Студија на ректоскопија за утврдување на висина кај ректален карцином
Вовед и оправдување на студијата
Измереното растојание на ректален карцином од анокутаната линија (анокутана линија, ACL) е одлучувачко за одредување на соодветна онколошка хируршка техника, но и за одлука за или против неоадјувантна терапија, како и за општата достапност на туморот за терапија со зрачење. Тука, 12 см, мерено од анокутаната линија, е сливот помеѓу горната третина на ректумот и средната или долната третина на ректумот. Еве еден цитат од С3 упатствата за колоректален карцином објавен под печатот на AWMF (заклучно со 2017 година) 1:
„Според системот за меѓународна документација ... ректалните карциноми се тумори чиј аборален раб е оддалечен од анокутаната линија од 16 см или помалку кога се мери со крут ректоскоп. Според UICC 2003, ректалните карциноми треба да се третираат како карцином на дебелото црево според нивното растојание од анокутаната линија во карциномите на горната третина на ректумот (12-16 см), средната третина на ректумот (6-12-16 см од анокутаната линија, мерена со крут ректоскоп):
- Податоците на американските адјувантски студии, кои воспоставија радиохемотерапија во третманот на рак на ректумот, поврзани исклучиво со ректални тумори со растојание на дисталниот тумор на пол од анокутаната линија до 12 см.
- Во холандската студија ТМЕ, туморите во горната третина на ректумот (овде дефинирани како: 10-15 см од анокутаната линија) не покажаа значително подобрување на локалната стапка на повторување преку дополнителна радиотерапија ... “(3)
Во меѓувреме, оваа полемика доведе до фактот дека во повеќето центри карциномите на горната третина на ректумот (т.е. над 12 см) повеќе не добиваат неоадјувантна терапија.
За определување на висината на растојанието на ректален карцином од ACL, мерењето со крут ректоскоп е задолжителен стандард:
„За ректален карцином, крутата ректоскопија со висината на долниот раб на туморот треба да биде задолжителен дел од предоперативната дијагноза. ... Цврстата ректоскопија овозможува точно утврдување на растојанието помеѓу дисталниот раб на туморот и забната линија и затоа е од суштинско значење за понатамошната одлука за третман. "
Ректоскопските разлики во мерењата од неколку милиметри се основа за одлучувачки одлуки за понатамошен онколошки третман. Ова имплицитно претпоставува дека ректоскопијата секогаш обезбедува сигурно и репродуктивно одредување на висината. Сепак, нема вистински податоци што ја поддржуваат оваа претпоставка. Забележително е и дека „правилото од 12 см“ треба да се применува без оглед на големината на телото и полот, но исто така и дека нема стандарди за изведување на ректоскопија (на пр. Позиционирање на пациентот: литотомија или лева странична позиција, клизма).
Како и со кој било друг метод на испитување, различните измерени вредности треба да се претпостават со ректоскопија во зависност од испитувачот и условите за испитување. Ова исто така одговара на општото искуство од специјализирани колопроктолошки консултации, при што се спроведува ректоскопија како метод на испитување со поголема фреквенција.
Покрај тоа, ACL всушност не е погоден како почетна точка за мерења на висината во ректумот. По дефиниција, ACL лежи на преминот од анодермот (анална кожа) на перианалната кожа. Оваа транзиција е јасно препознатлива визуелно, но генерално го опкружува долниот раб на анусот на растојание од еден до два см од страната. Покрај тоа, ACL варира во зависност од различните дегенеративни проктолошки промени, особено кај аналниот пролапс како придружна компонента на хемороидната болест. Позицијата на ACL далеку од долната маргина на анусот го прави точното мерење на висината со крутиот ректоскоп тешко во секој случај. Ова води до фактот дека ова растојание или се додава како проценета вредност, или дека наместо ACL, заради едноставност или од незнаење, долниот раб на анусот се користи како почетна точка за одредување на висината. Во секој случај, овде може да се претпостави и можна причина за замаглување на мерењата.
Цел на студијата и прашање
Целта на студијата е да се процени репродуктивноста на ректоскопското одредување на висината на ректален карцином, во зависност од испитувачот и позицијата на испитувањето.
Следниве прашања треба да се испитаат:
1. Дали се разликуваат измерените вредности на определувањето на висината на различни испитувачи?
2. Дали измерените вредности исто така се разликуваат во зависност од положбата на испитувањето (сечење камен наспроти левата странична позиција)?
3. Ако има разлики, какво влијание има ова врз понатамошното планирање на терапијата?
Покрај споменатите прашања, испитувачите треба да дадат и своја проценка за клиничката фаза во согласност со Мејсон за дигитално достапни тумори:
CS I: тумор со мукоза што може да се менува (што одговара на Т1 или Т2)
CS II: тумор со интестинален wallид подвижен (што одговара на Т2 или Т3)
CS III: ограничена подвижност на туморот
CS IV: фиксација на соседните структури
Концепт на студија
Како дел од вообичаената рутина, пациентите со карцином на ректум се ректоскопираат од докторот за брза помош. Ректоскопијата (рефлексија на ректумот) е задолжителен преглед за предоперативна дијагноза на рак на ректумот. Со неа се вметнува крут ендоскоп од 15 до максимум 20 см над анусот во ректумот и органот се огледува. Прегледот е во најдобар случај непријатен, но не предизвикува болка. Компликациите предизвикани од правилно извршената ректоскопија, исто така, не се познати во литературата.
Во нашата колопроктолошка амбуланта, прегледот обично се спроведува на кауч за преглед од специјалист со пациент легнат на левата страна. Наодите се запишуваат на листот со наоди прилагодени на студијата. Потоа се повикува друг специјалист, кој ја повторува ректоскопијата без знаење за претходните наоди и го документира на посебен лист.
Како дел од вообичаената предоперативна дијагностика, функцијата на аналниот сфинктер се проверува и манометриски кај пациенти со рак на ректумот. Ова е направено во позиција на литотомија вообичаена за овој преглед.
За студијата, двајца понатамошни специјалисти сега, независно еден од друг и без знаење за наодите на другиот, ќе документираат утврдување на висината и локализацијата со ректоскопија.
Понатамошни детали за дизајнот на студијата може да се најдат на: