Студијата го побива Адипоси; Тас парадокс Ризикот од смрт се зголемува
Четврток, 14 јули 2016 година
Лондон - Премногу слаби и премногу дебели луѓе умираат порано. Нова мета-анализа потврдува дека телесната тежина има јасно влијание врз ризикот од предвремена смрт. За разлика од претходната студија на која привлекоа големо внимание, Глобалната соработка со смртност на БМИ во Лансет (2016; дои: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1) не може да идентификува каков било парадокс на дебелина. Дури и малата прекумерна тежина беше поврзана со зголемен ризик од смрт.
Светската здравствена организација (СЗО) проценува дека 1,3 милијарди возрасни во светот со индекс на телесна маса (БМИ) од 25 до 30 кг/м2 се со прекумерна тежина, а други 600 милиони се дебели со БМИ над 30 години. Дебелината и адпоситите не само што ги оптоваруваат зглобовите. Тие се фактор на ризик за дијабетес, кардиоваскуларни болести и рак.
Повеќе изненадувачки беа резултатите од мета-анализата што вработените во Центрите за контрола и превенција на болести ја објавија пред три години во американското медицинско списание (ЈАМА 2013; 309: 71-82). Тимот на Кетрин Флегал дошол до заклучок дека луѓето со прекумерна тежина (БМИ од 25 до помалку од 30 години) имаат 6% помал ризик од предвремена смрт од луѓето со нормална тежина (БМJ од 18,5 до 26 години). Оттогаш оваа врска се нарекува парадокс на дебелина.
Глобалната соработка со смртност на БМИ, тим од 500 истражувачи од 300 институти, сега дошла до поинаков заклучок во својата најсеопфатна студија досега. Емануеле Ди Ангелатонио од Универзитетот во Кембриџ и неговите колеги ги оценија резултатите од 239 студии со 10,6 милиони учесници и, според нивните сопствени изјави, тие беа во можност да избегнат бројни пристрасности што го објаснуваат парадоксот на дебелина во студијата на Флегал.
Ова вклучува пушење и хронични заболувања. Пушењето ја намалува телесната тежина и го дистрибуира ризикот од смрт поврзана со пушењето до пониските граници на БМИ. Истрошувањето поврзано со хронични болести (како што е туморската кахексија) го има истиот ефект. Ди Анџелантонио затоа ја ограничи анализата на луѓе кои никогаш не пушеле. Покрај тоа, смртните случаи во првите пет години по истражувањето на тежината и пациентите со хронични заболувања, колку што е познато, беа исклучени.
Без овие фактори, нивната истрага ќе дојдеше до истиот заклучок како Флегал, пишува Ди Ангелатонио во публикацијата.
Во прилагодената анализа, сепак, БМИ со најмал ризик од смрт се префрли на границата помеѓу нормалната и прекумерната тежина. Луѓето со БМИ од 25 до под 27,5 веќе имаа 7% поголем ризик од смртност, а со БМИ од 27,5 до под 30, границата на дебелина, таа веќе беше 20% поголема. БМИ од 30 до помалку од 35 (дебелина I степен) беше поврзан со 45% зголемен ризик од смрт. Во опсегот на БМИ од 35 до под 40 години (дебелина II степен) ризикот се зголеми за 94 проценти. Возрасните со индекс на телесна маса од 40 или повисоки (дебелина III степен) имаат три пати зголемен ризик од предвремена смрт. Секое зголемување од 5 единици на БМИ беше поврзано со 31% зголемен ризик од смрт.
Според пресметките на истражувачите, влијанието е значително. Ризикот од смрт пред 70-та година од животот е 19 проценти за човек со нормална тежина. Со дебелина од I степен, апсолутниот ризик од смрт се зголемува на 29,5 проценти. Кај жените, ризикот само се зголемува од 11 на 14,6 проценти. Ризикот од смрт од дебелина е двојно поголем кај мажите отколку кај жените.
Бидејќи прекумерната тежина и дебелината се широко распространети - во Европа и Северна Америка, повеќе од половина од возрасните се премногу дебели - процентот на смртност што може да се припише на прекумерна тежина и дебелина (приписен ризик на населението, PAF) е голем: во Северна Америка е 19 Процент, во Австралија и Нов Зеланд 16 проценти и во Европа 14 проценти. Во Источна Азија, каде што има (сè уште) помалку луѓе со прекумерна тежина, ПАФ е само 5 проценти.
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.
добро конечно
БМИ останува сурогат
Конечно правилно пресметано!
Основната заблуда на претходните студии и мета-анализи е дека БМИ не е посебен ентитет на болест што директно влијае на општата смртност. Или поточно:
Индексот на телесна маса (БМИ) е чист сурогат параметар кој не може ниту да открие, идентификува, мапира или демаскира морбидитет ниту морталитет. Да се обиде да го направи БМИ како изолиран индивидуален симптом нозолошки опиплив ентитет на болеста е едноставно и глупаво! Се чини дека БМИ или обемот на половината се болест што вие мислите да ја лекувате?
Авторите на „Промена на индексот на телесна маса поврзана со најниска смртност во Данска, 1976-2013“ покажуваат примери за грешки од ваков вид.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
кој со наивен емпиризам нерефлективно ги поврза податоците за БМИ со данскиот регистар на смртност.
Човек не умира со БМИ, туку со намалување на БМИ во случај на конзумирање на туморски заболувања, срцева, пулмонална или бубрежна кахексија, дегенерација на возраста и екссикокоза или општи процеси на деградација на органите поврзани со стареење. Затоа, релативно висок БМИ многу веројатно зборува против ваквите префинални услови.
Парадоксот на парадоксот „Дебелина“ е опишан во бројни студии. Пример за еден за сите кои се подложени на иста „пристрасност“ (грешка на претпоставка), од П. Костанцо и сор.: „Парадоксот на дебелина кај дијабетес мелитус тип 2: однос на индексот на телесна маса со прогноза“, Ен Интер Мед 2015; 162: 610-618; дои: 10,7326/M14-1551
Тоа е катаболизам што се јавува кај тешки, консумирачки истовремени болести со зголемена стапка на смртност, на пр. Б. кај туморска кахексија или пулмонална, кахексијата поврзана со ХОББ е маскирана и ја носи со зголемена смртност во групата на нормални до недоволни лица.
Во студијата за мега-анализа на К. М. Флегал и сор. Оценети се 97 потенцијални студии, главно од САД и Европа, со повеќе од 2,88 милиони луѓе и над 270 000 смртни случаи. Во „Здружението на смртност од сите причини со прекумерна тежина и дебелина со употреба на стандардни категории на индекс на телесна маса“ (ЈАМА. 2013; 309 (1): 71-82), смртноста кај нормалните тежини на БМИ е зголемена бидејќи стандардот за БМИ пријавен од КМ Флегал и сор. . Користениот „пресек“ беше БМИ поголем или еднаков на 18,5 (до 24,9).
БМИ од 18,5 одговара на телесна тежина од само 59 кг со висина од 180 см. Ова доведува до статистички изобличувачко зголемување на смртноста кај популацијата на пациенти кои сеуште имаат нормална тежина, а потоа подоцна, поради катаболичко заболување, дополнително слаба тежина во споредба со прекумерна тежина со нивниот уште анаболен метаболизам.
Заклучокот од студијата за дијабетес е споредлив со ова: „Заклучок: Возрасните кои имале нормална тежина за време на инцидентниот дијабетес имале поголема смртност од возрасните кои имаат прекумерна тежина или дебели“ (ЈАМА. 2012; 308 (6): 581-590). Бидејќи дебелите луѓе имаат добри, терапевтски достапни причини за нивниот дијабетес тип 2: недостаток на вежбање, метаболички синдром, недостаток на инсулин со релативна инсуфициенција на бета клетки и зголемување на инсулинската резистенција.
Нормална тежина со тип 2-Д. Спротивно на тоа, другите имаат прогресивна, апсолутна инсуфициенција на бета клетки со подраматичен тек на болеста и поголема смртност, што може да се утврди идиопатски, метаболички или генетски.
„Парадоксот на дебелина“ во систолната срцева слабост, исто така, останува мистерија. Дебелината го зголемува кардиоваскуларниот ризик кај здрави луѓе. Оние кои се веќе болни имаат поголема веројатност да имаат корист од прекумерната тежина: „Парадоксот на дебелина кај мажите наспроти жените со систолна срцева слабост“ (Am J Cardiol. 2012 1 јули; 110 (1): 77-82). Кардиопулмоналната кахексија исто така беше занемарена.
Пациентите со напредна, тешка срцева слабост развиваат катаболичен енергетски биланс во последното истегнување на NYHA IV. Тогаш, повисоката смртност влијае на пациенти со слаба срцева слабост со БМИ од 18,5 или повеќе.
Студијата „Прекумерната тежина и дебелината се поврзани со подобрено преживување, функционален исход и повторување на мозочен удар по акутен мозочен удар или минлив исхемичен напад: набationsудувања од испитувањето со TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 на 16 октомври) покажа дека по мозочен удар преживувањето и Веројатноста за враќање на пациентите со релативна прекумерна тежина и БМИ> 25 беше подобра отколку со нормална тежина со БМИ 18,5-24,9.
Но, дури и тука, катаболните коморбидитети и факторите на ризик за зголемување на смртноста кај популацијата со низок БМИ не беа доволно дискутирани.
Во студијата „Индекс на телесна маса и смртност од сите причини: мета-анализа на индивидуални учесници-податоци за 239 потенцијални студии на четири континенти“ од „Глобалната соработка за смртност на БМИ“ претставена овде во Дојчес Орцтеблат
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
нормалната тежина, прекумерната тежина и динамичните промени во тежината поврзани со болеста беа испитани и дискутирани на повеќе диференциран начин отколку со само БМИ.
Здравите дебели луѓе се болни од здравите тенки - болните слаби и болни масти имаат особено лоши картички!
Mf + kG, Др. медицински Томас Г. Шацлер, ФАФАМ Дортмунд