Управување со квалитетот на парентералната исхрана
Мајкл Б. Кравинкел
Институт за нутриционистички науки, Универзитет Јустас Либиг, Гисен, Вилхелмстр. 20, 35392 Гисен, Германија
Апстракт
Управување со квалитетот на долгорочна парентерална исхрана е од витално значење за прогнозата на пациентот. Периодот до адаптација на гастроинтестиналниот тракт може да трае неколку години, што може да се преживее само ако се избегнат компликациите или се препознаат и третираат рано. Успешна адаптација бара оптимална грижа од интердисциплинарен тим, кој вклучува лекари во детска и адолесцентна медицина, детска радиологија и детска хирургија, посветени медицински сестри, диететичари и логопеди, социјални педагози и (семејна) психосоматика. Производителот или фармацевтот мора да го гарантираат квалитетот на растворите за инфузија.
Управување со квалитетот на долгорочна парентерална исхрана е од витално значење за прогнозата на пациентот. Периодот до адаптација на гастроинтестиналниот тракт може да трае неколку години, што може да се преживее само ако се избегнат компликациите или се препознаат и третираат рано. За успешна адаптација потребна е оптимална поддршка од интердисциплинарен тим, кој вклучува лекари во детска и адолесцентна медицина, детска радиологија и детска хирургија, посветени медицински сестри, диететичари и логопеди, социјални педагози и (семејна) психосоматика. Производителот или фармацевтот мора да го гарантираат квалитетот на растворите за инфузија.
Квалитет на резултатот
Квалитетот на резултатите се мери со благосостојбата на детето, нормалниот раст и просперитет. (Емедо и сор. 2010) Ова може да се постигне со обезбедување на третман заснован на концепт што го Упатства за долгорочна парентерална исхрана кај деца (Колецко и сор. 2005) и а индивидуална цел на лекување Се дефинирани.
Следењето на променливата должина/висина на телото, телесната тежина и пресвртниците на развојот на психомоторот првично се вршат тесно, а потоа во сè поголеми интервали. За домашна парентерална исхрана со стабилно барање за инфузија и без компликации редовни прегледи еднаш во четвртина извршени. Особено, ако развојот на должината е помал од оној на здрави деца или целната големина, можните причини треба веднаш да се разјаснат (▶ преглед).
Можни причини за застој во растот со парентерална исхрана
Поради недоволно парентерално и орално внесување:
Недостаток на калциум и фосфат
Непосредното секојдневно следење на парентералната исхрана во домот е одговорност на родителите, негувателите или услугите за амбулантско лекување. Компликациите во развој мора да бидат препознаени врз основа на симптомите и навремената презентација на лекарот што посетува. Во овој поглед, родителите мора да бидат внимателно подготвени и лекарот мора да биде подготвен да дава совети деноноќно, доколку е потребно.
Рани знаци на инфекција може да се појави како неспецифични симптоми (замор, бледило, хипотермија или треска, болка во стомакот или екстремитетите) или специфични, на пр. B. настануваат со црвенило на влезната точка на централниот венски катетер.
Покрај соматскиот развој, функцијата за џвакање, голтање и говор (избегнување на нарушување во исхраната) и психосоцијален развој во контекст на семејството, градинката и училиштето мора да се унапредат на соодветно за возраста начин.
Квалитет на процесот
Додека резултатите од долготрајната парентерална исхрана се лесно препознатливи и мерливи кај пациентот, квалитетот на процесот бара специфична документација и следење. Кога ќе се појават компликации што може да се пронајдат до грижата, предоцна е да се спроведе осигурување на квалитетот.
Квалитетот на процесот ги вклучува сите услуги на лекарите, медицинскиот персонал, производителите и добавувачите на инфузиони решенија, како и другите супервизори. На детална документација надзорот е предуслов за проверка на квалитетот. Оваа документација треба редовно да се прегледува и да се даваат повратни информации до супервизорите. Досега немаше надреден надзор кој ги опфаќа сите области на парентерална исхрана, но секоја професионална група го регулира управувањето со квалитетот внатрешно. Пожелна е и споредба на различни методи за нега, како и хиерархија со лекарот кој препишува парентерална исхрана и средства за нега и ракување со катетерот. . Сите документи и документи за пациентот треба да им бидат достапни (вклучително и инфекции со катетер и микробиолошки наоди, тромбози). Бидејќи производителите на раствори за инфузија се предмет на барањата на „добрата производствена пракса“ (Auterhof 2003), тука може да се претпостави квалитетот на производот. Сепак, вреќите за инфузија треба да се чуваат неколку дена по инфузијата, за да можат да се испитаат во случај на компликации.
Во однос на оптималната грижа за пациентот, управување со квалитетот на долгорочна парентерална исхрана преку учество во А. Регистрирај проект да бара да бидат евидентирани податоците за што повеќе пациенти третирани и негувателите да можат да спроведат компаративно осигурување на квалитетот. Резултатите од сопствениот пациент се споредуваат со резултатите од слични пациенти (Beath et al. 2011).
Следење на напредокот преку лабораториска дијагностика
Испитувањето на примероците на крв под парентерална исхрана се врши под различни аспекти (▶ преглед).
Следење на пациенти под долготрајна парентерална исхрана
Следните параметри даваат информации за моменталната хомеостаза на хранливите материи
Натриум, калиум и хлорид во крвта
pH и вишок на база во крвта
Калциум и фосфат во крвта и урината
Нивоа на триглицерид и гликоза во крвта
Постојат индикации за долгорочна исхрана базирана на потреби и толеранција, меѓу другото. од следниве вредности
(првично со секоја контрола, подоцна еднаш четвртина):
Албумин, креатинин, холестерични и урични киселини во крвта
Аспартат аминотрансфераза (AST), антистрептолизин (ASL), γ-глутамил транспептидаза (γ-GT), алкална фосфатаза (АП)
Брза вредност, парцијално време на тромбопластин (PTT)
Крвна слика, веројатно со диференцијација
Феритин, железо и трансферин во крвта
Следниве параметри, на пример, даваат индикации за компликации во парентералната исхрана
(ако има клинички знаци на компликации и/или редовни прегледи):
Билирубин (директен и индиректен)
Витамин Д (паратироиден хормон), Е, Б12, фолна киселина
Селен, магнезиум, бакар, цинк (елементи во трагови)
Х-зраци на раката (коскена возраст)
Елаборат Одредувања на витамини и хормони се осомничени за недостатоци и развојни нарушувања, на пр. Б. доцнење во растот, пубертетот и менархата.
Цревна рехабилитација
Терминот цревна рехабилитација всушност доаѓа од грижата за возрасни пациенти кои можат „да се вратат во нормала“. Кај деца со вродени причини за хронична слабост на дебелото црево, тоа обично е од ентерална адаптација изговорено, г. Х. гастроинтестиналниот тракт се развива на таков начин што функциите што недостасуваат цревни делови ги преземаат други делови и дека хиперплазијата на мукозата на тенкото црево и растот на должината на преостанатите цревни делови постепено го компензираат недостатокот на апсорпција. Потенцијалот за цревна адаптација на пациенти со кратко црево е многу поголем во детството отколку во зрелоста. Третманот на прекумерен раст на бактериите и/или реконструктивна операција на цревата може да го промовира овој процес. Во секој случај, се бара нормална орална исхрана, освен ако патолошките промени во цревната лигавица не прават посебни барања за исхраната, на пр. B. кај болест на вклучување на микровилус.