Уртикарија - Медицински трибун

Уртикарија или коприва е кожна болест која е поврзана со едематозни ефлоресценции (житарки) и евентуално ангиоедем.

Може да се појави акутно и да трае најмногу шест недели, или може да биде хронично ако трае подолго од шест недели без интервал без симптоми. Во Германија околу 800 000 луѓе страдаат од хронична форма на болеста. Акутната уртикарија се јавува еднаш во животот во околу една четвртина од населението.

Причините се разновидни. Wheals може да се појават спонтано (спонтана уртикарија) или да бидат предизвикани од разни физички предизвикувачи (физичка уртикарија):

Уртикарија од ладен контакт: ладни предмети/воздух/течности/ветер
Уртикарија со одложен притисок: статички притисок (се јавуваат тркала со латентност од 3 до 12 часа)
Термичка контактна уртикарија: локализирана топлина
Лесна уртикарија: УВ и/или видлива светлина
Уртикарија фактитија/симптоматски уртикаријален дермографизам: сили на смолкнување (се појавуваат гуми по 1-5 минути)
вибрирачка уртикарија/ангиоедем: вибрации, на пр. Б. Jackекамер
аквагенична уртикарија: вода
Холинергична уртикарија: предизвикана од зголемување на основната температура на телото, предизвикана на пр. Од напор или зачинета храна

Други форми се контактна уртикарија (активирана од контакт со уртикариогени супстанции) и уртикарија/анафилакса предизвикана од вежбање (активирана од физички напор, веројатно плус потрошувачка на храна)

Типичен симптом на уртикарија е појавата на житарки, кои се карактеризираат со три главни карактеристики:

површно отекување на кожата од различни големини, скоро секогаш опкружено со еритема
Чешање или, ретко, горење
Нестабилност (изгледот на кожата се враќа во нормала за 1 до 24 часа)

На Ангиоедем Друга форма на манифестација на уртикарија се карактеризира со:

ненадеен, изразен оток на подлабокиот дермис и поткож
понекогаш болка, ретко чешање
честа зафатеност на мукозните мембрани
Регресија, која трае до 72 часа подолго од житото

Прегледот на кожата и мукозните мембрани обично открива жито или ангиоедем.

Историјата и локализацијата на промените на кожата може да дадат индиции за можни предизвикувачи.

повеќе на оваа тема

Хронична спонтана уртикарија може да биде придружена со бројни коморбидитети

Хронична спонтана уртикарија не само што сака да патува со алергиски болести. Исто така, на други коморбидитети и придружни акутни.

Не се препорачува понатамошна рутинска дијагноза за акутна уртикарија.

Во хронична уртикарија (> 6 недели) треба да се извршат следниве прегледи за откривање на предизвикувачи и исклучување на можни диференцијални дијагнози:

Основен медицински преглед со анамнеза и физички преглед
Диференцијална крвна слика, CRP или ESR
Избегнувајте потенцијални предизвикувачи како НСАИЛ

Други можни прегледи ако има индикации од анамнезата се:

заразни болести/воспалителни процеси (на пр. H. pylori)
Алергии од тип 1
Функционални автоантитела
Тироидни хормони и автоантитела
физичка уртикарија и други индуктивни под-форми на уртикарија со употреба на кожни тестови, вклучувајќи физички тестови (студ, притисок, топлина, вода, итн.)
Нетолеранција на храна со употреба на псевдоалергична диета три недели
Мастоцитоза со одредување на серумска триптаза
Автореактивност со употреба на ASST
Биопсија на кожа од жито

Можни диференцијални дијагнози кај уртикарија се:

Тип 1 алергиски системски реакции
Уртикарија пигментоза (мастоцитоза)
Уртикаријален васкулитис
Семејна студена уртикарија (васкулитис)
нехистаминергичен ангиоедем како наследен ангиоедем или стекнат ангиоедем со недостаток на Ц1 естераза INH

Синдроми кои можат да бидат поврзани со уртикарија/ангиоедем:

Синдром на Макл Велс: Прогресивно губење на слухот во внатрешното уво, повторувачки осип на уртикарија, напади на треска, болки во зглобовите и мускулите

Синдром на Шницлер: моноклонална гамопатија, рекурентна треска, болка во коските

Еднаков синдром: епизоден ангиоедем, IgM гамопатија, еозинофилија

Доколку е можно, треба да се избегнува сомнителен активирач. Бидејќи хроничната спонтана уртикарија е почесто поврзана со инфекции или воспалителни болести, ваквите болести треба да се третираат соодветно (на пример, искоренување на H. pyloris)

Симптоматска терапија:

Терапија од прв избор е орална администрација на не-седативно дејство Антихистаминици H1 на новата генерација. Доколку не се утврди дека стандардната доза е доволно ефикасна по две недели, дозата треба да се зголеми до четири пати.

Ако терапијата со високи дози не е доволна по 1-4 недели, можете исто така да ја користите Антагонисти на леукотриен даден или антихистаминот е променет. Во случај на егзацербации, краткорочни (3-7 дена) орални кортикостероиди може да се користи.

Понатамошни опции за терапија ако ефектот е недоволен:

Циклоспорин А.
H2 антихистаминици
Дапсон
Омализумаб (IgE антитела)

повеќе на оваа тема

Дерматолозите развиваат осип со стари антихистаминици

Многу деца со хронична уртикарија продолжуваат да примаат антихистаминици или системски глукокортикоиди за долгорочно смирување. Тоа е тотално.

Ново антитело за третман на хронична спонтана уртикарија

Голем број на пациенти со хронична спонтана уртикарија отпорна на третман реагираат добро на новото анти-IgE антитело заедноизумаб.

Вести за третман на уртикарија

Омализумаб во моментов е лек по избор ако антихистаминот не реагира на хронична уртикарија. Студиите покажуваат дека во иднина.

Тематски стероиди и ниски дози антихистаминици за алергии во бременоста

Досега имавте алергија на вашата пациентка под контрола, но уште од бременоста се жали на се повеќе симптоми? Тогаш треба да бидете внатре.

Не е позната превенција на уртикарија.

Германско дерматолошко друштво (ДДГ), германско друштво за алергологија и клиничка имунологија (ДГАКИ):
Уртикарија - Класификација, дијагностицирање и терапија

Не давајте давачки: „Прирачникот за дигитални такси“ е идеален понатамошен развој на печатеното издание на добро познатиот „Прирачник за надоместоци за медицински трибуни“ - брз дигитален пристап наместо 2000 страници со книги.

Што ви го олеснува наплатата:

секогаш актуелната верзија на EBM и GOÄ (униформен стандард за проценка и распоред на надоместоци за лекарите)
Совети и стручни коментари за сметководство на надоместоци (EBM/GOÄ), графички подготвени и лесни за разбирање
Прочитајте коментари од колегите и коментирајте сами
поставете лични белешки и обележувачи

Напредна обука

Не е пронајдена обука за оваа тема