Терапија на дијабетес мелитус со истовремено заболување на црниот дроб
Во случај на нерамнотежа на шеќерот во крвта во контекст на акутни заболувања на црниот дроб (на пример, вирусен хепатитис), инсулинот со брзо дејство секогаш треба да се користи за лекување на хипергликемија. Орални антидијабетични лекови (шеќерни таблети) можат да го влошат заболувањето на црниот дроб и во оваа ситуација носат ризик од откажување на црниот дроб. Затоа, тие не треба да се користат во акутни заболувања на црниот дроб. Кај пациенти со цироза на црниот дроб, инсулин, можеби акарбоза и глинид, најверојатно ќе се сметаат како терапевтски мерки за дијабетес. Ова се лекови со кратко дејство за дијабетес, на кои им се дава предност на лековите со долго дејство, бидејќи помалку хипогликемија се јавува под нив.
Метформин, глитазон и сулфонилуреа треба да се избегнуваат кај пациенти со цироза, бидејќи овие лекови или делуваат директно на црниот дроб, типично можат да предизвикаат промени во црниот дроб или може да доведат до хипогликемија. Во случај на промени во црниот дроб, како што може да се случи во контекст на синдромот на богатство (типично замастен црн дроб), од друга страна, најверојатно треба да се користат метформин, глитазон и акарбоза, бидејќи овие лекови најверојатно се спротивставуваат на замастениот црн дроб. Сепак, овие лекови исто така можат да ја влошат постојната болест на црниот дроб, затоа вредностите на црниот дроб треба да се следат особено внимателно.
Во случај на други хронични заболувања на црниот дроб (на пример, хроничен хепатитис), треба да се избегнува терапија со метформин и глитазони, бидејќи заболувањето на црниот дроб може да се влоши под ова. Во овие случаи, треба да се користи инсулинска терапија, можеби и кратко дејство на сулфонилуреа.
Терапијата со дијабетес за хемохроматоза претставува посебна состојба.Дијабетесот, кој често може да се открие во ова метаболичко нарушување, е предизвикан од една страна со складирање на железо во клетките што произведуваат инсулин, како и со нечувствителност на инсулин, што е исто така предизвикано од железо. Додека инсулинската нечувствителност обично се повлекува под соодветна терапија со хемохроматоза (терапија со крварење), складирањето на железо во клетките што произведуваат инсулин често опстојува, така што дијабетисот може да се подобри, но обично не поминува целосно. Ова значи дека терапијата со дијабетес треба често да се прилагодува.
Кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1 со истовремено заболување на црниот дроб, мора да се обезбеди особено прецизна доза на инсулин, бидејќи овие пациенти можат многу лесно да страдаат од хипогликемија. Кај пациенти со рекурентен (периодичен) панкреатит, како што често може да се случи со злоупотреба на алкохол, исто така треба да се даде терапија со инсулин.
Сумирајќи, терапијата со дијабетес треба да биде многу диференцирана во случај на истовремено заболување на црниот дроб. Кога се сомневате, треба да се користи инсулин со брзо дејство.
Приватдозент д-р. Клаус Пархофер
Медицинска клиника II, Грожадерн, Клиника на универзитет во Минхен