Универзитетска болница во Улм

Универзитетска болница Улм Центар за интерна медицина Клиника за интерна медицина Јас медицински директор: проф. Д-р. медицински Томас Соферлејн Важноста на косиот тек на жолчниот канал кај холедохолитијазата во клиничкиот тек и терапијата Дисертација за добивање на докторат по медицина од Медицинскиот факултет на Универзитетот Улм претставена од Регина Груш од Вајзенхорн 2012

универзитетска

Вршител на должноста декан: проф. Томас Вирт 1. репортер: проф. Хасан Кулаксиз 2. Известувач: проф. Д-р Дорис Хене-Брунс: 4 јули 2013 година

Содржина Список на кратенки. III 1. Вовед. 1 1.1 Преглед на холелитијаза. 1 1.1.1 Епидемиологија. 1 1.1.2 Етиологија и патогенеза. 1 1.1.3 Дијагностика и терапија. 3 1.2 Ембриогенеза, анатомија и варијанти на билијарниот систем. 7 1.3 Цел на работата. 9 2. Пациенти и методи. 10 2.1 Пациенти. 10 2.1.1 Предуслови за спроведување на студија Етичко гласање. 10 2.1.2 Колектив на пациенти. 10 2.2 Имплементација на ERCP. 13 2.3 Аквизиција на податоци. 13 2.4 Евалуација на податоците. 14 3. Резултати. 16 3.1 Споредба на контролната група со групата ОГС. 16 3.1.1 Карактеристики на пациентот. 16 3.1.2 Холецистектомија. 25 3.1.3 Клинички наоди. 27 3.1.4 Лабораториски параметри во клиничкиот тек. 29 3.2 Споредба во однос на статусот на жолчното кесе. 37 3.2.1 Карактеристики на пациентот. 37 3.2.2 Холецистектомија. 40 3.2.3 Клинички наоди. 42 3.2.4 Лабораториски параметри во клиничкиот тек. 43 4. Дискусија. 51 4.1 Податоци и податоци за пациентите. 51 4.2 Споредба на подгрупите. 56 4.3 Повторувања и изгледи. 57 4.4 Слабости на студијата. 58 4.5 Заклучок. 59 5. Резиме. 61 јас

6. Библиографија. 63 7. Додаток. 73 7.1 Мотивационо писмо. 73 7.2 Прашалник. 74 8. Признанија. 76 9. CV. 77 II

Список на кратенки АЛТ аланин аминотрансфераза АП алкална фосфатаза АСА Американско здружение на анестезиолози Резултат на AST аспартат аминотрансфераза Били гелови. Вкупен индекс на телесна маса на билирубин БМИ CCL холецистолитијаза ЦДЛ холедохолитијаза CHE холецистектомија ЦРП Ц-реактивен протеин ЕПТ ендоскопска папилотомија ЕРЦП ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија и др. и други (лат. et alii) ГБ жолчен меур GGT γ-глутамил трансфераза клиника. клинички круг лапароскопска MRCP холангиопанкреатографија со магнетна резонанца n број на синдром на коси жолчни канали на ОГС ОП операција ПТЦ перкутана трансхепатична холангиографија СТА стандардна девијација УДЦ урсодеоксихолична киселина наспроти време по состојба после III

1. Вовед Сл. 1: Слика на холангиопанкреатографија со магнетна резонанца на коси жолчни канали со тродимензионална реконструкција (Сл. 1 беше madeубезно достапен од проф. Кулаксиз) Интервентна постапка Доколку постои голема сомневање за ЦДЛ, ERCP, обично во комбинација со ЕПТ, терапевтски агенси по избор [31, 78]. Сепак, закрепнувањето на каменот може да биде тешко ако пациентот е над 65 години, ја сменил анатомијата поради гастректомија, дуоденален дивертикулум или силно закривен дистален агол на холедох [43, 52]. Панкреатитис, крварење, перфорација, холангитис и болка се некои од раните компликации. Ако ендоскопската терапија не успее, ПТЦ може да се користи како алтернатива [42, 81, 107, 119]. Сепак, оваа постапка се користи релативно ретко, бидејќи има поголема стапка на компликации од ERCP со ЕПТ и наместо тоа често се наведува хируршка процедура [31, 58]. 4-ти

1. Започнување на локализација во заедничкиот жолчен канал доведува до промени во жолчниот канал [84, 88]. Атрезија на жолчните канали е оклузија на екстра- или интрахепатични жолчни канали, што доведува до жолтица и неповратно оштетување на црниот дроб како резултат на таложење на жолчката. И генетските фактори и прекумерната воспалителна реакција може да бидат причина [39, 49]. Вродена агенезија на жолчното кесе со проширен жолчен канал или ЦДЛ често станува забележлива само по 40-та година од животот. Обично се дијагностицира како секундарно откритие и е поврзано со понатамошни малформации на билијарниот систем [38]. Холедохалните цисти исто така можат да го променат обликот на жолчниот канал и на тој начин предиспонираат за CDL. Како по правило, ова е вродено зголемување на билијарниот тракт, кое обично се манифестира во детството [91, 117]. Многу морфолошки варијанти секако остануваат асимптоматски и затоа остануваат незабележани. Само во некои случаи, болестите кои бараат третман се манифестираат како резултат на дисрегулаторни неуспеси или секундарни механички пречки. Дали дијагностицираната ЦДЛ е резултат на анатомска варијанта или примарната состојба само ретко може да се диференцира [38]. 8-ми

1. Вовед 1.3 Цел на работата Заедничкиот жолчен канал одговара приближно на права линија, која редовно отстапува надесно кога се спушта кон дуоденумот [62, 112]. Набationsудувањата за време на ERCP откриле форма на варијанта на жолчниот канал со забележливо хоризонтален и проширен пресек (слика 2). Целта на оваа докторска теза беше да се испитаат карактеристиките и клиничкиот тек на овој нов ентитет на жолчните канали, синдромот на коси жолчни канали, дали присуството на OGS предиспонира за повторен CDL и холангитис, до кој степен тоа влијае на изводливоста на ERCP и какви последици има за својот носител. Друга цел беше да се открие кај кои пациенти и како се појавува овој нов ентитет и дали станува збор за вродена или стекната абнормалност. Сл. 2: Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографска слика на кос жолчен канал (Слика 2 е providedубезно обезбедена од проф. Кулаксиз) 9

2. Пациенти и методи Критериуми за групата ОГС: - ERCP како резултат на ЦДЛ - Проширен заеднички жолчен канал - Тек на рамен жолчен канал - Пресек на жолчен канал со силно искривување (најмал агол α помеѓу хоризонтална рамнина и наклон на заеднички жолчен канал 45) Критериуми за исклучување за двете групи: - Стеноза на заеднички жолчен канал, вметнување стент - Други хепатобилијарни болести како што се Б. Примарен склерозирачки холангитис или хепатобилијарни малигни заболувања - заболувања на тумор - возраст 30 кг/м 2) - артериска хипертензија - дијабетес мелитус - хиперлипопротеинемија кардиоваскуларен систем - срцеви заболувања - васкуларни заболувања (- хематолошки заболувања) гастроинтестинален тракт - рефлукс - гастритис - 30 9%) 56 (53,9%) 14 (13,5%) 12 (11,5%) 32 (30,8%) 5 (4,8%) 2 (1,9%) 11 (10,6 %) 19 (18,3%) 6 (5,8%) 18 24 (23,3%) 55 (53,4%) 24 (23,3%) 17 (16,5%) 37 (35,9 %) 13 (12,6%) 7 (6,8%) 5 (4,9%) 17 (16,5%) 11 (10,7%) 0,364 (* 1) 0,948 (* 1) 0,067 (* 1) 0,303 (* 1) 0,432 (* 1) 0,052 (* 2) 0,101 (* 2) 0,192 (* 2) 0,738 (* 1) 0,217 (* 2) - ХОББ, астма 8 (7,7%) 7 ( 6,8%) 1 (* 2) Урогенитален систем - заболување на бубрезите 9 (8,7%) 15 (14,6%) 0,198 (* 2) мускулно-скелетен систем - остеопороза 4 (3,9%) 7 (6,8%) ) 0,373 (* 2) Невролошки/психијатриски заболувања - Апоплекс - Психијатриски заболувања 2 (1,9%) 5 (4,8%) 6 (5,8%) 12 (11,7%) 0,170 (* 2) 0,082 ( * 2)