Трансплантација на матични клетки (трансплантација на коскена срцевина); Клиника во Минхен
Трансплантација на хематопоетски клетки (трансплантација на коскена срцевина, трансплантација на матични клетки) со висока доза на хемотерапија
Со трансплантација на матични клетки (трансплантација на коскена срцевина), нови матични клетки на крвта растат во телото: имунитетот се обновува и се создава нов систем за формирање на крв. Трансплантацијата на матични клетки во крвта е важен столб на терапијата со карцином на клиниката во Минхен.
Содржина на оваа страница
Зошто на телото му се потребни матични клетки за да се опорави
Кај леукемија (карцином на крв), лимфом (карцином на лимфна жлезда) и мултипен миелом, често само висока доза на хемотерапија, евентуално комбинирана со зрачење на целото тело, може да ја зачува можноста за лекување.
Сепак, овие терапевтски чекори не само што се борат против клетките на ракот, туку исто така ги оштетуваат здравите матични клетки на крвта во коскената срцевина, што повеќе не можат да се опорават.
По овие терапии, на телото му се потребни нови коскена срцевина и матични клетки на крвта со цел повторно да го активира формирањето на крв и сопствената одбрана на телото.
Овие "реактивирачки" клетки се пренесуваат во крвотокот како дел од трансплантација на матични клетки во периферната крв (PBSZT) или трансплантација на коскена срцевина (BMT).
Иако терминот „трансплантација“ ги тера некои пациенти на почетокот да помислат на операција. Постапката е повеќе како трансфузија на крв. Здравите матични клетки на крвта се внесуваат во телото преку вените. Оттаму тие мигрираат независно во коскената срцевина, каде што нивното сопствено формирање на крв продолжува околу две недели подоцна.
Алогена и автологна: кога трансплантацијата на матични клетки е опција
Здравите матични клетки во крвта потребни за трансплантација на стебло може да се добијат од заболениот пациент себе (= автолог) или од една странски донатори (= алогени) потекнуваат - но не секоја форма ветува за секоја болест.
Ако еден алогена или автологна Трансплантацијата на матични клетки ветува најдобри изгледи за заздравување зависи скоро исклучиво од клиничката слика и фазата на болеста.
Трансплантациите на автологни матични клетки хематолозите обично се фокусираат на одредени форми и фази на болеста кај лимфом и мултипен миелом. Потоа тие ги добиваат матичните клетки од сопствената крв или - во поретки случаи од коскената срцевина на пациентот.
Алогена трансплантација на хематопоет обично им требаат пациенти со акутна леукемија, односно им треба донатор на матични клетки.
За алогени трансплантации на матични клетки браќа и сестри обично првично се сметаат за донатори на матични клетки. Сепак, не е секогаш можно да се најде соодветен донатор во семејната средина, бидејќи одредени карактеристики на ткивото на површината на клетките што формираат крв, т.н. HLA карактеристики, мора да се совпаѓаат или барем да бидат многу слични.
Регистар на донатори на коскена срцевина
Благодарение на националните и меѓународните регистри во кои се забележани карактеристиките на милиони подготвени дарители, шансата да се најде странски донатор сега е релативно голема (регистар на донатори на коскена срцевина).
Во ретки случаи, хематолозите користат терапија со матични клетки исто така и кај други од рак. Вродени имунолошки недостатоци или откажување на коскената срцевина, исто така, може да бидат индикација.
Како може да се добијат матични клетки од телото на донаторот
Матичните клетки, клетките на потекло од формирање на крв, се наоѓаат првенствено во коскената срцевина на разни големи коски и, под одредени околности, можат да циркулираат и во (периферната) крв.
Екстракција на матични клетки од крвотокот
Бидејќи телото на донаторот е помалку под стрес кога матичните клетки се земаат од периферната крв, хематолозите претпочитаат ваква форма на собирање матични клетки.
Пред да се отстранат периферните матични клетки од крвотокот, на донаторот се даваат таканаречени фактори на раст, кои предизвикуваат мигрирање на голем број матични клетки од коскената срцевина во крвотокот.
По четири до 14 дена - во зависност од постапката - матичните клетки на крвта потоа се филтрираат од крвта со сепаратор на клетки како дел од афереза што трае неколку часа (судир: миење крв, прочистување на крв).
Екстракција на матични клетки од коскена срцевина
Во малцинство на случаи, не е можно да се земат матичните клетки од крвотокот; хематолозите потоа ги земаат матичните клетки од коскената срцевина, обично во сртот на илијакот, што бара општа анестезија.
Во случај на автологна трансплантација на матични клетки
Ако болниот од карцином е самиот донатор, прво треба да извршиме хемотерапија пред да добиеме матични клетки со цел во голема мера да ги потиснеме клетките на ракот од крвта и коскената срцевина.
Добиените матични клетки на крвта веднаш се трансплантираат или тестираат во лабораторија, се делат и замрзнуваат со употреба на течен азот.
Вака детално работи трансплантацијата на матични клетки
Нашите хематолози одземаат многу време да му објаснат на секој заболен пациент како работи терапијата со матични клетки. За очекуваните несакани ефекти и ризикот од смртност исто така се дискутира заедно.
„Имаме голема експертиза и затоа можеме да одговориме многу индивидуално на пациентите“, подвлекува главен лекар проф. Кристијан Страка, главен лекар во минхенскиот Клиник Швабинг
Пред да започнеме со трансплантација на матични клетки, мора внимателно да го испитаме пациентот: систематски се проверуваат функциите на срцето, белите дробови, црниот дроб и бубрезите.
Исто така, треба да се осигураме дека телото е ослободено од каква било инфекција. Е имате неколку крвни тестови, вклучувајќи тест за коскена срцевина.
Подгответе се за автологна трансплантација на матични клетки
Во автологна трансплантација на матични клетки, започнуваме со високи дози на хемотерапија околу три недели откако ќе ги земеме матичните клетки на крвта на пациентот.
Во зависност од болеста, терапијата со високи дози се спроведува со еден лек или комбинација на лекови и обично трае помеѓу два и седум дена.
Подготовка на алогени матични клетки: фаза на кондиционирање
Со алогена трансплантација на матични клетки, мора да ја надополниме високата доза на хемотерапија со други терапии. Со помош на лекови кои го потиснуваат и модулираат имунолошкиот систем, постигнуваме дека матичните клетки на донаторите кои подоцна ќе бидат воведени, не се нападнати од телото како туѓи клетки, туку можат да растат. Оваа фаза е позната како климатизација.
Портен систем: обезбедете постојан пристап до вените
Во повеќето случаи, пациентите добиваат централен венски катетер или таканаречено пристаниште од нас како постојан пристап до крвотокот.
Нашите хирурзи го вметнуваат пристаништето, комора со големина на сликата, како дел од кратката хируршка процедура во близина на клучната коска. Пристаништето е поврзано директно со вена во близина на срцето со катетер. Самата комора е покриена на врвот со силиконска мембрана што може лесно да се пробие и повторно се затвора автоматски.
Вистинскиот процес на пренесување на матичните клетки
Трансплантација на матични клетки, т.е. трансфер на матични клетки, се одвива не подоцна од 48 часа по завршувањето на терапијата со високи дози и условување.
Матичните клетки може да се воведат во крвта преку централниот венски катетер или пристаништето, а потоа да мигрираат независно преку крвотокот во коскената срцевина.
Процесот на трансплантација е сличен на трансфузија на крв и затоа обично е целосно неспектакуларен.
Аплазија: Зошто одбраната од инфекција е привремено исклучена
Трансплантацијата на матични клетки е проследена со најкритичната фаза на овој третман, фазата на аплазија.
Сопствената коскена срцевина на телото е толку лошо погодена од терапија со високи дози, што ретко се формираат нови крвни клетки. Додека свежо трансплантираните матични клетки не можат да развијат ново формирање на крв, бројот на клетки во крвта нагло опаѓа.
Преку трансфузија на крв, можеме да испорачаме црвени крвни клетки и тромбоцити. Белите крвни клетки, одговорни за одбрана од инфекција, се формираат повторно само кога трансплантацијата ќе порасне.
Обратна изолација: посебна заштита за пациентот
Обично се потребни од 14 до 21 ден за да се формираат нови клетки во крвта. За тоа време, важно е да се заштити пациентот од патогени - овој принцип го нарекуваме обратна изолација.
Бидејќи имунолошката одбрана на телото е значително намалена во оваа фаза, ние мора да го заштитиме пациентот од инфекции со таканаречена обратна изолација и строги хигиенски мерки.
Специјалната станица за трансплантација на матични клетки е опремена со специјални филтри за чист воздух, а водата е исто така специјално исчистена. Следиме елаборатни хигиенски мерки и користиме брави. Пациентите добиваат специјален оброк со низок микроб.
Зошто човечкиот фактор е толку важен во оваа фаза
Особено во оваа фаза, за нас е многу важно пациентите да чувствуваат дека се во добри раце со нас. Нашите медицински сестри не само што се запознаени со неопходните хигиенски мерки, туку и ги поддржуваат пациентите со многу емпатија.
Одбивање: Како ги намалуваме ризиците
Имуносупресија против класично отфрлање
Реакции на одбивање може да се појават при трансплантација на матични клетки со странски донаторски клетки, но овие се ретки и обично можат добро да се регулираат со имуносупресија на лекови.
Додека класичното отфрлање во кое сопствениот организам се свртува против трансплантацијата (болест домаќин наспроти трансплантација) не претставува висок ризик при трансплантација на матични клетки, обратната реакција често предизвикува проблеми.
Калемење наспроти Болест на домаќинот: Кога графтот го напаѓа примателот
Странските имунолошки клетки пренесени со трансплантацијата го гледаат телото на примателот како туѓо и затоа ги напаѓаат нивните органи. Овој феномен е познат како болест на графт наспроти домаќин (GvHD).
Како се справуваме со компликациите на GvHD
Кожата, црниот дроб и цревата особено може да страдаат од заболување на графт наспроти домаќин. Нашите хематолози се многу будни за тоа дали се јавува таква реакција, веднаш применуваат специјални методи на лекување и модифицираат имуносупресија.
„Поради нашето долгогодишно искуство, честопати можеме успешно да ги третираме компликациите“, објаснува д-р. Андреас Хаусман, раководител на алогена трансплантација на матични клетки.
Покрај акутен Болеста на графт наспроти домаќинот, која обично се јавува во првите 100 дена по трансплантацијата, исто така може да биде една хронична GvHD предизвикуваат проблеми. Ова главно влијае на плунковните жлезди и кожата. Воспоставивме специјален амбулантски оддел на клиниката во Минхен за овие пациенти со цел да можеме да ги придружуваме и поддржуваме.
Последователна нега: што се случува по трансплантацијата на матични клетки?
Важно е да се проверат лекарите, но и самите пациенти
Последователната грижа по трансплантацијата на матични клетки делумно се спроведува во нашата дневна клиника и специјална амбуланта, како и од резидентни онколози или интернисти, со кои работиме заедно во добро координиран процес заснован на поделба на трудот. Редовни и блиски прегледи по трансплантацијата на матични клетки проверете го успехот на терапијата и сите несакани ефекти.
Ние сме во близок контакт со голем број резидентни хематолози, онколози, интернисти и општи лекари кои директно ни се јавуваат доколку има сомневања и ја добиваат нашата проценка. И во пресрет на третманот и за време на последователната нега, соработката со резидентните лекари работи многу добро, што честопати претставува огромно олеснување за пациентот.
Лекови и интроспекција - важни столбови во процесот на лекување
По трансплантацијата на матични клетки, многу пациенти се погодени од несакани ефекти или компликации на третманот - особено во првата година, а потоа особено во првите 6 месеци. После тоа, примателите на трансплантација можат повторно да уживаат во животот и Б. исто така повторно извршувајте активности за слободно време.
Телото мора полека да се опорави од рак, стресови од фазата на кондиционирање, хемотерапија и сите терапии.
Самите пациенти можат активно да го поддржат процесот на лекување. Здравата исхрана игра голема улога. Пациентите треба да избегнуваат гужви и јавен превоз што е можно повеќе.
Пациентите по автологна трансплантација на матични клетки обично примаат квартална антиинфективна профилакса, која ја следи општ лекар.
Пациенти по алогена трансплантација на матични клетки често мора да земаат долгорочни имуносупресиви.
Ние ги советуваме сите пациенти, Внимателно да се набудувате себе си и вашето тело и веднаш да одите на лекар ако има некои посебни карактеристики.
Психо-онколошка поддршка: Понекогаш психотерапијата помага и да се справите со болеста и придружните стравови и да се вратите во сопствениот живот.
Воспоставивме амбуланта на клиниката во Минхен за нашите пациенти за да можеме добро да ги придружуваме и поддржуваме.
Како одлучивте да направите трансплантација на матични клетки?
Зошто одржуваме детални дискусии со пациенти и роднини
Пред да препорачаме трансплантација на матични клетки на нашите пациенти, прво разговараме за сите опции за терапија во рамките на таканаречената хематолошка табла.
Неколку искусни експерти за хематологија и онкологија дискутираат за сите достапни резултати од испитувањето и ги разгледуваат стратегиите за третман, кои секогаш се базираат на тековните упатства на Германското друштво за хематологија и онкологија.
Само кога ние во медицинската заедница сметаме дека трансплантацијата на матични клетки е најдобрата опција за терапија, ќе му обезбедиме на пациентот - а исто така и на неговите роднини - детални информации.
„Ние сакаме да бидеме сигурни дека пациентот навистина знае што може да очекува. Само кога ќе најдеме добар консензус со пациентот, ќе извршиме трансплантација на матични клетки “, потенцираат проф.д-р. Кристијан Страка, главен лекар на клиниката Швабинг за хематологија и трансплантација на матични клетки и д-р. Андреас Хаусман, раководител на алогена трансплантација.