Трансорална фунпликација ефективна кај ГЕРБ

Понеделник, 26 јануари 2015 година

Портланд - Во компаративна студија, инсталацијата на фундопликација со специјален ендоскоп ги олеснуваше металоиди кај пациенти со гастро-езофагеален рефлукс (ГЕРД) почесто од продолжената терапија со инхибитори на протонска пумпа (ППИ). Врз основа на резултатите објавени во Гастроентерологија (2015; 148: 324–333.е5), Американското здружение за гастроентерологија очекува терапијата, која е достапна веќе неколку години, да се користи почесто.

фунпликација

Фондопликацијата се обидува да го запре повратниот проток на гастричен сок со зашивање на дел од гастричниот дно околу долниот хранопровод како манжетна. Операцијата, развиена во 1950-тите години од страна на хирургот Рудолф Нисен, денес се повеќе се изведува лапароскопски. Сепак, немаше недостаток на обиди за извршување на постапката ендолуминално.

Се користат специјални ендоскопи, чиј преден крај може да се свитка назад. Како резултат, дел од wallидот на желудникот е притиснат на хранопроводот однадвор и потоа се прицврстува на него со стеги. Со вртење на ендоскопот, се прават многу конци додека не заврши манжетната. Ова е технички тешко и повеќето специјализирани ендоскопи кои се воведени во последните две децении исчезнаа од пазарот.

EsophyX од производителот EndoGastric Solutions од Сан Матео во Калифорнија е исклучок. Неговиот ендоскоп беше воведен во Европа пред девет години и во САД пред седум години. Искуствата првично беа измешани, но сега се чини дека некои центри станаа порутински. Осум американски клиники сега ја споредуваа ефективноста на третманот со лажниот третман во рандомизирана студија.

Тимот предводен од Huntон Хантер од Универзитетот за здравство и наука во Орегон во Портланд подели 129 пациенти со тешки симптоми на рефлукс, кои само делумно одговориле на терапијата со ППИ, во две групи. Во една група, извршената трансорална фундопликација беше извршена со апаратот EsophyX-2 и пациентите земаа плацебо во следните шест месеци. Во втората група, извршена е ендоскопија без фундопликација. Овие пациенти потоа биле третирани со ЈПП шест месеци.

Примарната крајна точка, значително олеснување на симптомите на ГЕРБ, но особено ослободување од досадните металоиди, беше објавена шест месеци по третманот со апаратот EsophyX-2 од 67 проценти од пациентите во споредба со 45 проценти од терапијата со лекови (по лажен третман ) Фондопликацијата беше класифицирана како неуспех за 11 проценти во споредба со 36 проценти под третманот за следење на лекови. ПХ-метрањето и подоцнежните ендоскопски контроли исто така покажаа дека трансоралната фундопликација е прилично способна да го ограничи рефлуксот и да го излечи езофагитисот.

Во моментов е нејасно дали трансоралното може да се мери со лапароскопска или отворена фудроплакција на Нисен. За таа цел, производителот и Американското здружение за гастроентерологија минатата година воспоставија регистар на пациенти (СТАР регистар). На крај, но не и најважно, треба да провери дали гастроентеролозите надвор од универзитетските центри постигнуваат подеднакво добри или подобри резултати и дали успехот на операцијата е траен.