ТРЕТМАН НА АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ (I) - телеграма за лекови
Атопичен дерматитис (АД, порано невродерматитис, ендоген егзема, итн.) Е хронично заболување на кожата кое е распространето ширум светот и неговата фреквенција е значително зголемена во текот на последните 30 години. За 5% до 21% од училишните деца и од 2% до 10% од возрасните се вели дека се засегнати.1.2 Воспалителното заболување на кожата е особено честа кај индустријализираните нации и големите градови, поретко во руралните региони.3 80% од пациентите се разболуваат во првата година од животот. Додека дерматитисот се смирува пред зрелоста до 60% од случаите, релапсите се вообичаени.4-ти Покрај тоа, се вели дека до 80% од децата со АД развиваат алергиски ринитис или астма.3
Причините за појава на АД остануваат нејасни. Покрај претежно наследената атопична предиспозиција кај околу 80% од погодените, други фактори како што се алергени (на пр. Измет од домашна прашина, животинска коса), физичко-хемиски нокса (сув воздух, механичка иритација итн.) Или храна се чини дека играат улога во активирањето и/или сериозноста на симптомите на кожата игра. Повисокиот социјален статус, малите семејства и честата употреба на антибиотици (т.н. „западен начин на живот“) би требало да го зголемат ризикот од заболување.3
Дали мајчиното млеко штити од атопичен дерматитис е контроверзно: Додека доењето најмалку три месеци кај деца со позитивна семејна историја го намалува ризикот за околу 40% во првите пет години од животот, според мета-анализа,5 инциденцата на болеста се вели дека се зголемува во една студија со 14.000 неизбрани семејства, што досега беше објавено само како апстракт.6-ти Заштитен ефект преку избегнување на антиген на мајката (на пример, избегнување кикирики, риба) за време на бременост или доење не може да се потврди во претходните студии.7-ми
Патофизиолошки се дискутира за поместувањата во системот на Т-клетките, како и за променетиот состав на липидите и нарушената функција на бариерата на кожата.3 Кај многу пациенти, IgE титарот е зголемен. Сепак, патогенетското значење не е целосно разбрано.8-ми
КЛИНИКА И ДИЈАГНОЗА: На клиничка слика варира во зависност од возраста на заболеното лице и активноста на болеста. Акутниот дерматитис е придружен со екстремно чешање, зацрвенети папули, едем, излачувања на плачење и кори. Лушпести папули или плаки се карактеристични за субакутен егзема. Во хронична фаза, областите на кожата се обично груби (лихенизација). Пациентите со АД генерално имаат многу сува кожа.3
Кај доенчиња и мали деца, главно се погодени образите и брадата, влакнестата глава, трупот и екстензорните страни на екстремитетите. Типични места на предилекција кај постари деца, адолесценти и возрасни се лактите и сквотовите, зглобовите и глуждовите и вратот. Предниот и периокуларниот наезда се зголемува со возраста.9 Минималните варијанти вклучуваат ушна ресица или агол на уста рагади, суви усни, егзема на брадавиците и лушпесто црвенило или солзи на врвовите на прстите и прстите. Тешки курсеви со генерализирана еритродермија се ретки.9 Дури и со умерени чувства на кожата, неподносливо чешање може да предизвика силно чувство на болест.1
На дијагноза може врз основа на глобално користените и потврдени критериуми на англиска работна група10 (види табела). Диференцијалната дијагноза треба да се разликува од себороичен дерматитис во детството и пред сè од кожен Т-клеточен лимфом кај возрасни. Рутина Одредување на титарот на IgE, специфични IgE антитела или тест за алергија на кожата се контроверзни. Ако постои специфично сомневање за алергија, можеби ќе треба да се повика специјалист, бидејќи често се појавуваат лажно позитивни резултати или, особено во случај на храна, честопати не се совпаѓаат со клиниката.3
Третман на некомплициран атопичен дерматитис
Подготовки за нега на кожата како што се активните емулзии масло-во-вода или вода-во-масло без состојки, се сметаат за основна терапија и во епизоди на флорид и без симптоми. Тие треба да ја подобрат функцијата на бариера на кожата и да ја регулираат влажноста на кожата. Нема рандомизирани студии во кои се испитува користа од аспект на заштеда на топикали кои содржат кортикостероиди или намалување на рецидивите или супериорноста на одредени препарати без лекови.7-ми
Студија со 80 пациенти со лесна до умерена болест кои користат умерено јак дезонид 0,05% (Швајцарија: LOCAPRED et al.) Два пати на ден со или без хидратантна крема дава докази за придобивките од често практикуваната комбинирана употреба на локални кортикоиди и производи за нега на кожата без активни состојки. Комбинираната апликација ги намалува симптомите како што се чешање или еритема подобро од кортикостероидот сам (80% наспроти 70%). Скоро сите пациенти претпочитаат комбинација (96% наспроти 4%).11
Додавање на уреа би требало да го зголеми задржувањето на водата во роговитиот слој. Во споредба на десно лево со 80 пациенти, 10% препарат (ЕЛАКУТАН, итн.) Ја олеснува сувата кожа и црвенилото подобро од кремската основа.12-ти Особено кај мали деца, се очекуваат негативни ефекти како што се црвенило на кожата и чувство на печење, па дури и мацерација.13-ти
Антивоспалителни, имуносупресивни и вазоконстрикторни својства локални кортикостероиди се користат со децении за атопичен дерматитис. Соодветно на тоа, има голем број на често методолошки слаби студии. Во споредба со плацебо, тие сигурно ги подобруваат симптомите како што се чешање и црвенило на кожата.
Јачината на супстанциите обично се дели на четири класи: слаб (на пр. Хидрокортизон ацетат [ХИДРОКУТАН и сл.]), Среден (на пр. Предникарбат [ДЕРМАТОП]), силен (пр. 0,1% валерат на бетаметазон [БЕТНЕСОЛ-V итн.]) И многу силен на пр. клобетазол пропионат [ДЕРМОКСИН и др.]). Ова се однесува и на посакуваните и на непожелните ефекти. Клиничката супериорност на одредени активни супстанции од активна класа не е докажана.7.14
Јачината на дејството е избрана според возраста на заболеното лице и локацијата, тежината и острината на болеста. Општо, кортикостероидот треба да биде што е можно послаб и да се користи што е можно пократко. Кај деца, како и во лице, пределот на гениталиите и оптички флексори, слаби кортикостероиди се претпочитаат заради тенка кожа таму, додека лихенизирани области на кожата или области со густа кожа (на пр. Дланки, стапала) често бараат силен стероид.14-ти Повеќекратната дневна употреба не нуди никаква предност во однос на еднаш дневно користење на истиот кортикостероид во неколку студии. Дали постепено намалување на дозата е подобро од ненадеен крај на терапијата, не може да се процени со достапните податоци.7.14
Во неодамна објавената 18-неделна споредба на тридневниот третман на акутни релапси со силниот кортикостероид бетаметазон валерат (Шок-терапија) или седум дена употреба на слаб стероид хидрокортизон (SANATISON MONO итн.) кај 203 деца со лесна до умерено изразена болест, нема разлики.15-ти Две студии2.16 до превентивна примена силниот кортикоиден флутиказон (ФЛУТИВИТА) двапати неделно во споредба со плацебо се погодни заради слабостите на дизајнот („третманот“ во меѓувреме заздравува и Нови области на кожата, можен ефект на враќање во плацебо групата по првично до четири недели двапати дневна употреба на флутиказон) не за проценка на придобивките.
Оклузивни преливи треба да ја зголеми апсорпцијата на активните состојки. Бенефитот не е докажан: единствената студија што е соодветна во однос на дизајнот на студијата е достапна само како апстракт. Тука, ефектот на хидрокортизон со и без завој не треба да се разликува во двонеделна споредба со 19 деца.17-ти
На Непушачите ефекти Надворешните кортикостероиди вклучуваат фоликулитис, стероидни акни, периорален дерматитис и контактен дерматитис, промени во пигментот и инфекции на кожата. Во зависност од јачината на кортикоидот, малите прегледи на луѓе без кожни болести со помош на ултразвук можат да откријат истенчување на кожата по само една недела од употребата, но ова се повлекува за неколку недели по прекинувањето.14.17 Нема индикации за клинички значајно разредување на кожата кога топични стероиди се користат правилно (една до две недели употреба при акутно разгорување, а потоа преминување на чисти производи за нега на кожа).7-ми Системски ефекти како што се CUSHING синдром, ретардација на растот или супресија на надбубрежниот кортекс се очекуваат особено кај доенчиња и мали деца, како и при продолжена, голема употреба на потентни потомци.14-ти
Од 2002 година се со Такролимус (ПРОТОПСКА маст) и Пимекролимус (ELIDEL Creme) два локални имуномодулатори за возрасни и деца над две години на пазарот. Такролимус, кој е одобрен само како резервен лек во случај на потешка болест, има фототоксичен и канцероген потенцијал без никакви докази за каква било предност во однос на локалните кортикостероиди со средна јачина. Ние советуваме да не се користи (сп. A-t 2002; 33: 50-1). Пимекролимус е одобрен за лесни до умерени клинички симптоми и очигледно е помалку ефикасен од силниот кортикоиден бетаметазон валерат 0,1%. И покрај спротивното тврдење во рекламирањето, ефектот на заштеда на стероиди сè уште не е соодветно докажан. Студиите врз животни укажуваат на зголемен ризик од карцином на кожа поврзан со УВ зрачење. Во согласност со одобрението на САД18-ти ние го класифицираме дериватот на макролактам како резервен агенс. Ние советуваме да не се користи на долг рок (сп. A-t 2002; 33: 112, 117).
Системски кортикостероиди како преднизолон (ДЕКОРТИН H и други) ги подобруваат симптомите на кожата на краток рок во споредба со плацебо,7-ми но исто така носат ризик од драматично влошување по прекинувањето. Затоа, тие можат да бидат индицирани првично како додаток на локалниот третман во акутни тешки егзацербации.3 Дозата треба постепено да се намалува што е можно побрзо и да се избегнува продолжената употреба поради ризик од сериозни штетни ефекти. Не наоѓаме клинички студии за придобивките од атопичниот дерматитис преку истражување на базата на податоци (PubMed).
Циклоспорин А. (SANDIMMUN OPTORAL et al.) Одобрен е за третман на возрасни со тежок атопичен дерматитис отпорен на терапија. (3-) 5 mg/kg телесна тежина го намалуваат степенот и/или сериозноста на лезиите подобро од плацебо во неколку студии со максимум 50 учесници. Рецидивите се јавуваат брзо по прекинувањето.7-ми Очигледно нема компаративни студии со локални или системски кортикоиди. Оштетувањето на бубрезите е во преден план меѓу ефектите на нарушување. Креатининот и крвниот притисок може да се зголемат по само неколку недели и мора внимателно да се следат. Мора да се набудуваат бројни интеракции. Тематски циклоспорин се тестира.
Ако постои клиничко сомневање за бактериска суперинфекција (претежно стафилококи, поретко стрептококи) системски антибиотици прикажани. Лек по избор е пеницилин V (ИСОЦИЛЛИН и други). Во случај на алергија на пеницилин, може да се смета макролид, во случај на неуспех на терапијата, цефалоспорин од прва генерација како што е Цефаклор (ПАНОРАЛ итн.) Или флуклоксацилин отпорен на пеницилиназа (СТАФИЛЕКС итн.) Или, во случај на алергија на пеницилин, клиндамицин итн. (SOBELIN). Кожни инфекции на херпес симплекс треба да се третираат со изразен атопичен дерматитис поради ризик од дисеминација опасна по живот со перорална Ацикловир (ZOVIRAX и сор.).8-ми Сепак, не наоѓаме значајни студии за ова.
Разни фототерапевтски процедури (УВА, УВБ, УВБ со високи дози, УВБ со тесен спектар) се користат во атопичен дерматитис, повремено и фото-хемотерапија (PUVA: 8-метоксипсорален по операција [МЕЛАДИНИН] или како додаток за бања плус УВА).7-ми Неговото значење не може да се процени врз основа на објавените податоци. Кај 37 пациенти со тешка АД, десетдневно УВА зрачење во високи дози е поефикасно од силниот кортикостероиден топичен флуокортолон (УЛТРАЛАН) еднаш на ден.19-ти Во студија со 10 сериозно болни пациенти, PUVA бањата ги намали симптомите на кожата во споредлива мерка како УВБ со тесен спектар.20-ти Поради канцерогените ефекти, веруваме дека треба да се внимава при сите фототерапевтски процедури.
Основната терапија за атопичен дерматитис е производи за нега на кожата кои не содржат активни состојки. Сепак, нема докази за корист од рандомизирани клинички студии.
Тематски кортикоиди се средства за избор за акутни заболувања. Јачината на дејството зависи од возраста на пациентот, погодените области на кожата и сериозноста на симптомите. Принципот е: што е можно пократок, што е можно послаб.
Ако болеста напредува многу сериозно, може да се земат предвид краткорочни орални кортикостероиди како преднизолон (ДЕКОРТИН H и други).
Ние го проценуваме локалниот имуномодулатор пимекролимус (ЕЛИДЕЛ), фототерапевтските процедури и, во случај на многу тежок курс, отпорен на терапија, циклоспорин А (САНДИММУН ОПТОРАЛ, итн.).
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.