TSH Medlife

Тироидните хормони влијаат на многу физиолошки механизми и биохемиски реакции на клеточно ниво, од регулирање на растот и диференцијацијата на клетките до метаболизмот на принципите на храна. Тироидните хормони се главните регулатори на метаболичките функции и делуваат особено на црниот дроб, бубрезите и срцето. Тие го зголемуваат клеточното дишење преку стимулирачки ефект врз клеточниот метаболизам и се главните регулатори на терморегулацијата во хомеотермичните организми. (1)

За нормална синтеза на тироидни хормони, потребна е непроменета оска на хипоталамо-хипофиза-тироидна жлезда и адекватен внес на јод. Хипоталамусот лачи TRH (тиротропин - ослободувачки хормон) кој, пак, ја стимулира предната хипофиза за лачење на TSH (тиротропин или тироиден стимулирачки хормон). Овој хормон на хипофизата ја стимулира синтезата и лачењето на тироидните хормони од тироидната жлезда. Тироидните хормони вршат негативни повратни информации и на хипоталамусот и на хипофизата за да ја задржат варијацијата во концентрацијата на TSH во тесни граници (2)

За синтеза на тироидни хормони потребни се 150-200 гр јод дневно. Изворот на јод е егзоген, храната е главниот извор заедно со низа лекови и додатоци во исхраната кои содржат и јод. Јодот се транспортира во тироидната жлезда и се инкорпорира во хормони преку низа реакции (1,2):

1. оксидација на јод до I 2 проследено со негов активен транспорт во тироидниот фоликул направен од транспортниот протеин „симпортер на натриум-јодид“ (НИС)

2. спојување на јод со тирозилни радикали на ниво на тироглобулин под дејство на тиропероксидаза (TPO); се формираат монојодотирозин (МИТ) и дијодотирозин (ДИТ)

3. МИТ и ДИТ се споени со реакции зависни од тиропероксидаза (ТПО), формирајќи тироидни хормони: тироксин (Т4) со спојување на две молекули ДИТ и тријодотиронин (Т3) со спојување на молекула ДИТ со молекула на МИТ

4. Т3 и Т4 се ослободуваат од тироглобулин со лизозомална деградација и се ослободуваат во циркулацијата од базалната мембрана. Тироидните хормони циркулираат врзани за плазматските протеини.Околу 70% од Т4 е врзан за глобулините кои се врзуваат за тироксин (TBG), 20% за транс-тиретин (врзувачки-преалбумин) и 10% за албумин.

Иако повеќето циркулирачки Т3 се поврзани со TBG, оваа врска има афинитет 10 пати помал отколку во случајот на T4. Намалените проценти на Т4 и Т3 остануваат необврзани за плазматските протеини, 0,03% и 0,3%, соодветно. Како и со другите хормони, слободните компоненти се биолошки активни, ТСХ влијае буквално на сите чекори на синтезата и ослободувањето на тироидните хормони.

Кај луѓето, ефектот на ТСХ врз секрецијата е со посредство на каскадата cAMP, додека на синтезата е со посредство на каскадата Gq/фосфолипаза Ц.

TSH го стимулира изразот на NIS, TPO, тироглобулин и генерирање на H2O2 (супстрат во реакции на тиропероксидаза), ја зголемува синтезата на Т3 во однос на синтезата на Т4, го модифицира приоритетот на јодирање и хормогеногенезата на ниво на тирозилни радикали и придонесува за брза интернализација на тироглобулин (од)

TSH е гликопротеин кој се состои од две моновалентно поврзани под-единици. Под-единицата на алфа има иста секвенца на аминокиселини како LH, FSH и hCG. Бета-единицата е онаа што обезбедува информации специфични за рецепторите за изразување на хормонална активност (2).

Дозирањето на ТСХ е првичен тест за дијагностицирање на нарушувања на тироидната жлезда. TSH во референтниот опсег обично ја исклучува дисфункцијата на тироидната жлезда.

Пациентите со хипертироидна жлезда имаат ниско ниво на TSH, освен оние ретки случаи на хипертироидизам предизвикани од тумори кои лачат ТСХ или други состојби, како што е хипофизата отпорност на дејството на тироидните хормони. Повеќето пациенти со хипотироидизам имаат високи вредности на ТСХ, но може да има ситуации кога тие се наоѓаат во референтниот опсег, не се во согласност со вредностите на Т4 и Т3; такви случаи се јавуваат кај хипоталамусни или хипофизни заболувања (секундарен хипотироидизам).

Терминот субклинички хипотироидизам се однесува на случаи со покачени вредности на TSH, но нормални концентрации на T4, T3 и free-T4. Важна причина за ситуации во кои пациентите имаат високи и ниски вредности на TSH се нарушувања на нехироидната жлезда; овие пациенти имаат ниско ниво на TSH во акутниот период на болеста, а потоа, со повлекувањето на примарната состојба, вредностите на TSH се враќаат во нормала или дури и малку покачена. Ситуацијата е комплицирана како резултат на вклучување на лекови за супресија на ТСХ (глукагон, опиоиди, глукокортикоиди, допамин).

За да се потврди присуството на дисфункција на тироидната жлезда, корисно е што покрај дозирање на ТСХ, се дозира и слободен-Т4, понекогаш Т4.

Дозирањето за слободен Т3 и ТСХ е адекватно за пациенти со сомневање за хипертироидизам со прекумерно производство на Т3 и нормално или пониско производство на Т4 во референтниот опсег (2).

Дозирањето на ТСХ е корисно при следење на третманот кај хипотироидни пациенти: ниски вредности се наоѓаат во случај на предозирање со замена на тироидните хормони. Нормалните вредности на TSH укажуваат на избалансиран третман.

Дозирањето на ТСХ се препорачува во следниве ситуации (1):

- под сомневање за хипер или хипотироидизам

- под сомневање за отпорност на тироидни хормони, во комбинација со слободен-Т4 или Т3 (слободен-Т3)

- осомничен за секундарен хипотироидизам во комбинација со слободен-Т4

- во скрининг на вроден хипотироидизам

- при следење на хормонска заместителна терапија или супресори

- за проценка на хиперпролактинемија

Ниски вредности на TSH се наоѓаат во (4):

- секундиран хипотироидизам (хипоталамус или хипофиза)

- прекумерна замена на тироидните хормони во третманот на хипотироидизам

Зголемените вредности на TSH се наоѓаат во (4):

- примарен хипотироидизам кај возрасни и новороденчиња

- Тумори кои лачат ТСХ (ектопична секреција на ТСХ кај карциноми на бели дробови и дојки)

- тиреотоксикоза од тумори на хипофизата или отпорност на хипофизата кон тироидните хормони

- хипотироидни пациенти со недоволна терапија за замена или отпорност на тироидни хормони

Постои дневна варијација на нивото на TSH, максималното ниво се постигнува во 23 часот.

Кај новороденчето постои хиперсекреција на TSH со вредности што можат да бидат два или три пати повисока од нормалната; затоа се препорачува бербата да се изврши по една недела од раѓањето.

Приближно 3% од бремените жени имаат значително ниско или незабележливо ниво на TSH поради покачени нивоа на HCG.

Нивото на ТСХ е под влијание на бројни лекови: тироксин и кортикостероиди го намалуваат ТСХ, литиум, калиум јодид, амиодарон го зголемуваат ТСХ.

Присуството на хетерофилни антитела може да предизвика лажно покачени или лажно ниски вредности на TSH.

---