Терапија на вообичаени проблеми во бременоста - фармацевтска критика - Инфомеуд на Интернет
Терапија за вообичаени проблеми во бременоста
Со право се двоуми да лекува бремена жена. Сепак, болести или поплаки за кои е потребен третман се јавуваат и за време на бременоста. Корисно е да се биде свесен за различните ризици на фармакотерапија во различните фази од бременоста: Ризикот од малформации е најголем во првиот триместар; сепак, лековите исто така можат да го нарушат напредувањето на нероденото дете подоцна. На крајот на бременоста треба да се разгледа можноста за крварење, оклузија на артериозус дуктус Ботали и проблеми по породувањето.
Со исклучок на супстанции со голема молекуларна тежина (на пр. Хепарини), лековите од циркулацијата на мајката, исто така, мора да влезат во циркулацијата на детето преку плацентата. Во експерименти врз животни, може да се покаже врска помеѓу администрираната доза и тератогените ефекти (тератогеност). Дозата и нивото на крвта веројатно играат улога. Врз основа на бројни експерименти врз животни и некои студии на случаи врз луѓе, може да се претпостави дека генотипот на ембрионот одредува дали тератогенот може да го наруши развојот или не.
Гадење и повраќање
До 80% од бремените жени се жалат на гадење или повраќање поврзано со бременоста. Во повеќето случаи, гадењето - особено утринската мачнина - се смирува до 16-та недела од бременоста, но кај некои жени тоа трае и во текот на целата бременост.
Со оглед на можноста дека овие симптоми обично престануваат по 3 до 4 месеци, многу жени се во можност да се справат без лекови. Диететските мерки и прилагодувањето на животниот стил можат да помогнат во намалување на гадењето. Придобивките од овие мерки, сепак, тешко се објективизирани. Се препорачуваат чести, мали, малку масни и јаглени хидрати оброци и редовно внесување на мали количини на течности. Пијалокот може да се избере според индивидуални преференции (на пр. Овошен сок, чисти супи, изотонични пијалоци).
Акупресурата во областа на P6 точката на зглобот е немедицинска форма на терапија, но нејзината ефикасност не е конечно потврдена. (4)
Често пати, ѓумбирот се препорачува како бениген антиеметик за време на бременоста; некои студии покажаа добар ефект. (5) Во Швајцарија, сепак, веќе нема достапен „медицински“ препарат за ѓумбир. Степенот до кој ѓумбирот може да биде ефикасен и толериран во други форми е недоволно познат.
Доколку се чини неопходна терапија со лекови, обично се препорачува еден од двата антихистаминици H1 доксиламин и меклозин. Ефикасноста е документирана за овие две супстанции и нема докази за тератогени ефекти. Доксиламин не е официјално достапен во Швајцарија како анти-еметик и е достапен само како капки со 24% алкохол (Sanalepsi® N; вечерна доза 25 капки, што одговара на 1 ml со 10 mg доксиламин). Од друга страна, меклозин е достапен само во комбинација со пиридоксин и кофеин (Itinerol® B6). Овој последен препарат може да се даде во форма на дражеи, капсули или супозитории со 20-50 мг меклозин. (Официјално препорачана) вечерва администрација на агенс што содржи кофеин е под знак прашалник. Друг, помалку документиран антихистамин е дименхидринат (на пр. Trawell®). Пиридоксин како монопрепарат (на пр. Витамин Б6 Streuli®, 20-40 мг 1 до 2 пати на ден) добро се поднесува во ниски дози, но не може со сигурност да спречи повраќање. (4)
Околу 1% од бремените жени страдаат од многу силно повраќање (пет или повеќе пати на ден), т.н. хиперемеза гравидарум. Овие жени честопати мора да бидат хоспитализирани поради значително губење на течности и електролити, губење на тежината и/или метаболички компликации. Покрај интравенска замена на течности, овие пациенти обично имаат потреба и од парентерална антиеметика. Метоклопрамид (на пример, Паспертин) и Ондансетрон (Зофрани) стапуваат во прашање. Метоклопрамид, сепак, често доведува до нарушувања на екстрапирамидалното движење кај млади жени. Во англосаксонските земји се препорачуваат и деривати на фенотијазин како што е прометазин; Во Швајцарија, сè уште е достапен само хлорпромазин (Хлоразин), кој не е добро проучен во однос на хиперемезата. Ако сè друго не успее, се даваат кортикостероиди; сепак, тие се контраиндицирани на почетокот на бременоста, поради зголемениот ризик од расцеп на непцето. Некои автори препорачуваат дека жените кои страдале од хиперемезис гравидарум во претходната бременост треба да се третираат превентивно со антиеметици во новата бременост.
металоиди
До 80% од бремените жени страдаат од металоиди или гастро-езофагеален рефлукс. (6) Побавната гастрична подвижност за време на бременоста игра важна улога. Препорачаните мерки без лекови се: чести мали оброци богати со јаглени хидрати; земање млеко, бадеми или сок од компир; Оставање храна или пијалок што предизвикува болка во стомакот; немање оброк навечер; подигање на главата на креветот.
Овие симптоми можат да ја влошат гадењето поврзано со бременоста или да предизвикаат силна болка во горниот дел на стомакот, така што третманот со лекови може да биде неопходен. Уште еднаш, релевантните препораки се засноваат на неконтролирано искуство и тешко на рандомизирани контролирани студии. Според една понова анализа на Кокрајн, затоа не е можно да се даде веродостојна изјава за безбедноста и ефикасноста на гастроинтестиналните лекови во бременоста. (7) Децениски искуство со антациди или сукралфат (Ulcogant®) постои. За време на бременоста треба да се избегнува долгорочна употреба на лекови кои содржат алуминиум (на пример, Алукол), бидејќи невротоксичните ефекти се докажани во експерименти врз животни. Наместо антациди, може да се земат предвид антихистаминици H2 како што се ранитидин (Zantic®, итн.) Или блокатор на протонска пумпа омепразол (Antramups®, итн.). Другите блокатори на протонската пумпа, исто така, се чини дека се безопасни; омепразолот е најдобро проучена супстанција. (8)
Запек
Забавувањето на активноста на дебелото црево е хормонално и доведува до запек кај околу една четвртина од бремените жени. Ова исто така може да го промовира развојот на хемороиди. Како примарна терапија се препорачува диета богата со растителни влакна (овошје, зеленчук, пченични трици), многу течности и вежбање (на пр. Вежби за бременост). (9)
Како лекови против запек, се препорачуваат препарати од семе од болви (псилиум, на пр. Metamucil® Мите) или гума за џвакање од стеркулија (на пр. Colosan® Мите), исто така се препорачуваат лактулоза (Duphalac® итн.) Или лактитол (Importal®). Бидете сигурни дека пиете многу од тоа. Макрогол (на пр. Трансипег®) и магнезиум соли (на пр. Магнезиокард®) веројатно се исто така без проблеми, иако овие лекови тешко се документирани во однос на нивниот лаксативен ефект во бременоста.
хемороиди
Ова се проширени вени во анусот кои имаат чешање и прободување, а понекогаш излегуваат или крварат. Бидејќи симптомите се влошуваат со постојан запек, треба да се избегнува запек. Бремените жени треба да избегнуваат кревање тешки димензии или притискање во областа на карлицата. Сит-бањите со млак чај од камилица или масло од лаванда се препорачуваат како немедицински мерки. Податоците за третманот со лекови се малку. Оралниот оксерутин (хидроксиетил рутозид, на пр. Venoruton®) се чини дека е ефикасен во ублажување на симптомите. Ова веројатно важи и за Диосмин (Дафлон), друг флавоноид. Иако рутозидите се одобрени за третман на хемороиди од 4-тиот месец од бременоста, авторите на соодветниот преглед на Кокран препорачуваат да се чекаат понатамошни студии за толеранција. (10)
Не може да се најдат добри студии ниту за вообичаените локални лекови за хемороиди. Бидејќи овие лекови тешко се апсорбираат системски и се користат за време на бременоста со децении, тие сега се класифицираат како безопасни (на пр. Сулган®, Прокто-Гливенол®). Дериватите на фенол (на пр. Полицисулен, во Фактуш) треба да се избегнуваат во текот на целата бременост. Во особено постојани случаи, краткотрајната локална апликација на препарат што содржи кортикостероид може да се разгледа од вториот триместар. (11)
Варикси
Бидејќи вените се шират како резултат на хормоналната промена и матката ги притиска карличните вени, циркулацијата на венската крв е нарушена. Кај жени со слабо сврзно ткиво и/или наследни проблеми, може да се развијат проширени вени, што претставува ризик од тромбоза или флебитис. Компресивните чорапи не се во можност да спречат формирање на проширени варикси, но тие ја намалуваат болката во нозете и го подобруваат враќањето на вените. сепак, недостасува соодветна документација за овие агенси во бременоста. Барем во првиот триместар, не се препорачува администрација на лекови со системско дејство (на пример, рутозиди).
нарушувања на спиењето
Нарушувањата на спиењето се јавуваат релативно често, особено со напредната бременост. Бебешкиот удар ви дозволува да легнете само на страна во кревет. Сонот е вознемирен и од неопходноста од ноќно митромирање; често има и болки во грбот или грчеви во теле. Главниот фокус на третманот е во областа без лекови. Треба да се одржува добра техника за хигиена и релаксација на сонот, доколку е потребно и придружна ароматерапија со есенцијални масла.
Ако е можно, треба да се избегнуваат апчиња за спиење. Нема систематски студии за употреба за време на бременоста на фитотерапевтски агенси како што се хме, цвет од портокал, мелиса или валеријана. Сепак, нема докази дека тоа би предизвикало проблеми за време на бременоста. Другите апчиња за спиење се контраиндицирани во првиот триместар од бременоста.
Иако бензодиазепините се на пазарот повеќе од 40 години, информациите во врска со употребата во бременоста остануваат недоследни. Според мета-анализата, заснована на студии за контрола на случаи, може да се претпостави дека употребата на бензодиазепини во првиот триместар претставува значително поголем ризик од вродени малформации, како што се расцеп на усна и непце, срцеви дефекти или функционални нарушувања на централниот нервен систем. (13) Сепак, немаше врска помеѓу потрошувачката на бензодиазепин и зголемениот ризик од значителни малформации. (13) Ризикот од расцеп на усна и непце во просечната популација се проценува на 1/1000, со бензодиазепини инциденцата се вели дека е двојно поголема. (14) Во краток преглед може да се каже дека има премалку докази за да се назначат бензодиазепините како јасни тератогени. Сепак, врз основа на сегашните податоци, треба да се избегнуваат бензодиазепини - како што веќе споменавме - во рана бременост секогаш кога е можно.
Во подоцнежната бременост, антихистаминскиот доксиламин H1 - кој е достапен само како алкохолен раствор (Sanalepsi®) - може да се користи најмногу. Бензодиазепините, исто така, треба да се препишуваат само подоцна со голема претпазливост, во најмала можна доза и за најкратко можно време. Администрацијата на бензодиазепини во третиот триместар од бременоста може да доведе до „синдром на флопи новороденче“ и симптоми на повлекување кај новороденчињата. Посочена е соодветна пред-ориентација на одговорниот педијатриски тим. Нарушувања на дишењето, седација, релаксација на мускулите, хипотензија, нарушувања на слабото пиење или регулација на температурата се можни симптоми што се самоограничуваат.
Болка
Многу бремени жени се жалат на болки во грбот. Од една страна, лигаментите и зглобовите се олабавуваат од хормоналните промени, што значи дека телото не може добро да се спротивстави на стресот. Од друга страна, растечкиот стомак доведува до промени во држењето на телото. Документацијата за мерките без лекови е релативно скромна. Ефикасни се вежби за зајакнување на мускулите, навалување на карлицата додека седите, вода аеробик и бремени перници (за поддршка на абдоменот додека спиете). (15)
Парацетамол (на пример, Дафалган®) може да се смета за прв избор за лекување (исто така и друга) болка за време на бременоста. Нестероиден антиинфламаторен лек како што е ибупрофен (на пр. Бруфен®) може да се смета како агенс за втор избор за краткорочна употреба до крајот на 2-ри триместар. Како принцип, нестероидни антиинфламаторни лекови и ацетилсалицилна киселина треба да се избегнуваат кон крајот на бременоста, бидејќи се можни непожелни проблеми како што се инхибиција на тромбоцити, одложено породување и предвремено затворање на артериозусот на дуктусот. (16)
чешање
Хормоналните промени и прекумерното истегнување на кожата се можни причини за (бенигна) чешање во бременоста. Во овие случаи, треба да се користат локални средства. Соодветни се производи за мрсна нега, како што се Excipial®U Lipolotio или Cremol-Ritter® лосион. Дерматолошките агенси што содржат антихистаминици, како што е Фенистил® Гел, треба да се користат само на мали површини на кожата за кратко време. Антихистаминици, исто така, можат да се администрираат системски само привремено.
Генерализирано чешање во последниот триместар од бременоста може да биде поврзано со интрахепатична холестаза. Болеста се објаснува со наследна преосетливост на естрогени. Гестациската холестаза е поврзана со предвремено породување, нарушувања на коагулацијата, ризик од интраутерина фетална смрт, како и тешко крварење при породување и зголемена смртност кај новороденчињата и бара внимателно следење на бременоста. Урсодеоксихоличната киселина (Де-Урсил) сега е лек по избор за третман на гестациска холестаза. (17)