Тешка митрална регургитација
Д-р Орен Јанковичи, специјалист по кардиологија
И покрај преваленцата, митралната регургитација е често потценета.
Митралната регургитација влијае на капацитетот на пациентот да функционира нормално, и не се лекува, се развива во низа настани што на крајот доведува до срцева слабост и смрт.
Терапијата со лекови работи на симптомите на регургитација, но за третман на оваа болест, постојат само две валидни начини: хируршки и интервентен третман.
Хируршки третман е ефикасна резолуција за многу пациенти, но не сите од нив се квалификувани за операција; затоа интервентниот третман претставува решение за митрална регургитација за пациенти со висок хируршки ризик.
Резиме
И покрај нејзината фреквенција, митралната регургитација е често потценета.
Митралната регургитација е болест што влијае на функционалноста на пациентот и која, доколку не се лекува, генерира низа настани што доведуваат до срцева слабост и последователно до неговата смрт.
Терапијата со лекови овозможува да се отстранат симптомите на регургитација, но за третман на самата болест има само две опции: хируршки третман и перкутана.
Хируршки третман е ефикасно решение воопшто, но не сите пациенти имаат право на тоа; затоа, интервентниот третман е решение за митрална регургитација за пациенти со висок оперативен ризик фактор.
Срцеви залистоци:
Срцето работи како мускулна пумпа. Има 4 шуплини: 2 горни шуплини, наречени преткомори и 2 долни шуплини, наречени комори. Десниот атриум прима венска (неоксигенизирана) крв од телото, која ја пренесува понатаму во десната комора, и оттука, преку пулмоналната артерија, крвта достигнува до белите дробови и се оксигенира. Понатаму, кислородната крв стигнува до левиот атриум преку белодробните вени и од таму во левата комора, а потоа преку аортата во целото тело.
За да се обезбеди нормален проток на крв, постојат вентили помеѓу преткоморите и коморите, како што следува:
трикуспидална валвула - помеѓу атриумот и десната комора
белодробна валвула - помеѓу десната комора и пулмоналната артерија
митрална валвула - помеѓу левиот атриум и комората
аортна валвула - помеѓу левата комора и аортата.
Оштетувањето на вентилите може да влијае на нормалниот проток на крв, со некои последици. Нефункционален вентил може да биде стеснет (стенотичен) или недоволен (регургитирачки).
Митрална регургитација
Митрална регургитација (МРИ) е состојба која се карактеризира со нецелосно затворање на митралната валвула, што предизвикува враќање на дел од крвта од левата комора на левата преткомора. Следствено, со цел да се обезбеди потребниот волумен на крв во телото, срцето ќе биде преморено и со текот на времето, пациентот ќе се чувствува уморен, отежнато дишење (тешко дишење) и ќе се влоши срцева слабост. МНР е најчестата валвуларна патологија.
Причините за МНР се исхемични (како последица на исхемична срцева болест) или не-исхемични. Последново може да биде дегенеративни причини (миксоматозни болести, дегенерација на митрална регургитација - два на број: предниот и задниот дел, калцификација на митралниот прстен), ендокардитис, ревматски заболувања, но и други причини како што се: вродени болести, кардиомиопатии, воспалителни болести, болести предизвикани од лекови, траума.
Остануваат главните причини за МНР: пролапс на митралната валвула (PVM), исхемични заболувања, Марфанов синдром, ревматоиден артритис. МНР исто така може да биде дегенеративно или функционално. Дегенеративната МНР се нарекува и примарна МНР и се должи на оштетување на листовите на митралната валвула. Функционална магнетна резонанца, исто така наречена секундарна магнетна резонанца, е предизвикана од зголемено срце (како што може да се случи кај миокарден инфаркт, срцева слабост, некои кардиомиопатии).
Пациентите може да бидат асимптоматски или да имаат знаци и симптоми на срцева слабост, како што се диспнеа или пулмонален едем. На долг рок може да доведе до проширување на левата комора, атријална фибрилација, срцева слабост.
Знаците и симптомите на МНР зависат од тежината и брзината на појавата на оваа состојба.
Така, пациентите може да имаат: отежнато дишење, особено напор (тешко дишење), замор, особено за време на продолжени активности, вртоглавица, кашлица, особено ноќе или лежење, палпитации, едем (нозе, стомак, бели дробови), раст брзо зголемување на телесната тежина (поради задржување на течности во телото), прекумерно мокрење.
Најчесто, РМ е лесен и напредува бавно. Затоа, симптомите може да бидат отсутни со години.
РМ често се сомнева кога вашиот лекар слуша сугестивен здив.
Исто така, постојат ситуации кога состојбата се развива одеднаш (на пр. Понекогаш во миокарден инфаркт) и во овој случај, симптомите се акутни.
Се прават комплетни клинички прегледи, тестови за крв и слики. Испитувањето на срцето може да открие карактеристичен шум на митрална регургитација. Електрокардиограмот може да открие нарушувања на срцевиот ритам, како што е атријална фибрилација, но исто така и знаци кои укажуваат на оштетување на левата комора. Трансторакалниот срцев ултразвук (ЕТТ) е стандарден дијагностички тест. Во некои ситуации, ЕТТ не е доволен (има ситуации кога трансторакалниот преглед не може да се изврши во оптимални услови), а потоа е индициран транссезофагеален ултразвучен преглед (ЕТЕ) што овозможува визуелизација на срцето со помош на цевка вметната во хранопроводот. Се изведува лесна седација и локална анестезија. Х-зраци на градите може да ја процени големината на срцето, може да покаже белодробен едем. Може да се извршат тестови за вежбање за да се процени толеранцијата на вежбање. Срцевата катетеризација е минимално инвазивна техника (слична на ангиографијата) што овозможува мерење на крвниот притисок.
РМ е најчестото оштетување на валвулата, со зголемена инциденца како резултат на зголемениот животен век. Стандарден третман е хируршка корекција (по можност со корекција на природниот вентил и само доколку е потребно со негово заменување), но овој вид на третман е поврзан со одредени ризици, особено кај постари пациенти, кои обично асоцираат на неколку состојби. Затоа, особено за оваа категорија на пациенти, потребен е помалку агресивен пристап.
Медицински: не постои третман со лекови за РМ. Сепак, симптомите предизвикани од МНР може да се третираат.
Хируршки: за умерена или тешка магнетна резонанца. Тоа вклучува операција на отворено срце, со опоравување кое трае неколку месеци.
Интервентен третман: Техниката MitraClip е минимално инвазивна, корисна кај избрани пациенти, што овозможува да се намали МНР и, како второ, да се подобри работата на срцето, да се намалат придружните компликации, да се зголеми квалитетот на животот.
Индикации за интервентен третман (MitraClip):
Оптималниот избор на пациент е веројатно најважниот фактор за успешноста на интервенцијата.
Така, пациентите мора да презентираат:
Умерено или сериозно МНР (евалуиран ултразвук)
анатомијата на митралната валвула да биде оптимална (проценет е ЕТЕ)
регургитациониот млаз се претпочита да биде централен, иако постапката се изведуваше во одредени ситуации со периферниот млаз
без оглед на причината за МНР, важно е да имате доволно ткиво на листовите за да дозволите да се изврши интервенцијата и, по интервенцијата, да остане дупка со прифатлива површина
Критериумите за исклучување вклучуваат: МНР секундарно ревматоиден артритис и во случај на калцификација на валвулата.
Постапката се изведува во лабораторијата за ангиографија и обично се изведува под општа анестезија, под радиолошка и ултразвучна контрола (ЕТЕ).
Уредот:
Системот MitraClip е катетер-водич и систем што содржи на крајот или клипот и овозможува негово доставување на ниво на листовите на вентилот. Клипот има по две „краци“ со централен дел („зафаќач“) што со спојување го олеснува соединувањето на двата листа на вентилот.
Пристапот е подготвен со отстранување на влакната од областа на препоните, изведување на локална асепса и администрација на антикоагулантен третман. Throughoutе бидете следени во текот на целата интервенција.
Интервенционистот потоа ќе направи мали засеци во препоните (на коренот на бутот) за да ја визуелизира феморалната вена. На ова ниво, ќе се вметне обвивка, потоа ќе се вметне водич-катетер на обвивката до нивото на десниот атриум. Се инјектира контрастно средство и се повторуваат ангиограми за да се визуелизира регургитацијата и да се провери локацијата на катетерот. Тогаш ќе се пробие интератријалниот септум (транссептална пункција) - за оптимална пункција се користи контролата на ETE.
Нов катетер ќе биде вметнат во водичот и ќе биде фиксиран во една од 4-те белодробни вени (горна белодробна вена). Потоа, на водичот, системот MitraClip ќе биде воведен во левиот атриум и, под контрола на ETE, тој ќе биде поставен на ниво на вентил, така што „краците“ ќе бидат распоредени нормално на листовите.
Откако ќе се постави оптимално, клипот ќе се придвижи кон левата комора. Ако се потврдат правилната позиција и намалувањето на РМ, клипот ќе се одвои; во спротивно ќе биде репозициониран. Понекогаш може да се монтира и втор клип.
Последователно, сите катетри ќе бидат отстранети.
За да се спречи крварење на местото на пункција, може да се користат уреди базирани на колаген, да се стават неколку конци или да се направи рачна компресија. Понекогаш, од истата причина, лекарот може да одлучи да ја задржи обвивката интраваскуларна неколку часа.
Ова е болно?
Не, се изведува под општа анестезија, така што пациентот нема да чувствува ништо интрапроцедурално. Малку непријатност може да се почувствува на местото на пункција неколку дена.
Колку долго?
Нормално трае 1-2 часа и се практикува во лабораторијата за катетеризација од страна на интервенционистот.
Компликациите се ретки и се избегнуваат со соодветна обука и надзор. Можни компликации вклучуваат:
алергиски реакции на администрација на контрастно средство, вклучително и ренална инсуфициенција
реакции на анестетички соединенија
артериовенски фистули на местото на пункција
крварење, модринки на местото на пункција
главоболка (мигрена), мигрена
инфекции на местото на пункција
минлив исхемичен напад или мозочен удар - намален ризик со рутинско изведување на ЕТЕ, за да се исклучи присуството на тромби
јатрогена митрална стеноза - иако не е опишано во студиите, постои ризик од оваа компликација, особено при вградување на повеќе клипови
зголемување на преносниот градиент
јатрогена дефект на атријален септал
потребна е операција поради незадоволителни резултати - ретко.
Пред оператор
Предоперативната консултација ќе го одреди типот на третман, соодветен на основната патологија.
Пред интервенцијата, лекарот за интервенција мора да биде предупреден за историја на алергија, доколку постои сомневање за бременост. Исто така споменати ќе бидат споменати и сите употребени лекови (особено оние од типот антигаргант - аспирин, плавикс или оние од антикоагулантен тип - Синтром, Варфарин) или други придружни состојби (дијабетес, бубрежна болест).
Се прави тест на крвта за да се провери за згрутчување, нивоа на хемоглобин, функција на бубрезите и, во зависност од придружната патологија, може да бидат потребни дополнителни тестови.
Хоспитализацијата се врши еден ден пред интервенцијата и наутро од интервенцијата пациентот мора да остане пост (да не јаде и да не консумира течности). Претпроцедуралното ќе добие и образец за согласност.
Лекарот исто така ќе биде предупреден за други третмани што се следат и, доколку е потребно, ќе побара прекинување на некои од нив. Лековите нема да бидат запрени самоиницијативно.
Оператор за пошта
Beе бидете префрлени во просторија за обновување. Receiveе добиете лекови против болки и постојано ќе ве следат. Во некои ситуации, обвивката ќе се чува интраваскуларно уште неколку часа. Не е дозволено свиткување (свиткување) на екстремитетот на кој е извршена постапката (неколку часа).
Се препорачува да се консумираат течности за да се промовира бубрежната елиминација на контрастната супстанција.
Поради неинвазивната природа на постапката, пост-процедуралното закрепнување е генерално брзо. Повеќето пациенти можат да ја напуштат болницата по еден ден. Beе ви бидат дадени упатства за закрепнување и третман што треба да ги следите. Дома ќе внимавате на треска или треска, промени во раната.
Dischargeе ви дадат упатства пред испуштањето за тоа како да се грижите за раната. Мала непријатност може да се почувствува 2-3 дена по постапката, и доколку е потребно, може да се администрираат аналгетски лекови.
Физичката активност може да биде ограничена во зависност од резултатите.
Потребна е постпроцедурална антитромбоцитна терапија, обично аспирин и клопидогрел за еден месец, а потоа само аспирин за уште 5 месеци.
Профилакса на ендокардитис е исто така неопходна - вашиот лекар ќе ги објасни ситуациите во кои е потребен третман со антибиотици. (на пр. стоматолошки интервенции).
Системот MitraClip е единствениот корисен и при дегенеративно и во функционално МНР.
Сите пациенти имаа непосредни резултати - подобрување на симптомите во рок од неколку дена.
Тоа е ефикасна и безбедна техника, вклучително и кај постари лица или во случај на оние кои асоцираат на неколку болести, со висок оперативен ризик. Исто така е корисно во случај на акутно оштетување на вентилот.
Ван, Б., Рахнаварди, М., Тијан, Д.Х., Фан, К., Мункхолм-Ларсен, С., Банон, П.G., Јан, Т.Д. (2013) Мета-анализа на системот МитраКлип наспроти хируршка интервенција за третман на тешка митрална регургитација. Ен Кардиоторак Сург, 2, 683-692.
Sundermann, S.H., Biaggi, P., Grunenfelder, J., Gessat, M., Felix, C., Bettex, D., Falk, V., Corti, R. (2014). Безбедност и изводливост на нови технологии кои спојуваат слики од ехокардиографија и флуороскопија за време на интервенциите во MitraClip. Евроинтервенции, 9, 1210-1216.
Перл, Л., Ватури, М., Асали, А., Шапира, Ј., Брукхајмер, Е., Бен-Гал, Т., Вакнин-Аса, ч., Саги, А., Корновски, Р. (2013 ) Прелиминарно искуство со користење на постапката за поправка на летоци со микрол вентил Транскатетер. Израел Мед Асоцијат Ј, 15, 608-612.
Whitlow, PL, Feldman, T., Pedersen, WR, Lim, DS, Kipperman, R., Smalling, R., Bajwa, T., Herrmann, HC, Lasala, J., Maddux, JT, Tuzcu, M., Kapadia, S., Trento, A., Siegel, RJ, Foster, E., Glower, D., Mauri, L., Kar, S. (2012). Акутни и 12-месечни резултати со поправка на летоци на митрал вентил базиран на катетер. Ј Ам Кол Кардиол, 59, 130-139.
Feldman, T., Kar, S., Rinaldi, M., Fail, P., Hermiller, J., Whitlow PL, Grey, W., Low, R., Herrmann, HC, Lim, S., Foster, E ., Глоуер, Д. (2009). Перкутана поправка на митралот со системот MitraClip. Ј Ам Кол Кардиол, 54, 686-694.
Усија, ГП, Камалери, В., Саркар, К., Скандура, С., Име, С., Пистрито, А.М., Кагеги, А., Кијаранад, М., Манџафико, С., Барбанти, М., Скарабели, М., Масимилијано, М., Арута, П., Тамбурино, Ц. (2012). Квалитет на живот по перкутано санирање на митралната валвула со системот МитраКлип. Int J Cardiol, 55, 194-200 година.
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.