Водич за пациенти со карцином на тироидната жлезда (Дел II) Страница 18 Medlife
Со цел третманот со радиоактивен јод да биде ефективен, потребен е висок TSH (над 30-50 mu/ml) за да предизвика поголемо внесување на радиоактивен јод од преостанатите клетки на тироидната жлезда. Ова може да се направи со 2 методи:
1. прекинување на терапијата со тироидните хормони (што е вообичаена метода кај нас). Се појавуваат прилично непријатни симптоми (замор, едем, главоболка, запек, болки во мускулите и зглобовите).
- прекинете со третманот со Т4 (еутирокс, левотироксин) 4-6 недели
- прекинете со третманот со Т4, но веднаш започнете со третманот со Т3 за 2-4 недели; 2 недели пред програмирање за запирање на радиоактивен јод и Т3, останувајќи без никаков третман.
Предноста на втората алтернатива би била тоа што ќе бидете во хипотироидизам само 2 наместо 4 недели. Треба да се спомене дека Т3 не се среќава во Романија; можете да го набавите од други европски земји - Лиотиронин/Циномел/Цитомел
2. администрација на рекомбинантен TSH во форма на инјекции (овие се скапи и во моментов не се достапни во одделенијата за нуклеарна медицина во Романија). Пациентите многу подобро го толерираат.
Студиите покажаа дека и двата методи (запирање на терапијата со тироидните хормони и инјектирање на ТСХ) се подеднакво ефикасни.
Покрај прекинување на третманот со тироидните хормони 2-3 недели пред администрацијата на јод, пациентот треба да следи а диета со низок јод. Така, отпадот од тироидната жлезда ќе стане алчен за јод, а радиоактивниот јод ќе биде поефикасен.
Во принцип, диетата вклучува откажување од:
- јодирана сол и морска сол, како и за производи преработени со јодизирана сол (колбаси, пекарски производи) - дозволена е нејодирана сол и свежо месо;
- млеко и неговите деривати (сирење, јогурт, сладолед, путер, павлака, шлаг, вклучително и млечно чоколадо),
- јајца (најмногу јод има во жолчка, така што белките се во ред),
- риба и морски плодови, алги,
- производи што содржат адитиви на карагенан E407, агагар E406, алгинска киселина и алгинати Е 400 E 404 (кои се извлекуваат од алги),
- храна и лекови кои содржат црвена боја на храна (особено црвена боја 3) и мултивитамини (што може да содржи јод)
Треба да се спомене дека оваа диета треба да се следи само пред администрација на радиоактивен јод; подоцна, пациентот со рак на тироидната жлезда може да јаде нормално, без посебни ограничувања поврзани со јод за да може да се опушти и да не бега јадејќи ја земјата кога ќе види лажичка јодирана сол.
Исто така е важно да се знае дека радиоактивниот јод не може да се администрира ако КТ-скенирање со контрастен материјал е извршено во последните 3-12 месеци, бидејќи содржи голема количина на јод и затоа тироидната жлезда е веќе презаситена со јод и нема да зафаќа јод. радиоактивен.
Радиоактивниот јод се администрира во форма на пилула, генерално, стандардната доза во нашата земја е 100 mCi. Во странство, ниската (30 mCi) или висока (100 mCi) доза се администрира различно во зависност од ризикот на пациентот. Beе бидете хоспитализирани околу една недела.
По администрација на радиоактивен јод, добро е да се консумира што повеќе вода (4 литри на ден) за да се намали контактот на радиоактивниот јод со мочниот меур (радиоактивниот јод се елиминира главно преку урина, но исто така и преку потење и плунка), гуми за џвакање или јадете кисели работи (извадете јод од плунковните жлезди). Бидејќи радиоактивниот јод се излачува преку урината, тој привремено ќе се чува во мочниот меур и може да ги озрачи јајниците кои се наоѓаат во нејзина непосредна близина, па затоа се препорачува жените кои земале радиоактивен јод да не останат бремени 12 месеци подоцна. администрација. Плодноста кај мажите е засегната исклучително (во посебни ситуации е можно да се разговара за чување на сперматозоидите во банка на сперматозоиди).
Веднаш по испуштањето добро е да се избегнува контакт со мали деца или бремени жени неколку недели (бидејќи овие категории се почувствителни дури и на мало зрачење).
24 часа по земањето на радиоактивен јод ќе продолжите со третманот со тироидните хормони и ќе можете да се откажете од диетата со низок јод.
На 2-7 дена од администрацијата на радиоактивен јод, се прави скенирање на целото тело.Целото тело се скенира и се открива доколку има зафаќање на радиоактивен јод (т.е. фокуси на рак на тироидната жлезда).
Третман со тироиден хормон
Постојат два начина на администрирање на тироиден хормон: третман за замена (што значи дека TSH, FT4 мора да биде во нормални граници) - тоа е, ние внесуваме во организмот онолку хормон колку што требаше да стори тироидната жлезда што беше отстранета. Се однесува на пациенти за кои се смета дека имаат мал ризик од повторна појава.
Супресивен третман (TSH пониско од нормалното, FT4 на горната граница на нормалното) практично мал хипертироидизам, внесуваме во организмот малку поголема количина на тироиден хормон отколку што треба, за да го инхибира растот на останатите клетки на ракот. Овој метод се однесува на пациенти со висок ризик од повторна појава.
Последователните периодични проценки ќе се вршат на 6-12 месеци:
Туморскиот маркер насочен кон пациенти со опериран, озрачен карцином на тироидната жлезда е тироглобулин (Tg). Го има кај секој со ткиво на тироидната жлезда, но пациентите на кои им била отстранета тироидната жлезда и кои исто така примиле радиоактивен јод, не треба повеќе да имаат тироглобулин во крвта. Неговото присуство потврдува постојаност на канцерогени тироидни клетки во организмот.
За да може правилно да се следи еволуцијата, таа секогаш мора да се изведува во иста лабораторија, имајќи предвид дека методите на определување може да бидат различни помеѓу лабораториите.
Покрај тоа, тие мора да бидат дозирани во секое време и антитироглобулински антитела AcTg (овие може да го блокираат дозирањето на тироглобулин). Доколку се присутни, тогаш не може да се земе предвид негативната вредност на тироглобулинот. Присуството на антитела повеќе од 2-3 години по операцијата и третманот со радиоактивен јод може да потврди за перзистенција на карцином.
Тироглобулинот може да се утврди за време на терапијата со тироидните хормони (наречен базален) или неколку недели по прекинувањето на терапијата со тироидните хормони (или по 2 инјекции на рекомбинантен ТСХ) стимулиран тироглобулин. Ако карциномот на тироидната жлезда е сè уште присутен во остатоците од тироидната жлезда, во лимфните јазли на вратот или во далечината (метастази во црниот дроб, белите дробови, мозокот, коските), тогаш нивото на тироглобулин ќе биде високо и се зголемува.
Се препорачува употреба Скенирања да се провери дали се засегнати лимфните јазли на вратот или има нови јазли на местото каде што била тироидната жлезда пред операцијата.
По една година од администрацијата на радиоактивен јод, ќе се направи нова проценка и во зависност од одговорот на третманот, пациентот ќе биде рекласифициран како:
- низок ризик (Неоткривачки базален и стимулиран Tg, отсутен AcTg, негативен ултразвук) во овој случај ќе биде заменет со замена на тироидниот хормон (TSH 0,5-2,5 mU/ml) и ќе се проценува годишно со ултразвук и базално ниво на Tg или
- висок ризик (Основно или стимулирано Tg се забележува, стабилно или се зголемува, погодени лимфни јазли, позитивна сцинтиграфија - покажува дека сè уште има фокуси на карцином на тироидната жлезда) ќе остане со супресивен третман со тироиден хормон TSH помалку од 0,1 mU/ml) и ќе се следи поинтензивно (вклучувајќи стимулиран Tg, повторете ја сцинтиграфијата на целото тело, ПЕТ скенирање и сл.) и во зависност од случајот може да се изврши хируршка повторна операција (на пример за метастатски вратни лимфни јазли), нова доза на радиоактивен јод може да изврши надворешна терапија со зрачење.
Сепак, би сакал да завршам на оптимистичка нота, потсетувајќи ве (по принцип ако не ви кажам дека ќе го повторам) дека овие видови на рак имаат добра прогноза (95% преживување на 20 години). Ако добие правилен третман, откако ќе заврши операцијата и администрацијата на радиоактивен јод, пациентот може да се врати во нормалниот живот.