција на стерноклавикуларниот зглоб.
-Ексцизија со интрамедуларна поправка на лигаментите
-Калемење семиентинозус со реконструкција во 8
-Реконструкција на костоклавикуларниот лигамент (се користи широк фасцијален графт)
-Реконструкција на стерно-клиидо-мастоид
-Делумно вметнување на стерно-клиидо-мастоид на клучната коска и управувачот
-Плочи за стабилизатор
-Прицврстување со завртки (долж стерноклавикуларниот зглоб)
-Интерпозициона артропластика
-Едноставна ресекција на клучната коска (1 см од клучната коска, медијален крај)
-Прицврстување на брош
Постоперативно, имобилизација на завојот за 8 вотсон-onesонс 4-6 недели.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:
- ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
- ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
- РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
компликации. Единствената компликација што се јавува во претходната дисјункција е козметичката. Сериозни компликации може да се појават со задна дисјункција.