Тотална протеза на коленото (тотална артропластика на коленото); Универзитетска болница за итни случаи

Тотална протеза на коленото (тотална артропластика на коленото)

Ве предупредуваме дека следниве слики имаат силно емотивно влијание

Тоталната артропластика на коленото вклучува замена на деградираните зглобни површини во 3 оддели на коленото со протеза на колено. Се состои од 3 компоненти: феморална компонента, која е метална и ја заменува деградираната феморална зглобна 'рскавица; тибијална компонента (метална), која ја заменува зглобната 'рскавица на ниво на тибијата и полиетиленски (пластичен) дистанцер, што е помеѓу првите компоненти, олеснувајќи го спроведувањето на движењето на флексија/продолжување на коленото.

Протетичката хирургија трае околу 1-2 часа. Пациентите, во повеќето случаи, можат да започнат да одат следниот ден постоперативно (со помош на рамка за одење). Физичкото и функционалното закрепнување по протезата на колената варира, но обично трае до 2 месеци, со специјализиран надзор и треба да се продолжи до целосно закрепнување.

Целта на операцијата е враќање на функцијата на коленото, преуредување на карличниот екстремитет и елиминирање на болката предизвикана од гонартроза.

Кандидати за протеза на колената се пациенти кои страдаат од остеоартритис од 2-4 степени и имаат скоро трајна болка што не реагирала на нехируршки третман.

Кога ми треба операција?

Одговорот е едноставен: кога болката е преголема, кога е важна нестабилноста и затоа, кога функционалноста на коленото е драстично погодена! Проблемот е всушност да се одлучи кога да се запре медицинскиот третман и кога да се разгледа хируршкиот третман.

Болката е основниот аргумент на хируршката одлука. Затоа, прегледот за сликање (особено радиографија) не може да биде доволен аргумент за хируршката одлука. Исто така, остеоартритисот не треба да преминува во екстремни услови, со значителни деформитети, кога операцијата може да биде тешка. Така, клиничкиот и радиолошкиот надзор понекогаш може да ја забрза операцијата.

Хронолошката старост е важен аргумент при модулирање на одлуката за оперативна интервенција, но индикацијата исто така се цени во зависност од биолошкиот статус, коморбидитети (дијабетес, срцеви и циркулаторни заболувања, инфекции, итн.), Телесна тежина (дебелина) и минерализација на коските.

Протезата на коленото, произведена денес со современи материјали и со најнова технологија и дизајн, има животен век во зависност од степенот и периодот на употреба, начинот на фиксација, така што оваа операција кај млад пациент може да доведе до оштетување на протезата (пациентот е физички активен). Ова е причината зошто, со цел да се избегне често тешка повторна операција, некои хирурзи претпочитаат да не прават артропластика кај многу млад пациент. Всушност, кај млади пациенти, секогаш кога е можно, остеотомијата е најпосакувана операција.

Протезата на коленото може да помогне ако:

Имате болка што ја ограничува секојдневната физичка активност (одење, качување и спуштање по скали, станување од стол) или ако имате умерена или силна болка при мирување.
Имате ограничување на движењата на коленото што ве срами во вашиот секојдневен живот.
Пробавте други методи за ублажување на симптомите како што се одмор, губење на тежината, физиотерапија, но без задоволителни резултати.
Имате деформација на коленото - род на варум или валгус
Имате најмалку 55 години.
Немате други сериозни здравствени проблеми поврзани со тоа. Дебелината и дијабетесот го зголемуваат, делумно, ризикот од инфекција и ја намалуваат брзината на заздравување на ткивото, но не се апсолутни контраиндикации за операцијата.

Во кој случај, артропластиката на колената се изведува пред 60-годишна возраст?

Зошто пациентот треба да почека пред операцијата на помалку од 60 години?

Остеоартритис на коленото е уништување на колен зглоб со исчезнување или промена на зглобната 'рскавица. Тоа е болест на постар пациент, но поретко може да влијае на млади пациенти.

Причините се повеќекратни и можат да бидат:

Третманот на артроза на коленото кај младиот пациент мора да биде претежно конзервативен, медицински. Нестероидни аналгетици и антиинфламаторни лекови, контрола на телесната тежина, превоспитување на коленото со цел да се одржи подвижноста на зглобовите близу до нормалата, интраартикуларни инјекции, стерилен вискоеластичен раствор (хијалуронска киселина, вискоиндукција), овозможуваат максимално одложување на можна операција. Всушност, операцијата за артропластика (протеза) на коленото е замена на зглобните површини со вештачка компонента (протеза). Оваа протеза е всушност механички дел што со текот на времето може да се истроши.

Колку подолго се всадува протезата кај помлад пациент, толку подолго ќе носи протезата. Покрај тоа, механичките стресови се различни кај пензиониран 80-годишен пациент отколку кај 55-годишен активен пациент. Затоа, веројатноста за промена на протезата (операција за ревизија) ќе биде уште поверојатна бидејќи пациентот е помлад и поактивен. Затоа, ако срамот е толерантен, мора да се обидеме максимално да ја одложиме операцијата, да ги прилагодиме физичките активности на можностите на коленото и евентуално да размислиме за промена на работата во случај на работа за која е потребна механичка механика.

Во некои посебни случаи, остеоартритисот се влошува со отстапување на вратилото на ногата и може да се предложи конзервативна операција за преобликување на зглобот за подобро распределување на зглобните сили при одење. Оваа операција за корекција на оската на коленото се нарекува остеотомија.

И покрај овие третмани, артрозата на колената може да остане крајно болна, со ограничен периметар на одење. Потоа може да се смета за радикална интервенција за замена на целата зглобна 'рскавица: протеза на коленото. Оваа ситуација е ретка, „последно средство“ што не смее трајно да се заборави кај младиот пациент.

Всушност, сегашните резултати од артропластика на колената се добри, со исклучително задоволителен период на повлекување (до 20 години). Во случај на абење на протезата, сегашната техника на хирургија за замена на истрошената протеза (ревизија) е доволно ефикасна.

Подобрувањето на хируршките техники, квалитетот на тековните импланти, нивната долговечност, овозможуваат предлог на оваа интервенција на младиот/активниот пациент со остеоартритис со попреченост со добар резултат. Сепак, пациентот треба да биде информиран за предностите и недостатоците на оваа операција, особено за можноста за замена на протезата на коленото во далечна иднина.

Ако протезата на коленото овозможува живот без болка, притоа одржувајќи ја подвижноста на зглобовите близу до нормалата, сепак по артропластика на коленото, пациентот има генерички ограничувања и може да продолжи со повеќето физички активности што ги имал пред почетокот на гонартрозата.

Така, насилните физички активности, со прекумерна работа на коленото, со негово преоптоварување, се контраиндицирани. Наместо тоа, дозволени се спортови кои овозможуваат мобилизација на коленото без прекумерен стрес на вертикалната оска, како што се пливање и возење велосипед. Како заклучок, оваа интервенција нема да се изврши кај младиот пациент сè додека клиничко-радиолошката проценка не се изврши внимателно и откако ќе се исцрпи каква било терапевтска резерва, со тесна соработка помеѓу ревматологот, физиотерапевтот и ортопедот.

Хирургија координирана од полковник д-р Мариус Станеску, главен ортопед-трауматолог, раководител на банка за ткива на остеолигаменти SUUMC, надлежност за артроскопија на колената, раководител на ортопедија

Видео материјал изработен од полковник. Оана Сиобану и Даниел Јанку