Третман на дијабетес тип 1; Дијабетес тип 1; Болести; Интернисти на мрежата

На почетокот на третманот на дијабетес тип 1, интернистот ги дефинира целите на терапијата заедно со пациентот. Целите на терапијата се:

Нивоа на HbA1c и шеќер во крвта во нормалниот опсег
Долготрајна контрола на вредностите на крвта
Нормална телесна тежина
Избегнување на хипогликемија
Диета и физичка активност соодветни на дијабетес
Превенција и третман на коморбидитети како што се висок крвен притисок или нарушувања на метаболизмот на липидите
Спречување и лекување на секундарни болести

Инсулинска терапија

Во третманот на дијабетес тип 1, исчезнатиот инсулин мора да се замени уште од самиот почеток и да се испорачува надворешно за цел живот. Целта на инсулинската терапија е да го прилагоди времето и количината на испорачан инсулин што е можно попрецизно според потребите на пациентот. Потребата на пациентот за инсулин обично зависи од тоа колку јадат и колку се физички активни. Сепак, може да се промени во посебни животни ситуации (болест, стрес, итн.).
Најчестиот несакан ефект на третман со инсулин е хипогликемија. Повремено може да се појави едем на инсулин. Алергии на инсулин или формирање на одбранбени супстанции (антитела) од страна на имунолошкиот систем, од друга страна, се ретки.
Инсулин обично се инјектира во поткожното масно ткиво. Пациентите ја учат правилната техника на прскање како дел од обуката за дијабетес за време на почетната фаза на поставување. Денес постојат различни помагала за инјектирање, наречени пенкала. Тие изгледаат како фонтана и содржат снабдување со инсулин во кертриџ, обично како претходно наполнето или пенкало за еднократна употреба.
Денес хуман инсулин или таканаречени инсулински аналози се користат за инсулинска терапија. Инсулинот е достапен во различни форми на подготовка со различна должина на дејство:

Редовен инсулин: Кореспондира со сопствениот инсулин на непроменетото тело. Времетраењето на дејството е околу пет часа, препорачаниот интервал помеѓу инјекцијата и почетокот на оброкот е 10-30 минути.
Аналози на инсулин: Генетски модифицирани хумани инсулини. Тие работат многу брзо, времетраењето на дејството е околу три часа. Препорачаниот интервал помеѓу инјектирање и почеток на оброк е 0-15 минути.
Аналози на инсулин со долго дејство со времетраење на дејството од околу 24 часа (на пр. Инсулин гларгин: околу 24 часа, инселин детемир: 16-24 часа, инсулин деглудек: повеќе од 24 часа)
Инсулини за инсулински пумпи
Одложување на инсулините: Адитивите (на пр. Протомин) го продолжуваат времетраењето на дејството на инсулинот (на пр. NPH инсулин) на приближно 10-12 часа
Мешани инсулини: Мешавини на нормален и одложен инсулин имаат брз и долготраен ефект во исто време

Пациентите со дијабетес можат да го земат својот инсулин врз основа на разни форми на терапија, кои се разликуваат во времето, количината и видот на инсулин. Дијабетичарите тип 1 треба да инјектираат инсулин како дел од таканаречената засилена инсулинска терапија. Оваа терапија е најдобриот начин за прилагодување на нивото на шеќер во крвта. Терапијата со инсулинска пумпа е од голема важност. Од друга страна, постарите пациенти честопати подобро се справуваат со конвенционалната терапија со инсулин.

Интензивирана инсулинска терапија (основна болус терапија)

Целта на засилената инсулинска терапија е да се имитира природниот тек на нивото на инсулин во текот на денот и ноќта што е можно поблиску. За ова се користат два различни инсулини: одложен инсулин и аналог на инсулин со брзо дејство или инсулин.
Инсулинот од доцнење ја формира основата и ги опфаќа условите за пост. NPH инсулин се инјектира наутро и навечер, а инсулинските аналози со долго дејство, како што се гларгин или деглудек, обично само навечер. Со помош на брзо дејствувачки нормален инсулин или инсулински аналог, пациентот може да ги покрие дополнителните потреби за инсулин со оброци.

Дозата на дополнително потребниот нормален инсулин (болус) зависи од претходно измерената вредност на шеќерот во крвта, содржината на јаглени хидрати во оброкот и планираната активност. Интервалот за јадење инјекции се заснова на измерената вредност на шеќерот во крвта.

Засилената инсулинска терапија овозможува подобра контрола на шеќерот во крвта отколку конвенционалната инсулинска терапија, особено ако се спроведува како терапија со инсулинска пумпа. Исто така, има предност што пациентот може флексибилно да го прилагоди на неговиот/нејзиниот дневен ритам. Во исто време, тој е покомплексен затоа што пациентите треба почесто да мерат шеќер во крвта и да инјектираат инсулин. Потребна е интензивна обука и грижа за пациентот од специјализирани дијабетолози или интернисти со искуство со дијабетес.

Терапија со инсулинска пумпа

Варијанта на засилена инсулинска терапија е третманот со инсулинска пумпа. Честопати, дијабетичарите тип 1 можат да ги одржат нивоата на шеќер во крвта во посакуваниот опсег подобро со инсулинска пумпа отколку со засилена инсулинска терапија. Терапијата со инсулинска пумпа има предност што снабдувањето со инсулин може многу точно да се прилагоди на различните дневни потреби. Оброците може да се земаат и пофлексибилно.

Инсулинска пумпа е мал уред со батерии што испорачува инсулин под кожата преку катетер. Основното барање за брзо дејство на инсулин аналог е програмирано во уредот. Пациентот може да повика количина поврзана со оброкот (болусова вредност) со само едно притискање на копче.

Пумпата мора да се носи дење и ноќе и треба да се вади само најмногу два часа на ден, на пр. Б. во спортот. Затоа, првично се смета како туѓо тело од некои пациенти. Сепак, тие обично се навикнуваат на тоа во текот на терапијата. Пумпите може да се носат за повеќето спортови, некои се дури и водоотпорни и може да се одржуваат додека се туширате или пливате.

Инсулинските пумпи се особено погодни за дијабетичари кои веќе се подложени на интензивна инсулинска терапија и кои сакаат уште подобра контрола на шеќерот во крвта. Пред сè, им го олеснува животот на луѓето со неправилна дневна рутина (на пример, лица кои работат на смена) или со тешка хипогликемија наутро (појава на зора). Во вториот случај, пациентите можат да ја програмираат пумпата за зголемување на испораката на инсулин додека спијат, така што ќе се разбудат наутро со нормален шеќер во крвта на гладно.

Употребата на инсулинска пумпа бара голема соработка и лична одговорност од страна на пациентот. Затоа, тој веќе треба да има искуство во справување со инсулин и засилена инсулинска терапија.

Третманот е исто толку безбеден како и инјекциската терапија. Како и да е, нивото на шеќер во крвта може да се зголеми многу брзо ако иглата или катетерот на пумпата се излизат и не успее да се снабди со инсулин, бидејќи пациентот со пумпа, за разлика од пациентот со шприц, има само многу мало снабдување со инсулин под кожата.

Трансплантација на клетки на панкреас или островче

Трансплантацијата на панкреасот е операција што досега главно се спроведуваше на помлади дијабетичари со напредна слабост на бубрезите. Кај овие пациенти, бубрезите и панкреасот се заменуваат заедно. Во Германија во моментов се вршат 50 трансплантации од овој тип годишно.

Шансите за успех се приближно високи како и трансплантацијата на бубрег. Успешно третираните дијабетичари може да водат вообичаен живот без инјекции на инсулин по постапката. Сепак, тие треба да земаат лекови за целиот свој живот што го потиснува имунитетот, со цел да се спречи телото да го отфрли новиот орган.

Трансферот на делови на панкреасот кои произведуваат инсулин, островите Лангерханс, не се користи во големи размери. Еден проблем е отфрлање на пресаденото ткиво и пониска долгорочна ефикасност.

Поставување на вредностите на шеќерот во крвта

Важна цел на третманот е нормализирање на нивото на шеќер во крвта, бидејќи тоа влијае и на квалитетот на животот на дијабетичарот и на неговиот животен век. Добро прилагодената вредност на шеќерот во крвта помага да се ублажат секундарните болести, да се одложат или да се спречат да се појават на прво место.

Покрај редовните проверки на шеќерот во интернистот, само-следењето на нивото на шеќер во крвта игра важна улога. Пациентите имаат пристап до мали мерачи на гликоза во крвта со кои можат да ја земат крвта потребна за мерење од врвовите на прстите со уреди за врзување. Дијабетичарите тип 1 го мерат нивото на шеќер во крвта пред секоја инјекција на инсулин, т.е. 4 до 5 пати на ден.
Различни крвни компоненти се испитуваат за да се следи правилното долгорочно поставување на вредностите на шеќерот во крвта. Овие вклучуваат B. шеќерен (гликолизиран) хемоглобин A1C (HbA1C).

Треба да се почитуваат следниве вредности на крвта:

Хемоглобин A1c (вредност на HbA1c): под 7,0%
Шеќер во крвта пред јадење: под 120 mg%
Шеќер во крвта после јадење: под 160 mg%
ЛДЛ холестерол: под 100 мг%
ХДЛ холестерол: над 40 мг%
Неутрални масти во серумот: помалку од 150 mg%
Нема албумин во урината

Нормалната телесна тежина е предуслов за постигнување на овие вредности. Покрај тоа, крвниот притисок треба да биде најмалку под 140/85 mmHg. Ако пациентот исто така страда од бубрежна болест, треба да се постигне крвен притисок од 130/80 mmHg.

Третман без лекови

Пациентите со дијабетес тип 1 треба да научат како правилно да управуваат со нивната болест. Поради оваа причина, „обуката за дијабетичари“ има смисла во рана фаза. Тука, пациентите добиваат информации за:

Цели на терапијата и развој на стратегија за третман прилагодена на вас
Видови на инсулин и нивна употреба
Откривање и лекување на компликации од инсулинска терапија (особено хипогликемија)
Само-следење и водење дневник за дијабетес
Дијабетична диета и ефектите од физичката активност
Избегнување и лекување на последователна штета
Ефекти на терапијата врз начинот на живот и социјалните контакти, како и справувањето со нив

Покрај третманот со инсулин, разновидната и урамнотежена исхрана е суштински дел од третманот со дијабетес. Треба да има малку маснотии, многу јаглени хидрати и растителни влакна и да се состои на следниов начин:

Покрај тоа, пациентите треба да ја прилагодат количината на храна според нивните индивидуални потреби: Треба да јадат доволно, така што луѓето со прекумерна тежина да ослабат, оние со нормална тежина да ја одржуваат својата телесна тежина, а оние кои се со недоволна тежина, да ослабат. Со помош на индексот на телесна маса (БМИ), пациентите можат да осигурат дека нивната тежина е во рамките на нормалата: се препорачува БМИ од 19-25.

Диетата со дијабетес зависи од видот на инсулинска терапија. Кога се лекуваат со редовен инсулин, пациентите јадат шест оброци на ден (три помали главни оброци, три закуски). Во терапија со аналози на инсулин, внесувањето храна е поделено на три оброци. Ова избегнува екстремни флуктуации во профилот на шеќер во крвта и истовремено го намалува ризикот од хипогликемија.

Третман на акутни компликации кај дијабетес тип 1

Низок шеќер во крвта (хипогликемија)

Дали пациентот реагира и покажува знаци на блага хипогликемија, како што се: Б.
Ingsелби, гадење, повраќање, страв, бледило, треперења, немир
Главоболка, нервоза, слаби колена, конфузија
тој мора веднаш да јаде јаглехидрати (2 единици леб шеќер од грозје, 8 коцки шеќер или 250 милилитри кола или овошен сок). За брз ефект, неопходни се 20-25 грама гликоза.

Дијабетична кома

Пациентите во дијабетична кома мора веднаш да се лекуваат во единицата за интензивна нега. Првите помошници можат да се јават само на лекар за итни случаи и да го постават пациентот во стабилна странична положба.
Кога третирате дијабетична кома, важно е нивото на шеќер во крвта полека да се намалува, во спротивно, едемот на мозокот лесно може да се развие. Покрај тоа, лекарот мора да додаде вода и солена вода (особено калиум) во телото на пациентот. Во случај на дијабетична кома, инсулин се инјектира во вената, бидејќи е подобро дозиран и ефектот може да се контролира попрецизно. Со специјални лекови (бикарбонат) лекарот може да се спротивстави на закиселувањето на крвта.

Третман на хронични компликации кај дијабетес тип 1

За да може да се третираат компликации поврзани со дијабетес, интернистот треба да го нормализира нивото на шеќер во крвта и да работи кон промена на животниот стил на пациентот. На овој начин тој може да осигури дека прогресијата на овие коморбидитети се забавува или вторите дури и се подобруваат.
Покрај тоа, симптомите на секундарни болести може да се третираат на следниов начин:

Дијабетична невропатија:
- Третман со анти-спазматични лекови (антиконвулзиви),
- Физикална терапија (електро, механо, светлосна терапија)
Проблеми со потенцијата поврзани со нервите (еректилна дисфункција): Третманот со 5-фосфодиестеразни инхибитори е најефикасен, но во повисоки дози отколку кај недијабетичари
Кардиоваскуларни компликации: Третман со лекови со употреба на АКЕ инхибитори или АТ1 рецептори блокатори, бета блокатори, таблети со вода (диуретици) или блокатори на калциумови канали.

Експерт: Научен совет и елаборација: проф. Еберхард Стендл, Минхен

Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Ур.); Елсевиер 5/2017