УПРАВУВАЕ; ЈАС ПРОФИЛАКСИЈА НА ХЕМОРРАAGEНА ПОСТОПОЛИПЕКТОМИЈА

Колоноскопската полипектомија беше воведена од Волф и Шиња во раните 1970-ти и стана една од најчесто користените ендоскопски терапевтски интервенции. Ендоскопската полипектомија е првиот пристап и стандарден третман на колоректални полипи, што е ефикасен метод за спречување на колоректален карцином. Повеќето полипи можат безбедно да се ектомизираат со различни ендоскопски техники. Сепак, терапевтската колоноскопија има голем број компликации (перфорација, крварење) (1,2).
Најчеста компликација по полипектомијата е крварење, што може да се појави за време на постапката, веднаш по неа или може да се појави доцна, од неколку часа до 30 дена по полипектомијата (слика бр. 1). Студиите ја опишаа појавата на постеполипектомија крварење со фреквенција од 0,3% до 6,1% (3,4). Непосредно крварење е пријавено во 1,5% до 2,8% (6) од случаите. Доцното крварење комплицира помал број на полипектомии (0,3-2%) (2,7).

постополипектомија

Можеме да го споменеме случајот на 29-годишен пациент, без значителна историја или антикоагулантен третман, со педикулиран сигмоиден полип со дебелина од 4 см, со дебел педикул, во кој, и покрај профилактичката хемостаза со ендолуп и 2 згрутчување на крвта, се случи значително непосредно крварење одред на ендолопот. Така, пациентот исто така требаше да инјектира и инсталира 9 хеморагии за да се запре крварењето.
Пациенти со доцна крварење презентирани во просек 6 дена по полипектомијата, најрано по 12 часа и најдоцна во рок од 14 дена. Средната возраст на пациентите беше 66 години, поголема отколку во групата на непосредно крварење, а 66% од нив имаа значителна патолошка историја како што се мозочен удар, миокарден инфаркт, присуство на пејсмејкер, хронична бубрежна инсуфициенција. Од вкупниот број (12), 7 пациенти биле третирани со Синтром, Плавикс, Прадакса или Аспентер (Слика 5). Треба да се напомене дека третманот со Синтром, Плавикс и Прадакса беше прекинат 5-7 дена пред полипектомијата и беше заменет со хепарин со мала молекуларна тежина. Третманот со аспирин беше продолжен, бидејќи упатствата не го контраиндицираат во овие ситуации.

Просечната големина на полипот беше, сепак, само 1 см, 7 полипи беа pedicled и 5 неподвижни. Повеќето пациенти се појавија со мелени столици, а колоноскопиите покажаа адхерентни тромби на местото на полипектомијата (Слика 6).

Двајца пациенти имале масивна хематохезија, барајќи трансфузија на еритроцити и итни колоноскопии. Од нив, еден се вратил 2 недели по ресекцијата, а колоноскопијата покажа педикуларна тапост со видлив сад и активно крварење. Хемостазата е добиена по инјектирање на адреналин, монтирање на крвен сад и монополарна коагулација. Во повеќето случаи, биле користени комбинирани техники на хемостаза (Слика 7).

Студиравме трета група од 42 пациенти кои имале техники за профилакса на крварење. Критериумите за вклучување беа во дискреција на ендоскопистот и се состоеја главно од: дебел педикул или седечки полип со широка основа за имплантација, антикоагулантен третман. Мерки за профилакса на хеморагија беа: инјектирање адреналин во субмукозата, вметнување на ендолоп пред полипектомија или ерекција на згрутчување на крвта пред или веднаш по полипектомија. Само еден случај покажа крварење веднаш по откачувањето на ендолопот, но крварењето беше успешно запрено со користење на тромби. Немаше задоцнето крварење по употреба на профилактички методи.

Ендоскопска полипектомија е третман по избор за колоректални полипи, со докажана ефикасност во превенција од карцином на дебело црево. Најчеста компликација е крварење, кое може да се запре со ендоскопски методи во зависност од техниката на ендоскопистот и достапноста на згрутчување на крвта. Докажано е дека појавата на постеполипектомија крварења е под влијание на постоењето на одредени фактори на ризик: полипи> 2 см, возраст> 60 години, антикоагулантен третман. Во нивно присуство, потребно е да се користат профилактички методи, особено со видео клипови. И покрај препораките на ASGE, се чини дека непрекинатиот третман со аспирин може да се смета за фактор на ризик за полипи над 1 см.