Тестостерон Medlife
Тестостеронот, главниот андроген хормон кај мажите, е потребен при сексуална диференцијација на фетусот кај мажите за да се одржат секундарните сексуални карактеристики и сперматогенезата кај возрасните мажи. Во исто време, тестостеронот ја регулира експресијата на гените во повеќето екстрагенитални ткива, вклучувајќи ги мускулите, коските и имунолошкиот систем.
Кај мажите, тестисите се извор на над 95% од циркулирачкиот тестостерон, иако надбубрежниот кортекс произведува големи количини на претходници на стероиди: дехидроепиандростерон и андростенедион (1). Производството на тестостерон во гонадите е стимулирано со лутеинизирачки хормон (LH) произведен од хипофизата; Секрецијата на LH е инхибирана од негативни повратни информации за покачени нивоа на тестостерон и неговите метаболити. Повеќето тестостерон се произведува од клетки на тестисите Лајдиг, а потоа се лачи во семинозните тубули каде што формира комплекси со протеини синтетизирани од клетките на Сертоли. Ова доведува до акумулација на нивоа на тестостерон потребни за нормална сперматогенеза (2)
Веднаш по раѓањето, постои активирање на GnRH (гонадотропин-ослободувачки хормон) кој го стимулира лачењето на тестостерон кој достигнува вредности од 7 - 10,5 nmol/l на 1-2 месеци, со зголемување до 4-6 месеци. По оваа возраст, секрецијата на GnRH се намалува, предизвикувајќи намалување на нивото на тестостерон до почетокот на пубертетот. На почетокот на пубертетот, лачењето на LH и тестостеронот значително се зголемува за време на спиењето, со постепена транзиција кон релативно постојана секреција во текот на денот. Зголемените нивоа на тестостерон во текот на ноќта може да бидат показател за можна клинички изразена одложена пубертетот; Зголемените нивоа на ноќта укажуваат на почетокот на пубертетот, тие претходат на развојот на тестисите. Околу 16-годишна возраст се постигнува нормална концентрација на тестостерон кај возрасни (1)
Кај жените, во споредба со мажите, количината на синтетизиран тестостерон и дихидротестостерон е многу помала. Андрогените на надбубрежните кортикали и монакулите на претходниците на гонадите (андростендион, DHEA и DHEAS) може да имаат значителни андрогени ефекти кај жените. Јајниците и надбубрежниот кортекс имаат намален придонес во синтезата на тестостерон; повеќето тестостерон се произведуваат со периферна конверзија на стероиди. Првиот знак на вишок тестостерон е хирзутизам (вишок коса со типично расположение кај мажите), подоцна се јавува вирилизација, со симптоми кои вклучуваат зголемена мускулна маса, андрогинска прераспределба на масното ткиво, зголемување на клиторисот, задебелување на гласот, акни и потење; некои жени имаат алопеција.
На многу жени со прогресивни андрогени симптоми им е дијагностициран синдром на полицистични јајници (PCOS). ПЦОС влијае на приближно 6% од жените во репродуктивна возраст и се карактеризира со: ановулаторни циклуси со олиго - аменореа, покачени циркулирачки нивоа на тестостерон и полицистични јајници (ултрасонографски). Според Конвенцијата од Ротердам, дијагнозата се утврдува во присуство на најмалку две од наведените карактеристики (2,3). Womenените со ПЦОС обично имаат прекумерна тежина и имаат инсулинска резистенција со зголемен ризик од дијабетес тип 2. Дебелината и инсулинската резистенција можат да предизвикаат акантоза нигриганс, хиперпигментација на кожата со пурпурни плаки на пликовите. Womenените со PCOS може да доживеат нарушен метаболизам на липидите, низок HDL, зголемени триглицериди и промени во фибринолизата. Кардиоваскуларните болести се чести кај жените со ПЦОС, имаат зголемен ризик од срцев удар (2)
Во оптек, тестостеронот е претежно врзан за SHBG (глобулин што го врзува половиот хормон); помал дел е поврзан со албумин и околу 1-2% циркулира слободно, неограничен. Се смета дека само слободната фракција е биолошки активна; Сега се покажа дека врската на тестостеронот со албумин е слаба, со тоа што двете молекули лесно се раздвојуваат во капиларното корито, со што тестостеронот е достапен на ткивата. Затоа, не-врзаниот SHBG тестостерон се смета за биорасположив (4)
Дозирање на тестостерон се препорачува при проценка на вишок и недостаток на андрогени во врска со надбубрежна, гонадална или тумор активност (2)
Кај мажите за: дијагноза на хипогонадизам, хипопитуитаризам, Клинефелтеров синдром (генетско нарушување кое влијае на машкиот пол, со кариотип XXY), импотенција .
Кај жени за проценка на причината за хирзутизам, ановулаторни циклуси, нарушувања на менструацијата (олиго-аменореа), вирилизација, маскулинизирање на тумори на јајници, надбубрежни тумори, вродена надбубрежна хиперплазија.
Дозирањето на тестостерон може да направи разлика помеѓу карактеристичен расен/етнички хирзутизам и патолошки.
Кај деца за проценка на статусот на пубертет
За следење на супституционата или антиандрогената терапија, жетвата се препорачува наутро, помеѓу 8,00 и 10,00 часот, а референтните интервали се утврдуваат на овој интервал.
Ниски нивоа на тестостерон се наоѓаат во следниве ситуации (4):
- во делумен или целосен хипогонадизам од примарна или секундарна/терцијарна причина
- примарна инсуфициенција на тестисите (поврзана со покачени LH и FSH): генетика (синдром Клинефелтер), крипторхизам, траума или тестикуларна исхемија, инфекции (на пример, заушки), автоимуни заболувања (автоимуна полигландуларна ендокрина инсуфициенција), метаболички нарушувања (хемохроматоза, инсуфициенција) хепатика), орхидектомија
- секундарна/терцијарна инсуфициенција на тестисите или хипогонадотропен хипогонадизам (поврзан со ниски или несоодветно нормални вредности на LH и FSH): вродени или стекнати состојби на хипоталамусот и/или хипофизата (Калманов синдром), манифестирано со хипогонадизам, неплодност, хипо или анозмија; вроден хипопитуитаризам), хипоталамусни или хипофизни тумори, хиперпролактинемија, неухранетост или прекумерен физички напор, зрачење на главата, траума на главата, лекови (естроген, аналози на GnRH, канабис)
Кај жени - при примарна или секундарна инсуфициенција на јајниците, од причини слични на оние споменати кај мажите, заедно со значителни промени во женските полови хормони (естроген, LH, FSH); повеќето жени имаат значително пониско ниво на вкупен тестостерон.
Зголемено ниво на тестостерон се наоѓа во следниве ситуации (4):
- кај момчињата во случаи на ран пубертет, потребни се дополнителни истражувања за да се разјасни причината
- кај мажи, зголемувањето на вкупните нивоа на тестостерон за повеќе од 50% над максималниот референтен опсег сугерира на тумори на тестисите или надбубрежните жлезди или злоупотреба на андрогени
- кај жени, вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди е поврзана со покачени вредности на други андрогени или андрогени претходници, на пример, 17-OH-прогестерон; ран пубертет, тумори на јајници или надбубрежни жлезди се поврзани со високи нивоа на естроген, низок или нормален LH и FSH). Честопати, туморите кои лачат тестостерон достигнуваат концентрации над 7 nmol/l (200 ng/dl) во PCOS; нивото на тестостерон може да биде нормално или малку покачено, ретко надминувајќи 7 nmol/l (200 ng/dl).
Постои дневна варијација во нивото на тестостерон, особено кај мажите, со високо ниво наутро, проследено со прогресивно намалување во текот на денот и достигнување на минимум навечер. Вредностите измерени навечер можат да достигнат разлики помеѓу 15% и 50% во споредба со утринските. Дневниот ритам е помал кај постари мажи и млади луѓе со примарна инсуфициенција на тестисите, поизразен кај хипогонадни мажи со хиперпролактинемија и кај здрави адолесценти. Исто така, постои сезонска разлика во нивото на тестостерон. Само една абнормална вредност треба да се потврди со повторено дозирање (1)