Супер дебелина „го зголемува ризикот од смрт по баријатриска хирургија
Вторник 20 октомври 2009 година
Сиетл - За многу луѓе со екстремна дебелина, баријатриската хирургија се чини како последно средство, особено ако веќе страдаат од секундарни болести. Во една студија во Архивата на хирургија (2009; 144: 914-920), сепак, екстремно високиот индекс на телесна маса (БМИ) и коморбидитетот се поврзани со значително зголемена стапка на смртност кај пациенти.
Многумина Американци веќе долго време оставија БМИ од 30, што претставува почеток на дебелина. Околу десет милиони жители на земјата имаат БМИ од над 40 години, од кои лекарите зборуваат за морбидна дебелина или дебелина по магна. Доста Американци ја надминаа границата на БМИ 50. Тогаш операцијата може да стане значителен ризик, како што покажа Дејвид Артербурн од Институтот за истражување на здравјето на групата во Сиетл при евалуација на податоците од американската агенција за ветерани.
Помеѓу 2000 и 2006 година, 856 пациенти со дебелина на магна (БМИ 40 или повисоки) биле подложени на операција во 12 центри. Вкупно 54 од нив (6,3 проценти) починале оттогаш: 1,3 проценти починале во првите 30 дена по Хирургија, 2,1 процент во првите 90 дена, а по една година стапката на смртност е 3,4 проценти.
Прогнозата за „супер дебелите“ со БМИ над 50 беше уште полоша.Тоа беше една третина од пациентите. 2,0 проценти од нив починале по 30 дена, 3,6 проценти по 90 дена и 5,2 проценти по една година. Артерберн утврдува 80% зголемен ризик од смрт поврзана со супер дебелина.
Прогнозата на пациентите беше уште полоша, за кои „група за дијагностички трошоци“ или резултат од DCG од повеќе од 2 потврдува дека тие предизвикуваат натпросечни трошоци за осигурителната компанија заради нивниот мултиморбидитет. Во оваа група (која опфаќа 8 проценти од сите пациенти), секој десетти починал во текот на првата година по операцијата.
Артербурн пресметува сооднос на опасност од 3,4 во споредба со другите помалку мултиморбидни пациенти. Повторно, ова не е доказ дека операцијата на батерии е одговорна за неповолниот исход. Можно е пациентот да умрел без операција.
Артерберн може, сепак, да докаже дека постоперативните компликации се јавувале почесто (во некои случаи значително) кај оние кои починале подоцна. Тие претрпеле срцев удар почесто (5,6 наспроти 0,5 проценти), морале да бидат вентилирани повеќе од 48 часа (11,1 наспроти 1,6 процент) и почесто страдале од акутна бубрежна инсуфициенција, 5 проценти) и дехисценција на рана се случи почесто (7,4 наспроти 1,3 проценти).
Ова се само најважните компликации што резултираа во престој во болница, што беше скоро двојно подолг (11 наспроти 6,5 дена) за пациентите кои починале следната година. Во случај на значајни коморбидитети, на пример, срцева слабост, комплициран дијабетес или хронично опструктивно белодробно заболување, предностите и недостатоците на постапката треба да се мерат многу внимателно, советува здравствениот истражувач Артерберн на хирургот и нивните супер дебели пациенти.
Хирургот Клифорд Девени од Универзитетот за здравство и науки во Орегон во Портланд исто така се согласува со проценката (Archives of Surgery 2009; 144: 920). Коментаторот сепак се однесува на студии кои (во помалку екстремни случаи) докажуваат предност на преживување од 6-тиот месец по операцијата, што е документирано во период од 5 до 10 години.