Улцеративен колитис - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Бројот на улцеративен колитис е хронично воспалително заболување на цревата, кое обично започнува во ректумот, а потоа може да влијае на целиот дебелото црево. Болеста обично се манифестира со крвава, лигава дијареја, која може да биде придружена со тенези и колики болка во стомакот. Честопати, исто така, се гледаат вон-интестинални манифестации на улцеративен колитис.
Улцеративен колитис: преглед
Улцеративен ентеритис, улцеративен ентеритис, улцеративен ентероколитис, полипозен колитис
дефиниција
Улцеративен колитис, заедно со Кронова болест, е хронично воспалително заболување на цревата. Болеста обично тече во фази. Се карактеризира со континуирано вклучување на мукозата на дебелото црево од дистална до проксимална. Болеста обично започнува во ректумот, а потоа се шири на панколитис. Исто така, може да се манифестира вонтраинтестинално на различни начини.
Епидемиологија
Улцеративен колитис обично се јавува на возраст од 20 до 35 години. Инциденцата во Германија е 4-10: 100,000/годишно. Преваленцата е околу 160-250/100.000 луѓе во западниот свет. Белите популации се со поголема веројатност да се разболат од луѓето со темна кожа.
Може да се покаже дека инциденцата на болеста се зголемува паралелно со економскиот развој на земјите. Сепак, не се знае од каде доаѓа овој подем. Една хипотеза за ова се однесува на промените во цревната флора како одговорна.
причини
Етиологијата на улцеративен колитис е во голема мера непозната. Се претпоставува мултифакториелна генеза: се чини дека генетската предиспозиција игра улога, исто како што се чини дека влијаат и факторите на животната средина. Генерално, ова резултира во дисрегулација на имунолошкиот систем.
Во однос на факторите на ризик, може да се покаже дека активното пушење се чини дека има заштитен ефект врз развојот на улцеративен колитис. Поранешните пушачи, сепак, имаат 70% поголем ризик од развој на улцеративен колитис. Исто така, се покажа дека доењето најмалку 6 месеци го намалува ризикот од подоцна развој на улцеративен колитис.
Патогенеза
Во улцеративен колитис, нарушувањето на гастроинтестиналната бариера и дисрегулацијата на имунолошкиот систем се во центарот на патогенезата. Т-лимфоцитите (Th2) се активираат, што доведува до формирање на воспалителни медијатори и доведува до локално оштетување на ткивото со улцерации.
Симптоми
Главниот симптом на улцеративен колитис е крвава, лигава дијареја. Исто така, може да се појават болки во стомакот слични на колика и тенези. Покрај тоа, болеста е често придружена со губење на тежината.
Болеста обично тече во фази. Ретко (во околу 5% од случаите), сепак, може да биде и континуирано, т.е. без наизменични фази на ремисија.
Екстраинтестинални манифестации
Слично на Кронова болест, улцеративниот колитис исто така може да се манифестира вонтестинално. Болеста може да се манифестира во областа на зглобовите, на пример како артритис. Исто така, може да доведе до вклучување на очите во форма на увеитис, иритис или еписклеритис. Во областа на кожата може да се појави како афти, еритема нодозум или пиодерма гангренозум. Покрај тоа, улцеративен колитис може да доведе до примарен склерозирачки холангитис.
Пациентите со улцеративен колитис, исто така, често страдаат од нарушен квалитет на живот. Вие сте изложени на зголемен ризик од развој на депресивно растројство.
Дијагноза
Медицинска историја и клинички преглед
Дијагнозата на улцеративен колитис започнува со детална медицинска историја, вклучително и семејна историја и физички преглед, кој исто така треба да ги земе предвид сите вон-интестинални манифестации. Дијагнозата на улцеративен колитис е резултат на комбинација на анамнеза, клинички преглед и типични лабораториски, сонографски, ендоскопски и хистолошки наоди.
Диференцијација од Кронова болест
Улцеративниот колитис понекогаш е тешко да се разликува од Кронова болест. Кај 10% од пациентите дијагностицирани како улцеративен колитис, дијагнозата се менува во текот на првите 5 години до дијагностицирање на Кронова болест. „Улцеративен колитис ендоскопски индекс на сериозност“ (УЦЕИС) е достапен како валидиран индекс на ендоскопска активност за болеста. Класификацијата Труелове и Витс често се користи за проценка на клиничката активност.
Лабораториска дијагностика
Покрај крвната слика, првичната лабораториска дијагноза треба да содржи барем вредности на статусот на воспаление (вклучително и Ц-реактивен протеин [CRP]), железо рамнотежа, функција на бубрезите, трансаминази и параметри на холестаза. Вредноста на CRP може да послужи како маркер за активност на клиничката и ендоскопската болест.
Културите на столицата можат да бидат корисни за разликување и дијагностицирање на заразен колитис.
Ендоскопија
Доколку постои сомневање за улцеративен колитис, треба да се изврши илеоколоноскопија со биопсија од терминалниот илеум и сите сегменти на дебелото црево, вклучувајќи го и ректумот, за да се дијагностицира и утврди степенот на болеста.
Според упатството, степенот на улцеративен колитис треба да се разликува во проктитис, лев страничен колитис и екстензивен колитис кој се протега надвор од левата флексија. На ендоскопија, улцеративен колитис обично се појавува со воспалена, зацрвенета мукозна мембрана, контактно крварење и чиреви кои се обложени со фибрин. Во напредната фаза може дури да доведе до губење на вратата на куќата и уништување на мукозната мембрана. Покрај тоа, псевдополипите можат да произлезат од преостанатите недопрени мукозни острови.
Сонографија
Абдоминална сонографија со висока резолуција треба да биде вклучена во дијагнозата за да се евидентираат активноста и степенот на болеста, да се откријат компликации и за првичната дијагноза.
Статус на вакцинација и скрининг за карцином
Имуносупресивна терапија е потребна кај скоро половина од пациентите. Затоа, треба да се испита статусот на вакцинација и, доколку е потребно, да се заврши.
Бидејќи пациентите со улцеративен колитис се изложени на зголемен ризик од развој на колоректален карцином, тие треба да се следат за ова во редовни интервали. Стратегијата за мониторинг треба да се координира индивидуално и да се избере интервалот според раслојувањето на ризикот.
терапија
Терапевтската цел на третманот со улцеративен колитис е да се постигне клиничка ремисија и да се одржи долгорочна клиничка и ендоскопска ремисија без стероиди.
Медицинска терапија
Различни активни состојки се користат во терапијата со лекови:
- Аминосалицилати (5-АСА) пр. Б. Месалазин, Сулфасалазин:
Аминосалицилатите имаат имуносупресивно и антиинфламаторно дејство.
- Глукокортикоиди
Двете локално ефективни глукокортикоиди се користат во улцеративен колитис терапија
(Будесонид), како и системски глукокортикоиди се користат.
- Инхибитори на калцинеурин
- Антитела на TNF-алфа
- Азатиоприн.
Постепена терапија
Терапијата се одвива постепено и се зголемува во зависност од тежината.
Благ до умерено активен проктитис
Почетната терапија треба да биде локална подготовка на 5-АСА, на пр. Б.месалазин. Доколку не успее монотерапија, може да се користи комбинација со орални 5-АСА препарати или локални глукокортикоиди.
Колитис од левата страна
Левиот едностран колитис, исто така, првично треба да се третира со локална (ректална) месалазин во комбинација со орални препарати за ослободување на месалазин. Локална терапија со глукокортикоиди може да се користи во случај на несоодветен одговор или нетолеранција на препаратите од 5-АСА. Ако оваа терапија не реагира, треба да се започне системска терапија со стероиди.
Широко вклучување на улцеративен колитис
Почетната терапија треба да се започне со орални препарати за ослободување на месалазин и, доколку симптомите не реагираат, да се префрли на системска терапија со стероиди.
За да се одржи ремисијата, се препорачува постепено зголемување на дозата на орална/ректална 5-АСА терапија, анти-ТНФ терапија, терапија со видолизумаб или терапија со тиопурин според упатството.
Слично на третманот на Кронова болест, упатството препорачува да се избегнува долготрајна администрација на системски глукокортикостероиди.
Некомплицирани градиенти
Некомплицирани форми на улцеративен колитис обично може да се третираат на амбулантско ниво. Тежок акутен одблесок на улцеративен колитис, од друга страна, бара стационарен третман и обично се третира со системска терапија со стероиди. Ако ова не доведе до одговор на симптомите, се наведува терапија со имуносупресиви (антитела на ТНФ, циклоспорин А, такролизам). Треба да се разгледа и хируршка терапија.
Хируршка терапија
Во одредени ситуации, како на пример кога се случуваат акутни компликации како на пр Индициран е токсичен мегаколон, перфорација или сепса, хируршка терапија. Ова исто така може да биде индицирано, на пример, во случај на интраепителна неоплазма или манифестен карцином. Покрај тоа, хируршката терапија може да биде корисна во случај на сериозен релапс/релапс што е отпорен на лекови или ако општата состојба е влошена.
Обично се прави ресторативна проктоколектомија со анастомоза на илеоанална торбичка.
прогноза
Пациентите со проктосигмоидитис имаат скоро неограничен животен век. За панколитис, стапката на 20-годишно преживување е приближно 85%.
Компликации
Улцеративен колитис може да доведе до различни компликации. Тука треба да се спомене токсичниот мегаколон, односно воспаление на сите слоеви на цревниот wallид со последователно проширување на дебелото црево до дијаметар>> 10 см. Тука постои ризик од цревна перфорација. Токсичниот мегаколон е опасна по живот компликација и обично бара итна хируршка интервенција.
Понатаму, нарушувања на растот може да се појават ако болеста се појави во детството. Пациентите со улцеративен колитис имаат зголемен ризик од развој на колоректален карцином. Овој ризик е особено зголемен ако постои и примарен склерозирачки холангитис. Камења во жолчката може да се појават и поради нарушената реапсорпција на жолчните киселини.
Терапијата на улцеративен колитис со имуносупресивни лекови доведува до чести и типични опортунистички инфекции. Особено изложени на ризик се постари пациенти, пациенти со истовремени заболувања, историја на тешки заразни болести и пациенти со неухранетост. Според упатството, пациентите треба да бидат прегледани за инфекција за хепатитис Б, туберкулоза и ЕБВ (вирус Епштајн-Бар) пред да започнат со терапијата. Статусот на вакцинација исто така треба да се провери и ажурира доколку е потребно. Ова е особено точно за вакцинации во живо, кои се контраиндицирани за време на имуносупресивна терапија.
Пациентите со улцеративен колитис се изложени на зголемен ризик од неухранетост. Децата се особено погодени од ова. Пациентите треба да се проценат за можна неухранетост за да може да се лекува. Ризикот од развој на колоректален карцином е исто така зголемен кај улцеративен колитис.
Проктоколектомијата може трајно да избегне понатамошни пожари.
профилакса
Во моментов не е можно да се спречи улцеративен колитис. Кај пациенти со улцеративен колитис кај кои исто така е откриено дека имаат примарен склерозирачки холангитис, урсодеоксихоличната киселина може да биде корисна за профилакса на карцином поврзан со колитис. Покрај тоа, аминосалицилатот може да дејствува како профилакса против колоректален карцином кај пациенти со улцеративен колитис. Редовна ендоскопија за да се исклучи/рано откривање на колоректален карцином се препорачува според упатството.