Третман на воспалителни нарушувања на риносинус - ENT Targu Jiu C

Акутен ринитис претставува акутно воспаление на носната лигавица; од етиолошка гледна точка, ринитисот се класифицира во:

- акутен ринитис кај новороденче и новороденче

- специфичен акутен ринитис, заразни болести

Тривијален акутен ринитис -кашлица, кориза: е една од најчестите болести во човечката патологија, која се јавува на сите возрасти, има епидемиски карактер. Болеста првично е вирусна, подоцна носната микробиолошка флора станува вирулентна, претворајќи ја коризата во мукопурулентен ринитис.

Фаворизирани фактори на акутен ринитис: причини за назална опструкција, алергија на носот, студ, влажност, загадена атмосфера, ненадејни промени во температурата, стрес, замор, тутун, алкохол итн.

Симптоми на обичен акутен ринитис:

- на почетокот се манифестира со: главоболка, кивање, кивање, мијалгија, водени назални секрети, назална опструкција, хипосмија-анозмија.

- во следната фаза секрецијата станува мукопурулентна, а општата симптоматологија се намалува во интензитет.

Болеста често напредува до целосно заздравување. Ретко комплицирано од: синузитис, отитис, фарингитис, ларинготрахеобронхитис, очни компликации.

Третманот се состои во администрација на антиинфламаторни лекови (ибупрофен, диклофенак, итн.), Антипиретици (парацетамол), аналгетици, антиалергици, средства за дезинфекција на назофаринксот (назални инстилации на вазоконстрикторни капки 2-3 пати на ден), локални антисептици, витаминска терапија, инхалации, аеросоли. Во случај на суперинфекција, се администрираат антибиотици, по можност по извршување на антибиограм од назалните секрети.

Хигиенската диета вклучува одмор во кревет во проветрена просторија, лесна храна, топли бањи за нозе, итн.

Хроничен ринитис Р. и се манифестира со хронично воспаление на носната лигавица, обично се развива на кревко респираторно дрво.

Класификација: - обичен хроничен ринитис: катарален, хипертрофичен, атрофичен.

- специфичен хроничен ринитис од заразни болести

Хроничен катарален ринитис се развива со хронична форма на акутен ринитис, во услови на постојаност на факторите кои фаворизираат.

Симптоми на хроничен катарален ринитис:

→ постојана или интермитентна ринореа, квантитативно варијабилна,

На ENT консултација, лекарот открива презаситена носна мукоза, едематозна, покриена со мукопурулентни секрети.

Медицински третман кај хроничен катарален ринитис се состои во елиминирање на назалните секрети преку правилно, постојано повторување, аспирација на секрети, назофарингеална дезинфекција со локални антисептици, вазоконстриктори, инхалации, аеросоли со вазоконстриктори, кортикостероиди, антибиотици, муколитици.

Адјувантен третман се состои од витаминска терапија, администрација на препарати со калциум, вакцинација, балнео-климактериски третман (лекови со хелиомарин, јод, сулфурни минерални води, хидротерапија, итн.).

Beе се изврши третман на сите инфективни фокуси кои утврдиле воспаление на мукозата на носот, третман на девијација на назален септал, назална полипоза, аденоидектомија итн.

Хроничен хипертрофичен ринитис е еволутивна фаза на хроничен катарален ринитис, хипертрофичната фаза се карактеризира со едематозна дегенеративна хипофиза.

Симптомите на хроничен хипертрофичен ринитис се состојат од еднострана, билатерална или "лулка" назална опструкција, 'рчење, орално дишење, нарушувања на мирисот, мукозна ринореја.

На консултација за ENT, докторот за ENT ја набудува носната мукоза која е конгестивна, пурпурна, задебелена и покриена со мукозни секрети.

Од анатомско-клиничка гледна точка, хроничниот хипертрофичен ринитис се манифестира во две форми: дифузен и локализиран.

Профилактички третман: чист воздух, избегнувајте ненадејни температурни промени, избегнувајте влага, сув и прегреан воздух, избегнувајте потрошувачка на тутун и алкохол, избегнувајте прекумерна употреба на вазоконстрикторни супстанции (Бикстоним, носорог, итн.)

Третман со лекови (за фаза I на мека хипертрофија): вазоконстриктори, аеросоли со кортикостероиди, витамин ПП, ултра-кратки зраци, инфилтрации со хидрокортизон во корнетите. Третманот со лекови е прва намера при хроничен ринитис.

За втората фаза на хипертрофија на конјунктивата, третманот е исклучиво хируршки, се состои во хируршка ретракција на долниот корнет со: електрокаутеризација, криотерапија, ласерско испарување, ендоскопска мукотомија со брич или радиофреквенција, класична ножичка турбенектомија, дислокација на долниот корнет странично.

Потребна е серија лабораториски испитувања и добивање на информирана согласност од пациентот предоперативно.

Хируршката интервенција може да се изврши под локална или општа анестезија.

Во зависност од методот што се применува постоперативно, носот ќе се тампонира 24-48 часа. По тампонирање, носните фоси ќе се чистат секојдневно од специјалист по ОРЛ со аспирација на секрети и кори, ДНФ, итн. Последователно, локалниот третман ќе се прави двапати неделно се додека не се добие целосно лекување.

Конечниот ефект на операцијата може да се забележи неколку недели постоперативно.

Хроничен атрофичен ринитис се карактеризира со хронично воспаление на носната лигавица што предизвикува атрофија на хипофизата и скелетот на назосинузалниот регион.

Од анатомско-клиничка гледна точка, има две форми:

1. Едноставен атрофичен хроничен ринитис

2. Хроничен миризлив атрофичен ринитис (гласен)

Хроничен атрофичен ринитис се јавува почесто кај жени, со почеток во пубертетот. Почесто влијае на жолтата раса.

Развиени се неколку теории во етиологијата на болеста (анатомска, физиолошка, инфективна, метаболна, трауматска).

Симптоматологија: назална опструкција, сувост, хронична замастена гнојна ринореја, првично субјективна, потоа објективна какосмија, главоболка.

На преглед на ОРЛ, убиствени зелени кори се забележуваат на ниво на назални јами, федиди, носната лигавица е атрофирана, кревка; ноздрите се широки.

Еволуцијата на хроничен атрофичен ринитис на коските може да опаѓа, вклучително и фаринксот, гркланот, душникот.

Медицинскиот третман кај хроничен атрофичен ринитис има за цел:

1. модификација на трофичноста на носната лигавица со: аеросоли со морска вода, термална вода, јодирана вода; аеротерапија, примена на хемиски каустични супстанции (1% јодиран глицерин), витаминска терапија (vit. A, E, D2, PP).

2. модификација на микробната флора: четки со гликозен глицерин, аеросоли со антибиотици, вакцинација.

3. тонирање на општата состојба: калциум, витамини, протеинска терапија.

Хируршки третман кај хроничен атрофичен ринитис има за цел да ги отстрани корите, да се бори против нивното формирање и да ја намали големината на ноздрите со интервенции во носната преграда, надворешниот wallид на ноздрите или подот на ноздрите.

Акутен синузититис

Акутен синузитис претставува акутно воспаление на мукозата на параназалните синуси.

Акутен максиларен синузитис

Тоа е вообичаено, дифузно акутно воспаление на обвивката на максиларниот синус.

Општо земено, акутниот максиларен синузитис е секундарен во однос на акутниот ринитис.

Тоа е вообичаено, дифузно акутно воспаление на обвивката на максиларниот синус.
Општо земено, акутниот максиларен синузитис е секундарен во однос на акутниот ринитис.

спонтана мачна болка во образот, која зрачи до ниво на суборбитал, забен лак,
еднострана назална опструкција,
мукозна ринореа, мукопурулентен што станува гноен,
Нарушувања,
фотофобија,
хипосмија,
Треска.

Третманот во акутен максиларен синузитис има за цел расчистување и деконгестирање на обвивката на ноздрите.

Општ третман вклучува:
Антибиотик, по можност после антибиограм, 7-10 дена
воспалителни
аналгетик
Алергија
витаминска терапија

Локалниот третман вклучува отклучување на остиумот на максиларниот синус и се состои од дневни назални оброци со вазоконстрикторни супстанции, аеросоли на хидрокортизон, вазоконстриктори.
Во максимален синузитис што не дренира, со мачна болка или ако гнојна ринореја опстојува по неколкудневно лекување, пункција на максиларниот синус може да се изврши со интрасузална инстилација на антибиотски раствори.

Акутниот етмоидален синузитис е акутно воспаление на обвивката на етмоидните клетки
Акутен етмоидален синузитис може да се појави на сите возрасти.
Симптоми на акутен етмоидален синузитис: интензивна, пулсирачка болка во коренот на носот и внатрешниот агол на окото, еднострана назална опструкција, мукопурулентна или гнојна ринореа, нарушувања на мирисот (хипосмија, аносмија), главоболка, замор при интелектуален напор.
Третманот на акутен етмоидален синузитис се состои во одтрупување и распаѓање на ноздрите, преку соодветен лек: антибиотик, аналгетик, антиинфламаторно, аеросоли, инхалации, назални оброци со вазоконстриктори.

Акутен фронтален синузитис е акутно воспаление на обвивката на фронталниот синус.
Симптоми: интензивна болка во фронтоемоидоорбиталниот регион, главоболка, назална опструкција, гнојна ринореа, нарушувања на мирисот (хипосмија, аносмија).
Третманот е вообичаен со остриот максиларен и етмоидален синузитис: антибиотик со широк спектар 10-14 дена, антиинфламаторно, аналгетско, вазоконстрикторно локално, но и општо (псевдоефедрин).

ХРОНИЧЕН МАКСИЛАРЕН СИНУЗИТИС

Хроничен максиларен синузитис е хронично воспаление на обвивката на максиларниот синус со еволуција повеќе од 3 месеци.

Фаворизирани фактори за хроничен максиларен синузитис може да бидат:
- ринолошки фактори (причини за хронична назална опструкција)
- фактори на животната средина (загадување): штетни материи, прашина, чад
- инфективни фактори
- стоматолошки фокуси кои можат да предизвикаат одонтоген максиларен синузитис
- трауматски фактори
- фактори на тумор
- низок имунитет од различни причини.

Симптомите на хроничен максиларен синузитис се состојат од:
- чувство на притисок, напнатост на образот
- болка со низок интензитет
- назална опструкција
- мукопурулентна ринореја (назална секреција), понекогаш со смрдлив мирис
- нарушувања на мирисот
- утринска кашлица со спутум.

ЕНТ-прегледот покажува присуство на гнојни секрети во носната јама, секрети кои понекогаш можат да бидат фетисти, а носната лигавица е конгестивна.

Неопходно е да се спроведат истраги како што се:
- ендоскопски преглед на носот
- радиографија на предниот и задниот синус на лицето
- Испит за компјутерска томографија
- НМР
- бактериолошко и миколошко испитување на секрети на антибиограм
- стоматолошка консултација и стоматолошка радиографија доколку постои сомневање за стоматолошка причина за синузитис
- биопсија (доколку е применливо)
- алергиско тестирање
- понекогаш пункција на синусите

Како да се третира хроничен максиларен синузитис?

Профилактичкиот третман е многу важен и се состои во лекување на сите фактори кои ја одредуваат назалната опструкција, како што се: отстапување на назалниот септум, хроничен хипертрофичен ринитис, назална полипоза итн.

Куративниот третман кај хроничен максиларен синузитис е медицински и хируршки.

Медицинскиот третман се состои од администрација на:
- антибиотик со широк спектар
- вазоконстрикторни назални деконгестиви
- муколитици
- витамини и минерали
- инхалации
- аеросоли со антиинфламаторни супстанции

Хируршки третман има за цел да го исцеди максиларниот синус; ова може да се направи ендоскопски (средна меотоотомија) или класично во зависност од секој пациент.

Следните тестови мора да се извршат предоперативно:
- Хемолеукограм
- Коагулограм
- Тестови на црн дроб
- Тестови за бубрези
- Шеќер во крвта
- Пулмонална радиографија, EKG и кардиолошки консултации доколку интервенцијата се одвива под општа анестезија

Многу е важно да се знае предоперативно дали пациентот е на хронична терапија или е алергичен на кој било лек.

Постоперативно, пациентот останува назална тампонада приближно 24 часа со специјални тампони за нос, како што е Мероцел; после тампонада (отстранување на назален тампон) ќе се практикува секојдневно тоалетирање на ноздрите, со аспирација на секрети и кори, проследено со назални оброци со вазоконстрикторни раствори.
Постоперативните ENT проверки се задолжителни и се состојат од чистење на ноздрите, првично дневно, а потоа на секои 3-4 дена, до заздравување.