Воспаление на коските на вилицата

Воспалителната реакција се одвива во ткивото на коскената срцевина, во васкуларното сврзно ткиво на каналите Хаверсијан и Волкман и во надкостникот. Вистинската коскена супстанција, која се состои од тврдо ткиво и остеоцити, само пасивно учествува во воспалителниот процес.

Се прави разлика помеѓу следниве термини:

Периоститис: Воспаление на надкостница.

Оститис: Воспаление во областа на васкуларните канали во рамките на коскената супстанција. Оваа форма на воспаление не е болест само по себе; се јавува само во врска со остеомиелитис или периоститис. Терминот "оститис" треба да се избегнува во клиничката употреба.

Остеомиелитис: Воспаление на ткивото на коскената срцевина, обично вклучува оститис и, ако се шири, исто така периоститис.

Одонтогена инфекција.
Екстракција на заби во акутна воспалителна фаза.
Остеотомија со оштетување на јатрогените коски.
Апсцес на меките ткива, особено ако отворот е недоволен.
Инфицирана циста.
Гноен максиларен синузитис.
Фрактури на вилицата се отворени до усната шуплина.
Остеорадионекроза по терапија со зрачење.

Во ерата на антибиотици, бурната клиничка слика ретко се јавува.

Симптоми:

Температурата на телото зголемена, намалена општа состојба, зголемена стапка на седиментација, леукоцитоза. Колекции на гној во интра- и вон-орална област, што може да претпостави флегмонозен карактер. Во напредна фаза некроза на коските во областа на вилицата со олабавување на забите и маргинална дренажа на гној. Спонтани фрактури, разграничување и отфрлање на секвестерите.

На рентген, првите се менуваат по 2 - 3 недели како облачни, неправилни светли точки кои се зголемуваат во големина. Подоцна сексертирање како структури на коските опкружени со осветлени зони.

Сцинтиграфијата на коските може да открие промени во акутниот остеомиелитис по 48 часа, додека радиографската манифестација се јавува само по 2-3 недели.

Диференцијална дијагноза:

Супер заразен тумор. За појаснување е потребна биопсија.

Терапија (доколку е потребно прием во болница):

Во повеќето случаи се развива како примарно хронично воспаление, само ретко од акутен остеомиелитис како секундарен хроничен остеомиелитис.

Мандибуларен остеомиелитис:

Хроничниот остеомиелитис е шест пати почест во долната вилица отколку во горната вилица.

Симптоми:

Во областа околу долната вилица се развиваат воспалителни инфилтрати, ограничени апсцеси и формации на фистули, од кои подоцна секвестерите можат да одбијат. Се јавува олабавување на забите со евакуација на гној од џебовите на непцата и спонтани фрактури. Иритација на долниот алвеоларен нерв може да предизвика болка слична на невралгија, која подоцна се менува во анестезија во областа каде се шири нервот (симптом на Винсент).

Радиографски, во ограничениот остеомиелитис, може да се најде неправилно, нејасно осветлување со делумно зачувана коскена структура. Секвестерите се појавуваат како парчиња коска со неправилна форма со нормална или малку олабавена коскена структура, кои се опкружени со светла ореол.

Во фаза на заздравување, структурата на коските е често груба и неправилно радиолуцентна, а областите на осветлување се само нејасно контрастни. Густинењето на структурата на коските (склероза), предизвикано од вишок коскено производство, се појавува како засенчување.

Регенеративната моќ е релативно добра во долната вилица. Во фаза на заздравување, дури и сериозно стопената долна вилица во голема мера може да се обнови.

Од друга страна, мандибуларниот остеомиелитис понекогаш може да биде доста постојан. Постојат болести кои можат да траат со месеци и години. Понекогаш воопшто нема гној и издвојување. Сè што е откриено е оток на долната вилица поврзана со невралформна болка со релативно некарактеристичен цртеж на рентгенската слика и малку болна инфилтрација на меките ткива.

Диференцијална дијагноза:

Во сите хронични форми на остеомиелитис, особено во последната форма опишана, мора да се земе предвид и тумор. Биопсија е неопходна во вакви случаи.

Елиминација на васкуларна инсуфициенција со отстранување на некротичното и слабо перфузирано ткиво. Во зависност од обемот на потребните мерки, стационарен или амбулантски третман.

Насочен антибиотски третман заснован на антибиограм.
Извлекување на заби кои не вреди да се зачуваат со апикални и маргинални воспалителни процеси.
Облекување со шина за заби што вреди да се зачува, но олабави.
Во ограничени остеомиелитички процеси, екхохлеација со отстранување на постојните секвестери:
Тампонирајте ја коскената празнина со лента со маст од небацетин или
Полнење со материјал за замена на коските со додавање на автологна крв и антибиотици, тесно затворање на споеви.
Продолжување на антибиотска терапија.

За поголеми остеомиелитични процеси, декортикација:

За помалку обемни процеси, интраорален пристап, за поголеми процеси и за екстраорални фистули, екстраорален пристап.
Отстранување на букалниот кортекс над погодениот дел од коските по отворање на гингивата и букалните меки ткива.
Екхохлеација на гранулационо ткиво и некротична коска, отстранување на секвестер истовремено заштедувајќи ги корените на забите што вреди да се зачуваат и долниот алвеоларен нерв, сè додека коската испорачана од крв не се изложи насекаде.
Пополнување на шуплините и нишите со материјал за замена на коските со додавање на автологна крв и антибиотици.
Тесна конци на маргините на мукозата по нанесување на вшмукувачка дренажа и завој под притисок за прецизно прилагодување на меките ткива на коската.
Продолжување на антибиотска терапија.

За широки процеси со обемно уништување на коските и спонтана фрактура, континуирана ресекција на заболениот сегмент на долната вилица и замена со графт-илијачен гребен:

Насочена периоперативна антибиотска терапија заснована на антибиограм.
Ресекција на погодениот сегмент на долната вилица со зачувување на долниот алвеоларен нерв:
Непосредна замена на сегментот на долната вилица со графт-илијачен гребен со функционално стабилна остеосинтеза.
Алтернатива: секундарна замена на долната вилица по заздравувањето.
По заздравувањето на трансплантацијата, протетска замена на забите што недостасуваат, можеби и на забни импланти.