Тема блокира хормони и метаболизам скриптум ендокринологија - PDF бесплатно преземање
Медицински факултет Курс за 3 година 2005 Универзитет Кантонспитал Базел Клинички клиники Тематски блок Хормони и метаболизам Скриптум Ендокринологија Оддел за ендокринологија, дијабетологија и клиничка исхрана Проф. медицински Бит Милер, виш лекар-ендокринологија и бројни вработени во одделот (JJS, CM, MK, Велика Британија) во секојдневна интердисциплинарна соработка со Одд. Хирургија, Клиника за неврохирургија, Гиколог. Ендокринологија, УФК, Институт за нуклеарна медицина Insitut für Pathologie AG за универзитетска семејна медицина Оваа скрипта е прозаична репрезентација на оваа област. Ако повеќе ве интересира UpToDate сличен на клучни зборови, ве молиме, погледнете го Водичот за џеб на Basler. Проф. медицински Бит Милер, оддел за ендокринологија, дијабетологија и клиничка исхрана, КБС, 4031 Базел. [email protected]. Почетна страница: http://www.endo-diabasel.ch
ЕНДОКРИНОЛОГИЈА - 2 - Содржина А) Хипоталамус, предни лобуси на хипофизата. Ст. 3-9 1. Тумори на хипофизата и општи информации 2. Пролактином, хиперпролактинемија (ПРЛ) 3. Акромегалија (Бургас) 4. Инсуфициенција на хипофизата (хипопитуитаризам) 5. Кушингова болест (АЦТХ), видете надбубрежни жлезди Б) Заден хипофизен лобус, ADH. 10-13 1. Општо 2. Дијабетес инсипидус (ADH) 3. Вишок на ADH, SIADH C) Тироидна жлезда. П. 14-28 1. Општо 2. Хипертироидизам (вклучително и информативен лист со контрастни медиуми) 3. Хипотироидизам 4. Гушавост 5. Карцином на тироидната жлезда Д) Адренален кортекс. 29-37 1. Општо, вклучително и проценка на хипертензија и инцидентолом 2. Кушингов синдром 3. Инсуфициенција на надбубрежните жлезди (М. Адисон) 4. Хипералдостеронизам (Кондов синдром) 5. Адреногенитален синдром, вирилизација Е) Медула на надбубрежната жлезда/феохромоцитом. 38 38 1. Феохромоцитом (и екстраадренален параганглиом) F) Машки хормони, хипогонадизам. 40-44 1. Општо 2. Хипогонадизам 3. Лабораториска дијагностика 4. Примарен/секундарен хипогонадизам 5. Виорен менопауза Г) Метаболизам на коските. 45-56 1. Остеопороза 2. Остеомалација 3. Примарен хиперпаратиреоидизам 4. Паџетова болест (Остеитис деформанс) Н) Ендокрини итни случаи. 57-64 1. Тиреотоксична криза 2. Кома со микседема 2. Акутна адренална криза I) Референтни вредности. 65
- 3 - А) ХИПОТАЛАМУС & АНТИЕРНА ХИПОФИЗА СКАЛОВИ 1. ХИПОФИЗА ТУМОРИ, ОПШТИ 1.1. Класификација на тумори на хипофизата (ендокрина активност) PRL: пролактиноми приближно 50% Бургас: акромегалија приближно 20% аденоми на нулта клетки: хормонално неактивни приближно 15% ACTH: M. Кушинг приближно 10% ретки аденоми: LH, FSH, TSH приближно 5% 1,2 . Прва манифестација на тумори на хипофизата: 1. Ендокринолошки (над/недоволни функции) 2. Офталмо-невролошки (особено синдром на хијазма) 3. Радиолошки (често случајно откритие) 1.3. Главни клинички симптоми: 1. Аменореа (жена), импотенција (маж) 2. Ендокрина хиперфункција? (на пр. Месечинско кршење; груби карактеристики, акромегалија на рацете) 3. Дефекти на визуелното поле/острина на видот (доцни симптоми) Забелешка: Во земјите во развој, тумори на хипофизата не се наоѓаат сè додека не бидат слепи; кај нас дијагнозата треба да се постави порано! 1.4. Офталмологија/синдром на хијазам (види додаток): Типична манифестација на макроаденоми: Компресија на хијазмата темпорална хемианопија (контрола на визуелното поле: периметрија/октопод). Ризик од слепило. - Бруто клинички преглед покрај кревет: видното поле на изложеност. 1.5. Дијагностика/радиологија: МНР на села со и без контрастно средство при фино раслојување на коронална и сагитална. Моќ на решавање 3мм. МНР подобро од КТ поради снимање на меки ткива. КТ само ако не е можно МНР; Предност: подобра проценка на кранијалната коска и калцификации кај краниофарингиом. Забелешка: Со секое КТ, МРИ или рентген на черепот за други индикации, секогаш обрнувајте внимание на хипофизата за рано дијагностицирање на тумори на хипофизата. Околу 10% од населението има „инциденталом“ кој никогаш не се појавува клинички. Ова е видливо на МНР и може да доведе до дијагностичка конфузија.
- 13 - (предизвикува нефроген дијабетес инсипидус); ако не е успешно, зголемете ја дозата, можеби. Литиум 3. Во случај на акутен или тежок тек (концентрација на натриум 3 дена - проверете ги концентрациите на Na и K во серумот за време на инфузијата најмалку на секои 4 часа, можеби заменете го калиумот. Инфузија на натриум додека не се подобрат невролошките симптоми и/или серумската концентрација на Na се искачи на> 125 mmol/l; доколку е потребно, дополнително администрирајте фуросемид ако има знаци на преголема хидратација, особено ако концентрацијата на Na е премногу брза. на церебрален едем и централна миелинолиза на понтинот (особено опасно по живот кај алкохоличари!).
- 22 - ови) дозволуваат хипотироидизам. Појаснување на функцијата на хипофизата; Неврорадиологија (види хипофиза). Ниско-Т3 и ниско-Т4 синдром: Изолирани или комбинирани намалувања на Т3 и/или Т4 се нарекуваат синдроми со низок Т3 и ниско-Т4. Намалувањето на концентрацијата на Т3 и, поретко, на Т4 во серумот е физиолошки заштитен механизам. Кај сериозно болни пациенти, намалената конверзија на Т4 и Т3 доведува до намалување на Т3 и паралелно зголемување на концентрацијата на RT3 (обратен Т3) (инхибиција на дејодинази). Намалувањето на Т3 или Т4 е во корелација со сериозноста на екстратироидната болест. Третманот на намалувањето на концентрацијата на Т4 или Т3 поврзано со екстратироидната жлезда се одвива преку терапија на основната болест. Замената на хормоните кај синдромот со низок Т3/Т4 е нефизиолошка и не е индицирана. Дијаграм за дијагноза на хипотироидизам: Лабораториски скрининг: TSH, ft4 еутироидизам подкл. Хипотироидизам, хипотироидизам, секундарен или терцијарен хипотироидизам TSH & ft4 без TSH & ft4 бр. TSH & ft4 TSH бр./& Ft4 Евалуација на етиологијата
- 28 - нема рецептори за ТСХ. Следење: калцитонин, тест за пентагастрин, евентуално појаснување за МЕН-2 синдром (анализа на геном, катехоламини во урината, серумски калциум). 5.6 Следење сцинтиграфија на целото тело во случај на диференциран карцином во контекст на следење на туморот, само по целосната тироидектомија. - Тироглобулин (многу добар тумор маркер за диф. СД карцином по тотална елиминација на СД; неупотреблив маркер предоперативно!). 5.7 Прогноза Во зависност од хистолошкиот тип, степенот на диференцијација, големината на туморот, степенот (ресекција кај здрави субјекти ?, Метастаза?) И возраста на пациентот. Класичната класификација на TNM е незадоволителна. Диференциран Ca многу добро при рано дијагностицирање, многу полошо во напредни фази. Претежно брзо фатални курсеви во анапластични или дедиференцирани карциноми. 10 годишно преживување (повторувања или метастази може да се појават и по 15-20 години) Папиларен карцином 85-90% Фоликуларен карцином 60-70% Онкоцитна варијанта на фоликот. Карцином 50-60% Медуларен карцином 50-70% (спорадична форма) 100% во профилактичка хирургија (пациенти со МАEN) Анапластичен карцином 0-9%