Водич за дијагностицирање и третман на лишаи

1.1. Дефинирајза вас: болест со неодредена етиологија, обично кај возрасен, се состои од папуло-сквамозен осип на кожата со претежно изолирани, пруритични елементи, кои можат да бидат поврзани со промени во мукозата на усната шуплина и гениталиите, спонтано решавајќи се, освен хипертрофична форма на лишаи, која опстојува хронично на неодредено време

општа терапија

1.2. важностатвојот МЕДИЦИНСКО ОПШТЕСТВЕНОкомплицирано

- релативно честа болест кај возрасни со психолошки барања занимања (дневен стрес)

- можна асоцијација со хроничен вирус на хепатит Ц или асимптоматски вирус на хепатит Ц.

- интензивниот пруритус може да предизвика несоница, неврастенија и невроза со нарушен квалитет на живот

  1. Дијагностички критериуми

2.1. симптом и основните клинички знаци

- папули полигонални, рамни, пурпурни, некои патогномонични папочни, сјајни гледани од страна, покриени со бела скала, лепливи, нестратификувани, лоцирани симетрично и карактеристично на продолжените лица на екстремитетите и на предното лице на радио-карпалниот зглоб;

- некои папули се собираат во псоријатични плаки кои ја откриваат патогномоничната бела мрежа на лишаи Викам, после капење со парафинско масло;

- во околу 50% од случаите тие асоцираат на карактеристични промени на оралната мукоза

и/или гениталии, кои се состојат од бели ленти со мрежен изглед (букална претежно на линијата на забната оклузија), а понекогаш и ерозии;

- осипот може да има чешање (белите промени во мукозните мембрани се асимптоматски, ерозивните се болни).

2.2. објаснидијагностички земји

2.2.1. Минимум: без (клиничка дијагноза)

2.2.2. опнационално:

- директна имунофлуоресценција во булозен лишај за да се разликува од булозен пемфигоид

- одредување на анти-HCV антитела

2.3. Клинички форми и компликации (каде што е применливо)

- лишаи акутно дистрибуиран план

- актински лихен планус: почеток по ненавремено изложување на сонце, локација на области со максимална изложеност;

- рамен лишај на скалпот со трајна алопеција на лузна

- булозен лихен: бара директна имунофлуоресценција на кожата да се разликува од пемфигоидниот лишаи;

- хипертрофичен лихен планус: мали и особено големи папули, со мазна или брадавична површина, лоцирани на нозете и грбното лице на нозете, интензивно чешање и трајно на неодредено време, релативно отпорни на третман;

- ерозивен план на лишаи на оралната мукоза: бели ленти и/или постојани и болни ерозии на мукозата на усната шуплина, со или без асоцијација на типичен осип на кожата. Бара хистопатолошки преглед за дијагноза;

- ерозивен план на лишаи на прстите со дефинитивна онихолиза

  1. Терапевтски ставкомплицирано

. Минимално: контрола на пруритусот

3.2.1. М.општи мерки: избегнување на стрес, хигиенско-диетален режим со избегнување на стимуланси (кафе, алкохол, итн.) и зачини

3.2.2. Фармацевтски третман

- потентни дерматокортикостероиди (класа III) и супермоќи (класа IV)

- општа терапија со кортикостероиди 0,25 - 0,5 мг/кг (предвидлив еквивалент) по исклучување на можна инфекција со ХЦВ

3.3. Критериуми за прием и насоки:

- сите атипични форми на лишаи, за да се специфицира дијагнозата

- клинички форми на лишаи, кои не реагираат на амбулантно лекување

- контраиндикации за општа терапија со кортикостероиди

етиолошка терапија: не постои

патофизиолошка терапија:

- општа кортикостероидна терапија 0,5 - 1 mg/kg/ден (преднизонски еквивалент), освен за големи контраиндикации

- ретиноиди (ацитретин, неотиганон) во форми отпорни на општа терапија со кортикостероиди, со контраиндикации за општа терапија со кортикостероиди или со широка ерозија на мукозата, во дози од 0,25 - 1 mg/kg тело/ден

- циклоспорин 1 - 5 mg/kg/ден (резервен третман)

- сулфони (Дисулон, Дапсон) во булозен лишај

- синтетички антималарици во актински лишаи

-оштетувањето на мукозата може да се третира со интралезиски инфилтрации со одложен кортизон

- протопик во избрани случаи на план за ерозивен лишаи

- теми со висока моќност на кортизон

3.5 Диспанзер (задачи на матичен лекар)

- откривање на нови случаи со нивно упатување до дермато-венерологот

- продолжување на третманот инициран во болницата, надзор на пациентот за можни негативни ефекти на лековите

- хоспитализација на атипични или резистентни форми на амбулантско лекување