Управување со чир на притисок - тргнете го притисокот! • општ лекар преку Интернет
Чир на притисок првенствено е предизвикан од локални оптоварувања под притисок. Во повеќето случаи, типичното оштетување на ткивото се развива затоа што лицето погодено веќе не може активно да ја менува сопствената позиција, понекогаш и поради нарушена сензорна сензација на притисок. Важно е и времетраењето и јачината на оптоварувањето под притисок.
Развојот на чир на притисок е сложен процес. Едноставната идеја дека секој чир на притисок започнува со степен на црвенило на кожата, а потоа се развива во длабочина со континуиран притисок, не е точна.
Во зависност од нивото на притисок, дистрибуцијата на притисокот и моменталниот статус на снабдување на ткивото, оштетувањето на притисокот, исто така, може првенствено да се случи во длабоките мускули, како резултат на што пропаѓаат масното и кожното ткиво (Слика 1).
Таквиот чир на притисок се развива токму во спротивна насока од длабочината до површината. Сметка работа во врска со тоа: Таква длабока промена не може визуелно да се согледа. Потребна е рана палпација на ткивото за да открие промени во еластичноста.
Со цел да се избегне и третира чир на притисок, важно е да се разбере неговиот развој како процес. Товарот на притисок мора да се препознае и избегне или отстрани. Но, товарот на притисок, кој кај едниот пациент сè уште се сметаше за толерантен и добро толериран, веќе може да биде преголем кај другиот пациент. Со цел да се препознае ова и да се земе предвид при лекување и нега, потребно е да се разгледа секој пациент поединечно.
Чир на притисок наспроти лезија поврзана со влага
И чир на притисок од I степен и лезија на кожата поврзана со влага може да се појави како црвенило на кожата. Локацијата на погодениот дел од телото и клиничките наоди на засегнатото лице даваат индиции за тоа каква е соодветната промена на кожата.
Стопроцентна диференцијација помеѓу чирови од притисок I степен како зацрвенета кожа што не може да се оттурне и лезии на кожата поврзани со влага или инконтиненција не е можна во сите случаи. Дали притисок или влага довеле до оштетување на кожата, сепак, ги одредува терапевтските мерки. Важно е внимателно да се следи текот, т.е. развојот на заболениот дел од телото, за да може да се прилагоди стратегијата за третман и нега доколку е потребно.
Мацерација или дерматитис
Мацерацијата или појавата на дерматитис треба да покажат клиничко подобрување во рок од неколку дена благодарение на оптимизираниот третман на влага. Колку е потежок дерматитисот, толку е поважно да се консултирате со дерматолог. На овој начин, може да се спречи влошување на изгледот на кожата, кое или симулира чир на притисок или барем го промовира неговиот развој. Ниту мацерацијата ниту дерматитисот немаат корист од третманот на влажна рана. Покрај лекувањето на дерматитисот, мора да се обезбеди соодветна дистрибуција на притисок и олеснување (употреба на мек душек и потпорна позиција), бидејќи заболеното ткиво е исто така изложено на ризик од чирови на притисок.
Проширување на чир на притисок
Фото документацијата стана сè попопуларна во третманот на рани. Овозможува наодите да бидат документирани на разбирлив начин. Ова е важно за наплата во болнички, како и во дом и истовремено го бележи процесот на лекување. Во улкусите на притисок, за разлика од многу други рани, често има големи странични шуплини на рани кои не можат да бидат зафатени со едноставна фото-документација. Дури и едноставно мерење на должината, ширината и длабочината на раната не ја рефлектира доволно реалноста. Не постои општо прифатена форма на фото-документација за длабок или поткопувачки чир на притисок. Препорачуваме внимателно да ги палпирате или да ги измерите празнините на раните, да цртате на фолија нанесена на кожата (слика 2) и да ја фотографирате фолијата на кожата. На овој начин, барем областа може да се измери сосема веродостојно. Користејќи го методот на часовник, степенот на празнината на раната може да се документира во писмена форма.
Недоволно заздравување на чир на притисок
Ако чир на притисок не заздрави, чија причина не може да се објасни со сигурност, интервалите за поддршка на положбата и дистрибуцијата/ослободувањето на притисокот мора да се интензивираат чекор по чекор. Покрај тоа, мора да се бараат други можни причини за недостаток на заздравување на раните. Изборот на облекување на рани може да игра важна улога во ова.
И тука е важно: Документирајте ги преземените мерки вклучително и набудување на кожата, план за складирање вклучувајќи промени што произлегуваат од набудување на кожата и употреба на помагала. Разговарајте со погодените или нивните роднини/старатели за мерките што сте ги презеле и за употребените помагала. Доколку, гледано однадвор, имате впечаток дека не правите ништо и се појави чир на притисок, роднините/старателите и компанијата за здравствено осигурување можат брзо да ви замерат.
Ако сите можности, мерки и средства за управување со чир на притисок во профилакса и терапија биле користени или претворени и спроведени во согласност со моменталната состојба на науката и технологијата на медицинска и медицинска сестра, за жал, треба да се претпостави дека чир на притисок се развил судбински или дека неговото заздравување е судбоно одложено.
Чирови на притисок во стапалата
Дури и најмалиот декубитус на стапалото понекогаш завршува со ампутација на бутот кај постари пациенти легнати во кревет. Спречувањето на развој на чирови на декубитус не е секогаш лесна задача. За неподвижните пациенти, доволно е слободно да се постават петиците со помош на перница или помагало за позиционирање (слика 3 А - Ц). Важно е да се осигура дека тежината е распределена на целата потколеница без ризик од чир на притисок. Ова може да се направи многу лесно со валани крпи или помагала за позиционирање направени од пена за дистрибуција на притисок/ослободување. Сепак, исто така е важно да се осигурате дека стапалата на нозете, особено областа на предните нозе, не доаѓаат во контакт со подножјето за подолг временски период. За да го направите ова, мора да се спречи лизгање на пациентот во креветот. Можно е, на пример, да поставите валана крпа или соодветно рамно помагало за позиционирање направено од пена како таканаречена сопирачка за лизгање пред ишијалниот туберозитет на пациентот. Сепак, таквата сопирачка за лизгање не може да се остави таму со часови, бидејќи раните од притисок може да се развијат и тука ако се користат премногу долго.
Фаза II: Оштетување на кожата до делови од дермисот, клинички наметнувајќи како плускавци, абразија на кожа или рамен улкус.
Фаза III: Оштетување на кожата до поткожното ткиво, кое може да се прошири на основниот мускул.
Фаза IV: Губење на сите слоеви на кожата со огромно уништување, ткивна некроза или оштетување на мускулите, коските или потпорните тетиви и капсулата на зглобовите.
Чувствувајќи дементни или делирични пациенти не ги оставаат нозете на перница или валана крпа. Прво треба да работите со нив ориентирана кон сликата на телото, со цел да му ја понудите потребната сетилна стимулација на пациентот. Ако пациентот стане помирен, петицата може да се репозиционира. Ако пациентот продолжи да гнезди и покрај стимулирачката грижа, употребата на високо-квалитетни заштитници за пета може да биде корисна.
Складирање и што друго?
И профилакса на чир на притисок и терапија на манифестен чир на притисок бараат холистички пристап. Колку и да звучи банално, но пациентите со ризик од чир на притисок треба редовно да се мерат со цел да се идентификува постепеното слабеење како индикација за неухранетост. Таквата неухранетост го промовира развојот на чиреви под притисок со распаѓање на маснотии за полнење и се меша со заздравување на постоечки чир на притисок. Бидејќи нема скали за кревети дома, одредувањето на дебелината на наборите на кожата исто така може да биде корисно.
Националните и европските упатства за чир на притисок препорачуваат внес на енергија од 30 до 35 kcal/kg телесна тежина дневно за хронични рани. На лицата со слаба тежина им требаат дополнителни калории за да спречат понатамошно слабеење или да ја вратат изгубената тежина. Тука е наведено енергетско барање од 35 до 40 kcal/kg телесна тежина. Со постојните чирови на притисок, се зголемува апсолутната потреба за енергија на засегнатото лице.
Анализите на навиките во исхраната се важни за да се утврди кои недостатоци на макро- или микроелементи. Ова е единствениот начин да се прилагоди диетата за да одговара на заздравувањето на раните. Се применуваат правилата за здрава исхрана. Силно излачувачка рана има дополнителна потреба од протеини за да ја замени загубата. Потребата може да се пресмета. Нутриционистичките потреби не мора секогаш да одговараат на овие пресметки. Пресметувањето и планирањето на количините на потрошувачка е релативно лесно. Претворањето на понудените количини во количини на реална потрошувачка често е далеку потешко. Тука е потребна голема емпатија.