Уринарна екскреција на натриум и калиум и кардиоваскуларни настани

АМБ 2012 година, 46, 23

екскреција

Уринарна екскреција на натриум и калиум и кардиоваскуларни настани

Пред една година известивме за тоа која индустриски преработена храна содржи (премногу) сол што ја консумираат повеќето луѓе (1). Мета-анализа од 13 потенцијални студии покажаа дека зголемувањето на 5 g маса сол или 2 g натриум на ден во храната го зголемува ризикот од мозочен удар на долг рок за 23% и кардиоваскуларните болести воопшто за 14% (2).

Една интересна студија е објавена во ЈАМА (3). Ја испитува врската помеѓу екскрецијата на натриум и калиум во урината (како сурогат параметар за орално внесување) кај голем број пациенти со кардиоваскуларни заболувања и/или дијабетес мелитус од две големи интервентни студии за кардиоваскуларни (ЦВ) настани. Вкупно 28.880 пациенти во студиите ONTARGET (4) и TRANSCEND (5), во кои пациентите биле третирани со телмисартан или рамиприл (4) или комбинирани или со телмисартан или плацебо (5), биле преоценувани за оваа студија . Кај сите пациенти, утринските урини биле тестирани за концентрација на натриум, калиум и креатинин пред почетокот на интервенциите со лекови. 24-часовната елиминација на електролитите беше проценета од овие мерења со употреба на формулата Кавасаки (6). Крајните точки на студијата беа смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар и настани на срцева слабост во текот на 56 месеци. Пациентите кои имале клинички дијагностицирана срцева слабост, ниска фракција на лево вентрикуларно исфрлање, дефекти на срцевите залистоци или серумски креатинин> 3 mg/dl за време на регрутирањето биле исклучени. Средната возраст при вклучување беше околу 66 години, околу 30% беа жени.

Резултати: По мултиваријатно прилагодување, пациентите со пресметана дневна екскреција на натриум од 5 g (4-6 g) имаа најниска вкупна стапка на настан. Околу 50% од пациентите биле во овој опсег. Вкупниот број на настани на КВ во студијата беше 4.729. Со екскреција на натриум од 7-8 g/d, односот на опасност (HR) значително се зголеми на 1,53 (95% интервал на доверба = CI: 1,26-1,86), со екскреција на натриум од> 8 g ​​/ d дури и до 1,66 (КИ: 1,31-2,1). Со екскреција на натриум од 2 g/d, постоеше постојано релативно мала стапка на настани.

Сепак, резултатите од оваа студија кај постари пациенти со зголемен ризик од KV и/или дијабетес мелитус не треба да бидат пренесени на упатства за здрави луѓе или на примарна превенција од KV настани. Екскрецијата на приближно 5 g натриум на ден во групата со релативно најмал ризик од KV одговара на солена екскреција - и претпоставувајќи внес со храна - од приближно 12,5 g на ден. Тоа е многу повеќе од генерално препорачаната максимална количина од 5-6 g трпезариска сол/ден (1). Здрави луѓе кои претходно ја конзумирале оваа количина и јадат само необработена храна како дел од диета со малку сол и не додаваат дополнителна сол, а потоа консумираат само околу 1-2 гр трпезарија на ден. Екскрецијата на бубрежна сол паѓа за неколку дена кај здрави луѓе до помала количина администрирана на ден. Системот ренин-ангиотензин-алдостерон се активира во оваа ситуација и ја ограничува екскрецијата на натриум. Поголемата концентрација на ангиотензин во плазмата не го зголемува крвниот притисок, бидејќи ефектот на зголемување на крвниот притисок на ангиотензин значително се намалува со диета со низок натриум (7).

Во едиторијалот на написот дискутиран овде (8) има важни повици за публикации кои покажуваат дека долгорочното намалување на прекумерната потрошувачка на сол сол, исто така, доведува до намалување на кардиоваскуларните настани.

Заклучок: Кај постари пациенти со зголемен кардиоваскуларен (ЦВ) ризик и/или дијабетес мелитус, врската помеѓу бубрежната екскреција на натриум и КВ настаните била во форма на Ј за 5,6 години, т.е. повеќе настани со многу висока и многу мала екскреција на натриум. Многу ниска екскреција на калиум е во корелација со поголем ризик од KV, но не и висока екскреција на калиум. Бидејќи пациентите со екскреција на натриум од приближно 5 g/d (што одговара на 12,5 g маса сол/ден) имаа релативно најмал ризик од KV, се надеваме дека авторите не користеле натриум (Na) со кујнска сол при нивното објавување (NaCl) збунет.

  1. АМБ 2011 година, 45, 23.
  2. Strazzullo, P., et al.: BMJ 2009, 339, b4567.
  3. О’Донел, М.Ј. и др.: ЈАМА 2011 година, 306, 2229 година.
  4. Јусуф, С., и др. (ONTARGET = НАодење Т.елмисартан А.осамен и во комбинација со Р.амиприл Г.лобал Е.ndpoint Т.риал): Н.Англ. J. Мед. 2008 година, 358 година, 1547. АМБ 2008 година, 42,62.
  5. Јусуф, С., и др. (ТРАНСКАНД = Т.елмисартан Р.андомизиран А.sessessmeН.т С.тудиин А.Ц.Е јасН.толерантни субјекти со кардиоваскуларни Д.isease): Лансет 2008 година, 372 година, 1174 година.
  6. Кавасаки, Т., и сор.: Клин. Експ. Фармакол. Физиол. 1993 година, 20-ти, 7. Ератум: Клин. Експ. Фармакол. Физиол. 1993 година, 20-ти, 199.
  7. Oelkers, W., et al.: J. Клин. Ендокринол. Метаб. 1978 година, 46, 402 година.
  8. Велтон, П.К .: AMАМА 2011 година, 306, 2262 година.

Клучни зборови за статијата:

Тековни написи на оваа тема: Ангина пекторис

Сигурни податоци за лекови

ЛЕКОВНО ЛИЦЕ ги известува лекарите, студентите по медицина, фармацевтите и членовите на други медицински професии за придобивките и ризиците од лековите од 1967 година.

ЛЕКОВНО ЛИЦЕ се појавува како независно списание без реклами од фармацевтската индустрија. Тоа го користат само неговите читатели, т.е. Х. финансиран од претплатниците. Затоа, бараме ваше разбирање дека можеме да објавуваме само делови од тековната статија.