Улогата на ендоскопистот во терапијата со дебелина

Улогата на ендоскопистот во терапијата на дебелина Виена, 25 ноември 2017 година Мајкл Гшвантлер

Дебелина - епидемиологија Околу 1/3 од светската популација е со прекумерна тежина или дебелина. Пациентите со дебелина живеат во просек 5-7 години пократко и со послаб квалитет на живот од луѓето со нормална тежина. Во САД, компликациите од дебелината го чинеа здравствениот систем околу 190 милијарди американски долари годишно

Последователни болести на дебелина

Терапија на дебелина - Ендоскопски процедури Системи базирани на балони Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Намалување на волуменот на желудникот Ендоскопска гастрична пликација Ендоскопски ракав гастропластика Аспирација на гастрична содржина Површина на површината

Терапија на дебелина - Ендоскопски процедури Системи базирани на балони Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Намалување на волуменот на желудникот Ендоскопска гастрична пликација Ендоскопски ракав гастропластика Аспирација на содржината на желудникот Аспиратор Асистент Елиминација на ресорпција во производството на проксиломниот мал хормон Површина на површината

Системи базирани на балони (одобрени за 6 месеци) Балон Орбера (Apollo EndoSurgery, Остин, Текс, САД) 400-700 мл, исполнет со течност (+ метиленско сино) Воведен преку сонда; исполнет под ендоскопски преглед Ендоскопски отстранет ReShape Integled Dual Balloon System (Reshape Medical, Inc, Сан Клементе, Калифорнија, САД) 750-900 ml; исполнет со течност (+ метиленско сино) ендоскопски поставен и отстранет балон Обалон (Obalon Therapyics, Inc, Сан Диего, Калифорнија, САД) по 250 ml; исполнети со мешавина на гас. Се голтаат (спакувани во капсула) и се инсуфилираат преку сонда под флуороскопска контрола. Ендоскопско отстранување

Системи базирани на балони - механизми на дејствување Намалување на ефективниот капацитет на желудникот Рано чувство на ситост Одложено празнење на желудникот

Клинички резултати со балон Орбера Абу Дајех БК и сор. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438

Клинички резултати од балон Орбера на рандомизирани студии Абу Дајех БК и сор. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438 Несакани ефекти: Болка и гадење по седење (33,7%) Рано отстранување на балонот беше потребно само во 7% Сериозни несакани ефекти ретки: Миграција со балон: 1,4% Гастрична перфорација: 0,1% Слични резултати од студијата се наоѓаат за ReShape и Обалон Балон (дури и рандомизирано, лажно контролирано испитување за Обалон Балон)

Техники базирани на балони во развој Spatz систем на прилагодување на балони Волуменот на балон исполнет со силикон може да се модифицира по имплантацијата Може да се остави на место до 12 месеци Елипс гастричен балон Не е потребна гастроскопија Се применува преку капсула и се инсуфилира под флуороскопија преку сонда Екскреција по 4 месеци преку вија натурал (откако вентилот ќе се отвори спонтано и ќе се исцеди течноста) Транспилоричен шатл (TPS) базиран на силикон Предизвикува привремена опструкција на пилорусот. Висока стапка на улцерација

Ендоскопски гастричен систем за поставување пози - Техника Espinós JC et al. Obes Surg 2013; 23: 1375-1383 8-10 конци во фунтусот 3-4 конци во дисталниот корпус систем во моментов е одобрен само за ГЕРБ

Саливан С и сор. Дебелина 2017; 25: 294-301 Дизајн на ендоскопска гастрична пликација: потенцијални, рандомизирани, измами контролирани (2: 1) пациенти и проценувајќи ги лекарите заслепени пациенти и методологија: n = 332 BMI: 30-35 kg/m 2 со најмалку една коморбидитет поврзана со дебелината или БМИ 35-40 Група 1: Ендоскопска гастрична пликација (n = 221) Група 2: Срамна постапка (n = 111) Како дел од лажната постапка, буги од 54 F (18 mm) беше вметнат во стомакот 45 мин. Пациентите, исто така, добија низок интензитет на траење на студијата за терапија во живот: 12 месеци

Резултати од ендоскопска гастрична пликација Саливан С и сор. Дебелина 2017; 25: 294-301

Ендоскопски компликации со гастрична пликација Саливан С и сор. Дебелина 2017; 25: 294-301 Повеќето несакани ефекти се решат во текот на 1-та недела по постапката

Ендоскопска гастропластика со ракави Лопез-Нава Г и сор. Хирургија на дебелина 2017 година; 27: 2649-2655 Дизајн: ретроспективно, не контролирано Пациенти: n = 248 БМИ: 37,8 ± 5,6 кг/м 2 Резултати: TBWL по 6 месеци: 15,2% TBWL по 24 месеци: 18,6% 5 тешки компликации: акумулација на перигастрична воспалителна течност (n = 2), интраперитонеална хеморагија (n = 1), белодробна емболија (n = 1), пневмоперитонеум плус пневмоторакс (n = 1)

Терапија на дебелина - Ендоскопски процедури Системи базирани на балони Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Намалување на гастричен волумен Ендоскопска гастрична пликација Ендоскопски ракав гастропластика Аспирација на гастрична содржина Површина на површината

AspireAssist System - Технологијата работи на сличен начин како сондата PEG 25-30% од проголтаните калории може повторно да се исцедат (аспирации приближно 20 мин после јадење) Уредот Assist има бројач кој го ограничува бројот на аспирации по единица време

Томпсон CC и сор. На Ј Гастроентерол 2017; 112: 447-457 Дизајн на AspireAssist: потенцијални, рандомизирани (2: 1) пациенти и методологија: n = 207; БМИ: 35-55 кг/м 2 Пациенти со нарушувања во исхраната се исклучени AspireAssist плус совет за живот (n = 137) само совет за животен стил (n = 70) Имплантација на системот аналогно на сондата PEG Времетраење на студијата: 52 недели

AspireAssist Резултати I Томпсон CC и сор. На Ј Гастроентерол 2017; 112: 447-457 HbA1c значително се намали во групата AspireAssist отколку во контролната група. Нема значајна разлика помеѓу двете групи во однос на другите метаболички параметри

AspireAssist Резултати II Томпсон CC и сор. На Ј Гастроентерол 2017; 112: 447-457 Најчести несакани ефекти: абдоминална болка, перистомално гранулационо ткиво, перистомална иритација

Мета-анализа на ендобариер на рандомизирани студии Rohde U et al. Дијабетес, дебелина и метаболизам 2016 година; 18: 300-305 Нема значителен ефект во однос на метаболичките параметри (Bz, HbA1c)

Долгорочна студија за ендобариер (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, во печат Дизајн: Отворени, не-рандомизирани, пациенти со Чиле: n = 80 Возраст: 35 ± 10 години; 69% женски БМИ: 42 ± 5,4 кг/м 2; 17 пациенти со тип 2 ДМ методологија: имплантација на DJBL (дуоденоално-јејунален бајпас лагер; должина: 60 см) до 3 години DJBL од 2-та генерација со шипки издолжени за 1 мм за подобро задржување Времетраење на имплантацијата првично 1 година со опција за продолжување до 3 години Крајни точки: ефикасност на безбедноста (намалување на телесната тежина, контрола на метаболизмот)

Резултати од ендобариера (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, во печатот

Ендобариерни компликации (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, во печатот

Ендобариерни компликации (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, во печатот По 1-та година од Endobarrier немаше понатамошно губење на тежината Ризикот од компликации во текот на 1-ва година беше релативно низок, после тоа беше значителен. Ако Endobarrier не беше подолг од 1 година

Терапија на дебелина - Ендоскопски процедури Системи базирани на балони Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Намалување на волуменот на желудникот Ендоскопска гастрична пликација Ендоскопски ракав гастропластика Аспирација на содржината на желудникот Аспиратор Асистент Елиминација на ресорпција во производството на проксиломниот мал хормон Површина на површината

Ендоскопска дуоденална мукозна техника за обновување на површината: Дуоденалната мукоза е хидротермално аблитирана со посебен катетер Образложение: Кај пациенти со дијабетес има хипертрофија на мукозата во дуоденумот и хиперплазија на ентероендокрини клетки Ресетирање на ентероендокрини клетки со последователно подобрување на гликемична контрола на типот 2

Дизајн на ендоскопско дуоденално мукозно обновување: Проспективни, неконтролирани пациенти: n = 39 Тип 2 ДМ, HbA1c: 9,6 ± 1,4% просечен БМИ: 31 кг/м 2 Интервенција: Долг дуоденален сегмент беше аблатиран кај 28 пациенти ( 9,3 см) Краток дуоденален сегмент беше аблатиран кај 11 пациенти (± 3,4 см) Резултати: Компликации: Дуоденална стеноза кај 3 пациенти, сите успешно третирани со дилатација Рајагопалан Х и сор. Нега на дијабетес 2016 година; 39: 2254-2261

Проблем на објавените студии до денес Во голема мерка недостасуваат податоци за одржливост на намалување на телесната тежина. Постојат потенцијални, рандомизирани студии за сите методи. Ризик од компликации, понекогаш значителни (ендобариера) Студиите имаа премногу мал број на случаи за откривање на метаболички ефекти или компликации

Земете домашни пораки Некои од методите на ендоскопска терапија, особено методите базирани на балони, AspireAsssist и Endobarrier - се ефикасни (барем во привремено) намалување на телесната тежина. Податоците за одржливоста на методите во голема мерка недостасуваат Во секој случај, се претпочита да се избегнува дебелината преку диета и вежбање