Туберкулоза - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

туберкулоза

Последно ажурирање на: 18.02.2020

Синоним (и)

Прв опишувач

Во 1882 година Роберт Кох ја откри бактеријата туберкулоза. Видното име M. tuberculosis е воведено од Леман и Нојман во 1896 година. Во 1908 година А.Калмет и Ц.Герин успеале да размножат сој на М. бовис низ пасуси во културни медиуми.

дефиниција

Класично заразно заболување кое се јавува ширум светот и мора да се пријави (известува: ТБ на потреба од третман - болест и смрт, одбивање на терапија и прекинување на терапијата) во која најчесто се зафатени белите дробови, интраторакалните лимфни јазли, бронхиите и плеврата. Туберкулозата на урогениталниот тракт, периферните лимфни јазли, коските, зглобовите и кожата не е невообичаена.

Интересно исто така

Рецепторите (од латински рецепт = за примање или примање) припаѓаат на семејство на молекуларно ниво.

Патоген

Комплекс на микобактериум туберкулоза. Овие вклучуваат следниве видови:

  • (М.) туберкулоза (99%; луѓето како резервоар)
  • M. bovis (говеда туберкулоза)
  • M. africanum (луѓето како резервоар, видете микобактерии).

Забелешка: Другите микобактерии предизвикуваат болести слични на туберкулоза (види на пр. Атипични микобактериози).

Класификација

Јас. Латентна туберкуларна инфекција, што се јавува како прва инфекција со успешно задржување на патогенот. Ова може да се претпостави ако е позитивен тест за кожа на туберкулин или позитивен Тест за интерферон-γ сепак постои не може да се демонстрираат радиолошки или наоди на клинички органи. 90-95% од првите инфекции остануваат незабележани и оставаат само позитивен тест за кожа на туберкулин или латентна или хибернација на инфекција.

II. Примарна туберкулоза како почетна или почетна инфекција. Претежно белодробен фокус на инфекција. Други манифестации на примарна туберкулоза се .

  1. Туберкулоза на хилал лимфните јазли
  2. Туберкуларен плеврит
  3. Туберкуларен менингитис
  4. Милијарна туберкулоза
  5. Сирење пневмонија
  6. Landouzy сепса

III. Пост-примарна туберкулоза: Туберкулоза на органи по инфекција или како примарна туберкулоза со латентност до децении. Може да се појави на која било возраст. Околу 80% од белодробната туберкулоза (на пример, заматена бронхопневмонија, која може да се претвори во топечка, улцеративно-сиромашна бронхопневмонија со формирање на пештери) се јавува како туберкулоза на пост-примарниот орган; Понатаму, околу 20% од пост-примарните туберкулози се појавуваат како екстрапулмонални туберкулози: на пр. Екстраторакални лимфни јазли (лимфонодуларна хиларна туберкулоза), плевра (плеврит туберкулоза), урогенитален тракт, коски/зглобови, поретко од пост-примарна туберкулоза во контекст на туберкулоза на кожата и дигестивниот тракт милијарна туберкулоза) и ЦНС. Landouzy sepsis и милијарна туберкулоза се заканувачки компликации во лоша имунолошка почетна ситуација. Доколку се формираат пештери, постои висок ризик од ширење во околината, пулмонална хеморагија, микотична аневризма, спонтан пневмоторакс, респираторна инсуфициенција, пулмонална кор, амилоидоза и други.

Појава/епидемиологија

Околу 1/3 од човештвото е заразено со патогени туберкулоза. Околу 15% од заразените развиваат релевантна активна туберкулоза. Околу 95% од болестите и смртните случаи ги погодуваат земјите во развој. Покрај општиот статус на исхрана, високото ниво на ХИВ инфекција е одговорно за ова.

Просечната инциденца во Германија е 5,4/100 000 жители/годишно, во Западна Европа 10/100 000 жители/годишно, во Источна Европа 40 -> 200/100 000 жители/годишно. Тоа е значително повисоко кај различни ризични групи (лица заразени со ХИВ, имуносупресиви, зависници од дрога, неухранети, мигранти од високоризични земји) ТБ е водечка причина за смрт кај пациенти со СИДА. Туберкулоза отпорна на повеќе лекови (МДР = отпорност на најмалку INH + RMP) туберкулоза (бројот на заразени луѓе се проценува на 50 милиони луѓе ширум светот) станува сè поголем проблем. Земји со високо ниво на МДР туберкулоза (според СЗО, заклучно со 2013 година: Етиопија, Ерменија, Азербејџан, Бангладеш, Бугарија, Кина, Конго, Естонија, Грузија, Индија, Индонезија, Казахстан, Киргистан, Летонија, Литванија, Молдавија, Мјанмар, Нигерија, Пакистан, Филипини, Русија, Јужна Африка, Таџикистан, Украина, Узбекистан, Виетнам, Белорусија).

Кожна туберкулоза, на пример, влијае на околу 1,0-1,5% од сите инфекции на екстра-белодробна туберкулоза.

Мулти-лекови отпорна туберкулоза предизвикува сè поголеми терапевтски проблеми.

Етиопатогенеза

Преносот најчесто со инфекција со капки (М. туберкулоза може да лебди во воздухот неколку часа, што ја зголемува можноста за нејзино ширење), дишните патишта се најважните влезни точки. Ретко преку дигестивниот тракт или, во случај на оштетена кожа, преку контакт на кожата со заразен материјал. Развојот на инфекција зависи од генетска диспозиција, количина на инхалирани бактерии и општ имунолошки систем. Постои зголемен ризик со долгорочни терапевтски (на пример, анти-ТНФ-алфа антитела) и инфективна (имунсупресија на СИДА), со дијабетес мелитус, алкохолизам, силикоза, Хочкин/не-Хочкин лимфом.

дијагноза

Историјат: случаи на туберкулоза во областа; Лична историја на туберкулоза, националност, сомнителна имунодепресија.

Клиника: Во зависност од зафатеноста на органот, клинички (општи поплаки како што се субфебрилни температури, губење на тежината, ноќно потење, општа слабост и други поплаки карактеристични за органите) или радиолошки наоди.

Откривање на патогени: микроскопско (боење со Зил-Нелсен) или откривање на културен патоген (само експерименти со култура и животни се сигурни - видете микобактерии подолу).

Култура: Повеќе култури со резистограм: Позитивната култура докажува активна туберкулоза, но негативната култура не ја исклучува. Резултатот на солиден медиум обично трае 3-4 недели, можеби и до 12 недели. Резултатот од културата на течности (на пример, BATEC процес) трае само 1-2 недели.

Техники за засилување на нуклеинска киселина (NAT): на пример, PCR трае 1-2 дена; мора да се потврди со контролен преглед од 2-ри примерок. Ако претходно сте имале туберкулоза, 1 година е позитивна.

Серологија: тестот за интерферон гама (на пр. Тест за злато квантиферон со ТБ) се етаблира како метод на серолошко откривање. Ова е високо чувствителен имунолошки тест за скрининг на туберкулоза, во кој се користат антигени специфични за туберкулоза ESAT-6 (ран секреторен антиген цел-6), CFP-10 (културен филтратен протеин 10) и ТБ 7,7 (p4). Овие се јавуваат само кај M. tuberkulosis и M. bovis.

Тестови на кожата: Тест за кожа на туберкулин (види таму): Во Германија најмногу се користи само на деца.

Диференцијална дијагноза

Ова зависи од вклучувањето на соодветниот орган. Со откривање на бактериолошки патоген, дијагнозата е јасна. Погледнете на пример под туберкулоза на кожата.