Влијанието на психо-бихевиоралните фактори врз кардиоваскуларните заболувања и нивниот пристап во

Влијанието на психо-однесувањето фактори врз кардиоваскуларните заболувања и нивниот пристап во медицинската пракса

Прво објавено: 18.09.2017 г.

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.118.4.2017.1049

Апстракт

Врската помеѓу психо-однесувањето на пациентот и кардиоваскуларните заболувања предизвика голем интерес во последните децении. Психосоматскиот пристап дефинира четири психо-бихевиорални типови: А, Б, Ц и Д. Студиите докажаа дека два од овие типа (А и Д) се фактори на ризик за кардиоваскуларни болести. Типот А се карактеризира со висока конкурентност, голема амбиција, перфекционизам, агресивност и е фактор на ризик за корорнарна срцева болест и хипертензија. Тип Д се карактеризира со негативна афективност (гнев, вознемиреност, депресивно расположение, непријателство) и социјална инхибиција (инхибиција и криење на овие лоши чувства) и е поврзана со поголема кардиоваскуларна реактивност и поголема инциденца на коронарна срцева болест, срцева смртност и вентрикуларна аритмија. . Матичниот лекар или кардиолог мора да го вклопи пациентот (во случајот) во еден од овие два вида, мора да му ја објасни на пациентот врската помеѓу неговиот/нејзиниот психо-бихејвиорален тип и кардиоваскуларните заболувања и конечно мора да го упати пациентот на психотерапија да го подобри неговиот А или Д профил.

Резиме

Врската помеѓу човечката психолошка и бихејвиорална типологија и кардиоваскуларните заболувања предизвика голем интерес. Психосоматскиот пристап кон болестите довел до преглед на четири типови на психобехејвиорал, обележани со А, Б, Ц и Д. Истражувањата покажаа дека двајца од нив се фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Тип А се карактеризира со прекумерна конкурентност, претерана амбиција, перфекционизам, агресија и е фактор на ризик за исхемична коронарна срцева болест и хипертензија. Тип Д се карактеризира со негативна афективност (лутина, вознемиреност, депресија, непријателство) и социјална инхибиција (инхибиција и прикривање на овие негативни чувства кон другите) и е поврзана со зголемена реактивност на кардиоваскуларни болести и зголемена инциденца на коронарна срцева болест, смртност на срцето. и вентрикуларни аритмии. Улогата на матичниот лекар или кардиолог е да го смести пациентот (кога е соодветно) во еден од двата вида, да му ја објасни врската помеѓу неговиот психо-бихевиорален тип и кардиоваскуларните болести и да го насочи кон психотерапија за да се подобри психо-бихевиоралниот профил.

Кардиоваскуларните болести со психосоматска компонента, како што се хипертензија (хипертензија), коронарна исхемична срцева болест, пароксизмална тахикардија и психогени аритмии, атеросклероза и болест на Рејно, се изучувани во последните децении во однос на личноста и влијанието на однесувањето. На нив. Од 1959 година, со Фридман и Розенман (двајца американски кардиолози), продолжувајќи со студијата за западна соработка во 1974 година, бројни студии покажаа дефинитивна врска помеѓу психо-бихевиоралните фактори и одредени срцеви состојби.

Во сегашната медицинска пракса, личноста на срцето често се игнорира, имајќи предвид дека овој пристап е строго поле на психологот или психијатарот; сепак, за целосен успех во третманот, матичниот лекар или кардиолог мора да му пристапи на срцевиот пациент и од психо-бихејвиорална гледна точка.

Психосоматски, беа наведени четири типови на психо-однесување, обележани со A, B, C и D.

Психобејвиорален тип А (1,2,3)

Ова вклучува пациенти со различни типови на личност (холеричен, хистеричен, психоаналитички, параноичен, итн.), Но кои имаат заедничко ист тип на психосоцијално однесување поврзано со нивните цели и односи со другите (1) - однесување синтетизиран од Фридман и Розенман како специфичен комплекс на емоции-акција, што предизвикува овие лица да се вклучат во хронична борба, со цел да се добијат што е можно повеќе во најкус можен рок и, каде што е соодветно, да станат агресивни (1) .

Основните карактеристики на луѓето од типот А се: прекумерна конкурентност, амбиција, немир, перфекционизам, агресивност, брз говор. Многу амбициозни од професионална гледна точка, тие преземаат сложени задачи, вклучуваат неколку активности истовремено, имаат постојана желба за само-подобрување, стремејќи се кон високи позиции во кариерата или општеството, дури и по цена на конфликти/борби во кои се вклучени и кои покажуваат агресија. Тие имаат висок самокритичен дух, но не ги толерираат грешките на колегите или вработените, бидејќи се многу ригидни на работа. Се перфекционисти, така, тие поминуваат голем број часови на работа, каде што се физички и психички преморени, давајќи им го терминот „работохолик“ (2) .

Во емоционалната сфера, овие луѓе имаат две доминантни чувства (1):

чувството на конкуренција, што го одредува професионалното однесување опишано погоре и
чувство на итност: трајно се во временска криза, немаат трпеливост да јадат нормално, да комуницираат нормално (го прекинувам соговорникот или брзам), не можат да си дозволат да се опуштат или да одат на одмор (сметаат дека е губење време), но имаат и други карактеристики афективно: вознемиреност, несигурен, раздразливост (1) .

Друга карактеристика на карактерот е непријателство, што се манифестира главно во когнитивни термини (гнев, непријателски мисли, презир, гнев, итн.), но исто така и во однесувањето, понекогаш преку вербална или физичка агресија (1) .

Овие лица се трајно незадоволни од себе.

Физички изглед

Опишаните негативни чувства понекогаш можат да предизвикаат физички знаци што лекарот може да ги забележи за време на консултацијата: повеќе намуртени, загрижени, затрупани, стегнати заби, тенки усни, повлечени горните очни капаци (2). Многу важен знак е прекумерно потење на лицето и дланките, што може да биде соматски израз на вознемиреност или раздразливост (2) .

Начин на живот

Луѓето кои припаѓаат на типот А обично имаат седентарен начин на живот, нездрава, неорганизирана диета, повеќето се пушачи (1) .

Биолошки аспекти

Негативните чувства, видот на опишано однесување, како и трајната состојба на будност и стрес во кои живеат ги имаат следниве биолошки последици:

симпатоадренергична хиперреактивност, со зголемено ослободување на адреналин, норадреналин, што предизвикува зголемување на срцевиот ритам, вазоконстрикција и зголемување на крвниот притисок, но исто така и зголемување на потрошувачката на кислород во васкуларниот ендотел, кој со текот на времето станува атероматозен (1) .
покачени плазматски липиди (2) (вкупен холестерол, ЛДЛ холестерол и ЛДЛ холестерол/ХДЛ холестерол сооднос), кои се разликуваат по пол (според студијата (4) спроведена кај двата пола, покачени нивоа на липиди во крвта во психо-бихевиорален тип А имало само кај машки субјекти, и кај жени, само кај оние кои се грижеле за деца дома и го потиснувале својот гнев);
други автори (2) и други студии (5) покажаа поврзаност на бихејвиоралниот тип А со хиперсекреција на инсулин по администрација на гликоза и покачени нивоа на тестостерон и АЦТХ (адренокортикотропен хормон) (2), сите од нив го зголемуваат ризикот од дијабетес, дебелина и атерома.

Психо-однесувањето фактори, начинот на живот и биолошките промени произведени од нив прават исто психобехевиорален тип А. да се разгледа фактор на ризик за појава и еволуција на кардиоваскуларни заболувања (исхемична коронарна срцева болест, хипертензија) (1,2,3,7,11) .

Но, типот А не е строго специфичен фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања, но може да промовира појава и на други психосоматски болести, како што се: чир на желудник и дуоденум, дијабетес, психогени аритмии итн. (1.2)

Последователното истражување покажа дека кај психо-бихевиоралниот тип А, две компоненти имаат најголемо негативно коронарно влијание (1,3):

непријателство - предвидување за појава на миокарден инфаркт и/или смрт поради тоа;
интернализиран гнев - вклучени во миокарден инфаркт кај хипертензивни пациенти кои се дел од тип А.

Психобејвиорален тип Б.

Има луѓе БАЛАНСИРАНО, трпелив, потолерантни од другите, порелаксирани од оние од типот А, порефлексивни; овие луѓе се конкурентни, кај нив не доминира чувството на итност и секогаш ги користат моментите на релаксација (3). Тип Б не се смета за фактор на ризик за каква било патологија.

Психобејвиорален тип Ц.

Има луѓе СТУДЕН, разум, кој ги негира своите емоции, ги потиснува своите желби и потреби со цел да избегне конфликти и да ја одржи хармонијата; внатре тие можат да почувствуваат интензивни чувства, кои ги контролираат и не ги надворешат (интровертна) (2) .

Се смета дека овие луѓе страдаат од алекситимија, односно имаат ограничена способност да ги препознаваат и изразуваат сопствените емоции или потешкотии во разликувањето на емоциите од телесните сензации. Луѓето од оваа категорија се повеќе склони кон рак или автоимуни заболувања (2) .

Психобејвиорален тип Д.

Поновите истражувања доведоа до појава на нов психо-бихевиорален тип - тип Д - опишан од Денолет во 2000 година - што се карактеризира со поврзаност помеѓу негативна афективност и социјална инхибиција.

Негативна афективност е склоноста на лицето да развие негативни емоции (гнев, вознемиреност, непријателство, депресија) во различни периоди и околности (6) .

Социјална инхибиција е тенденција да се маскираат и сокријат овие негативни емоции во социјален контекст, со цел да се избегнат можните негативни реакции што можат да доаѓаат од другите (6) .

Поединци кои го поседуваат овој психо-бихевиорален тип се лукав, вознемирен, трајно загрижени, се дисфорија (претежно депресивно расположение), избегнувајте социјални интеракции и чувствувајте се несигурни кога комуницира со други луѓе (1). (Внимавајте на ваквото однесување во канцеларијата!)

Патофизиолошки објаснувања за влијанието на типот Д врз патогенезата на кардиоваскуларните заболувања

Три патофизиолошки механизми може да бидат во корелација со типот Д личност (6):

нарушување на хипоталамо-хипофизата-надбубрежната оска, со зголемување на нивото на серумски кортизол (8) поради стрес создаден од негативни чувства (вознемиреност, несигурност, непријателство, губење на контрола) што овие луѓе ги доживуваат во социјалното опкружување;
воспаление на артерискиот wallид (ендотелијален), што предизвикува атеросклероза (6);
зголемување на тонот на симпатичен вегетативен нервен систем (6) .

Влијанието на психо-бихевиоралниот тип Д врз кардиоваскуларните настани

Доживување на негативни емоции, како и нивно инхибирање кај овие луѓе е поврзано со: поголема кардиоваскуларна реактивност, со неповолна еволуција на болеста, каротидна атеросклероза, зголемена инциденца на коронарна срцева болест и срцева смртност (8), зголемена инциденца на вентрикуларни аритмии (12) .

Од горенаведеното набудуваме дека, од четирите психо-бихевиорални типови, само два - типови А. и Д. - се сметаат за фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Но, ние мора да го разбереме тоа не сите срцевите пациенти може да се класифицираат како тип А или Д, но само оние кои ги исполнуваат критериумите опишани погоре.

Како можеме да ги класифицираме пациентите во еден од двата вида на психо-бихевиорален?

Класификација на класа А.

Во 1995 година, група експерти развија пакет дијагностички критериуми за класифицирање на индивидуа во психо-бихевиорален тип А (дијагностички критериуми за психосоматско истражување - ДЦПР): 1.9.

I. Најмалку 5 од следниве 9 критериуми мора да бидат присутни:

1. Прекумерно вклучување во работата на субјектот, кој се смета за многу одговорен во исполнувањето на роковите.

2. Акутната потреба за време, постојаното чувство на итност во врска со задачите што треба да се извршат што е можно побрзо.

3. Брз говор, ненадејни движења на телото (раце, раце), напнати фација - видливи при интеракција со личноста.

4. Непријателство и цинизам, што може да се претвори во агресија кога ќе се чувствуваат под притисок од времето.

5. Раздразливост, нервоза постојано се манифестира во секојдневниот живот.

6. Тенденција за забрзување на физичките активности (одете брзо, правете неколку активности истовремено).

7. Склоност кон забрзување на менталните активности (умот преокупиран со неколку мисли и идеи истовремено).

8. Високо ниво на желба да се постигне и потврди (од други).

9. Висок степен на конкурентност.

ил. Тоа однесување предизвикува (преку реакции на реакција на стрес) влошување на симптомите на медицинска состојба (палпитации, потење, мијалгија, гастроинтестинални нарушувања).

Пациентот може да се класифицира како тип А ако кумулативно ги исполнува критериумите од двете точки (I и II).

Прашања што лекарот на пациентот може да побара класификација на тип А:

А. 1. Останете прекувремена работа за да завршите одредени крајни активности за кои се чувствувате многу одговорни?

2. Често имате силно чувство на итност во врска со извршувањето на должностите или започнатите или не започнатите активности?

3. Пациентот има брз говор, ненадејни движења на телото или напнати мускули на лицето?

4. Кога чувствувате притисок од времето, станете агресивни кон оние околу вас?

5. Често се чувствувате иритирано/нервозно?

6. Честопати имате тенденција да одите/движете/дејствувате/гестикувате многу брзо?

7. Чувствувате дека имате многу идеи/мисли истовремено?

8. Вие сте многу амбициозни во работата, сакате да имате достигнувања и поголемо признание од другите?

9. Се чувствувате во конкуренција со вашите колеги?

Б. Дали имате физички симптоми како што се: палпитации, потење, мијалгија, болка во стомакот или цревни симптоми?

Класификација во психо-бихевиорален тип Д.

Најкористената алатка за класификација на пациент во психо-бихевиорален тип Д е прашалникот ДС14 (Денолет, 2000, 2005) (10), кој содржи вкупно 14 критериуми, 7 за негативна афективност (НА) и 7 за социјална инхибиција (СИ). Одговорот на секое прашање се оценува врз основа на скалата на Ликерт, помеѓу 0 и 4 поени. Можеме да класифицираме пациент во тип Д ако резултатот на секоја од двете подскали е најмалку 10 (6) .

Примери на прашања за дијагностичката потскала негативна афективност (10):

Дали често се чувствувате несреќно, тажно?, Дали често се чувствувате иритирано?, Дали често сте загрижени за нешто?

Примери на дијагностички прашања социјална инхибиција (10):

Дали често се чувствувате инхибирани кога комуницирате со други луѓе?, Дали ви е тешко да започнете разговор?, Дали повеќе сакате да држите одредена дистанца од другите луѓе?

Приоѓајќи им на пациентите во психо-однесувањето тип А или Д.

Постојат студии кои покажаа дека промената на карактеристиките на типот А во типот Б, кај психотерапевтските интервенции, доведе до намалување на повторувањата на долгорочен миокарден инфаркт (1,13). Имаше и проект за советување за спречување на коронарна срцева болест (ЦПР) (1) - во кој беа вклучени кардиолози, психијатри и психолози - што имаше значителни позитивни резултати. Сепак, резултатите од студиите и истражувањата покажуваат, и за двата типа на психо-бихевиорални (А и Д), ПСИХОТЕРАПИЈА како најбезбеден начин за позитивно менување на мислите и однесувањето на овие пациенти, така што новиот тип на психо-бихевиорално однесување што го стекнуваат по психотерапевтски сесии повеќе не е фактор на ризик за кардиоваскуларни болести.

Во овој контекст, каква ќе биде улогата на матичниот лекар/кардиолог во пристапувањето кон овие пациенти (освен медицинскиот пристап)?

Ние ги применуваме прашалникот/прашањата предложени погоре на пациентите за кои се сомневаме дека се дел од типот А или Д и ги ставаме во еден од двата типа.
По запишувањето, го известуваме пациентот за кој тип припаѓа и му објаснуваме (со употреба на јазик соодветен на неговото психосоцијално ниво) какво влијание има неговиот психо-бихевиорален тип врз кардиоваскуларната болест што ја има или може да ја развие.!
Следниот чекор е да го насочите пациентот кон психотерапија, објаснувајќи дека тоа е единствениот ефикасен метод што може да му помогне да го подобри психо-бихевиоралниот тип.
За тип А, исто така, се препорачува да се префрли на диета, со редовни и здрави оброци, ограничување на работниот распоред на разумен број часови, набудување на денови за одмор и одмор, итн.
За тип Д, ако се дијагностицира депресивно нарушување, може да се проба третман со антидепресиви од типот SSRI, но студиите покажуваат дека тие можат да ја ублажат само депресијата, а не психо-бихевиоралното.