Воспалителни дерматози
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Воспалителни дерматози
Причини, дијагноза и терапија
БЕТТИНА ШЛАГЕНХАУФ КАРОЛИН ЗИМЕРМАН
Многу кожни болести-
генот е воспалителен
Завршено загине, ен-
ниту примарна ниту секундарна.
Во зависност од патогенезата,
ние воспалителниот дер-
Грубо поделете се созрева на
незаразни и заразни
воспалителни дерматози.
Оваа статија дава околу-
поглед на најчестиот ен-
воспалителни дерматози
двете групи што ние
средба во пракса.
Неинфективни воспалителни дерматози
Атопичен дерматитис Терминот „атопија“ ја опишува склоноста кон одредени алергиски заболувања на кожата и мукозните мембрани: егзема (атопичен дерматитис), алергиски риноконјуктивитис и/или алергиска бронхијална астма како резултат на полен, првут на животни и други алергени за инхалација.
Мерка a t z
q Особено во случај на егзема отпорна на терапија, треба да се организира алерголошки тест за да се разјаснат можните контакти или алергии на храна (особено кај деца).
Третманот е исто така основна терапија, што значи постојана грижа со надворешен агенс, прилагоден на состојбата на кожата. Понатамошната терапија зависи од тежината и острината на болеста, од возраста на пациентот и од локацијата на дерматитисот, како и од сезоната и ги вклучува следниве третмани: q Антиприроден третман со
Антихистаминици q Антибактериски третман со топи-
антисептици или, доколку е потребно, антибиотици со стафилококна ефекти како што се фузидинска киселина (Fucidin®) q Антивоспалителна терапија.
Атопичен дерматитис: Егзема флексуратум (егзема на флексор)
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1221
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Ретиноидите се користат во пустуларни форми. Метотрексат или циклоспорин А е пропишан долго време во многу тешки случаи или кога се зафатени зглобовите. Улогата на современите „биолошки“ (моноклонални антитела или фузиони протеини кои интервенираат во имунолошката реакција кај псоријазата) ќе игра во терапијата со псоријаза во иднина и кај кои пациенти ќе се користат ќе стане очигледна само во следните неколку години. Во моментов нема долгорочно искуство со овие терапевтици.
Акни Акните се една од најчестите болести на адолесценцијата. Сепак, може да продолжи и над 30-годишна возраст. На
Вулгарна псоријаза
Плантарна пустуларна псоријаза - локализирана пустуларна псоријаза на подножјето на стапалото
1222 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Мерка a t z
q Акните можат да се активираат од лекови кои го стимулираат производството на себум, како што се глукокортикостероиди, литиум, андрогени и витамински препарати кои содржат витамин Б. Во случај на пациенти, акните предизвикани од козметика секогаш мора да се земат предвид.
Кортикостероидите се третираат системски. Инверзата на акните честопати бара хируршка поправка.
Инфективни воспалителни дерматози
Бактериски инфекции на кожата Како пример, ја претставуваме Лајмската болест, која за прв пат беше откриена во 1982 година во Лајм, Конектикат. Болеста, широко распространета ширум светот, се применува - исто како и порано
Крлеж - Ixodes ricinus - на оброк
1224 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Воспалителни дерматози
Повторувачки херпес симплекс на левиот образ
сифилисот - поради нивниот постепен развој со наезда на неколку органи како „камелеон“. Кога ќе се касне крлеж заразен со B. burgdorferi, B. garinii или B. afzelii (инфекција приближно 35%), инфекцијата се јавува во рок од 48 часа во половина од случаите (инфекција на населението во Централна Европа 10-15%). Следните фази се поделени: q Фаза 1: Еритема (хронична)
Мигранс (главен симптом на Лајмска борелиоза): неколку дена до недели по каснувањето на крлежот, околу местото на залак се развива еритема во форма на диск, субјективно без симптоми со тенденција за ширење, која трае со недели до месеци и обично се повлекува спонтано. Исто така, може да се појават неколку такви фокуси на еритема мигранс. Поретка манифестација во фаза 1 е лимфоцитом, кој обично се јавува неколку недели до месеци по каснување од крлеж како псевдолимфоматозна реакција на Борелија во областа на ушниот лобус, спирала или брадавица.
Мерка a t z
q Ако болеста е нејасна, секогаш помислете на Лајмската болест!
q Фаза 2: Во 10-15 проценти од случаите, вклучување на органите се јавува по неколку недели до месеци, обично со манифестација на ЦНС, поретко со срцева манифестација.
q Фаза 3: месеци до децении подоцна, симптомите на кожата повторно се појавуваат: Акродермитисот хроника атрофикан обично се наоѓа на долните екстремитети, обично придружена со олигоартритис и акрофиброматоза (задебелување на нодулите над лактите и колената).
Клиничарот треба да биде свесен дека која било од наведените фази може да се прескокне. Терапијата се состои од фаза-адаптирана администрација на антибиотици: Во фаза 1 доксициклин (Вибрамицин® и генерики) 200 mg/ден p.o. во текот на две недели. Во подоцнежните фази, цефтриаксон (Rocephin® и генерики) 2 g/ден i.v. средствата за избор. Забелешка: Секогаш размислувајте за Лајмската болест во случај на нејасни болести!
Вирусни инфекции на кожата Честа дерматоза предизвикана од вируси е херпес зостер. Претставен е затоа што е индицирана рана терапевтска интервенција, особено за да се избегнат компликации и постхерпетична невралгија. Инциденцата се зголемува со возраста и е околу 50 проценти кај 85-годишниците. Со реактивирање на Вари-
клетки, болни, групирани, еритематозни везикули се развиваат на едната страна во рамките на нервниот сегмент, обично во лицето или градниот кош. Отпрвин, херпес зостер може да се меша со херпес симплекс, кој исто така може да се појави на целиот интеграл. За разлика од херпес симплекс, сите везикули во зостер се во иста фаза на развој. Доколку не се лекува, покрај долготрајната мачна болка, со херпес-зостер може да се појават компликации како што се зафатеност на очите, парализа на лицето, генерализиран зостер или дисеминација во внатрешните органи (во случај на имунодефициенција). Ако се појави херпес зостер, исто така треба да се разгледа активирањето
Мерка a t z
q За разлика од херпес симплекс, сите везикули во зостер се во иста фаза на развој. Доколку не се лекува, покрај долготрајната мачна болка, со херпес зостер може да се појават компликации како што се зафатеност на очите, парализа на лицето, генерализиран зостер или дисеминација во внатрешните органи.
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1225
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
се смета дека се должи на имуносупресивно внатрешно заболување. Пациентите со атопичен дерматитис се изложени на ризик од дисеминација и кај херпес зостер и кај херпес симплекс (егзема херпетикатум). Во последно време, откако беа достапни орални, доволно биорасположиви антивируси (наследници на ацикловир [Zovirax®], како што се нуклеозидните аналози famciclovir [Famvir®] и valaciclovir [Valtrex®]), тоа обично беше можно на амбулантско ниво најмалку една недела . За жал, заштитата и заштитувањето на пациентот често се занемаруваат, иако ова би било многу важно за процесот на лекување. q
1. Aschoff R., Wozel G., Meurer M.: Тековни аспекти на локалниот третман на псоријаза. Дерматолог 2003 година; 54: 237-241. 2. Фишер С., Ринг Ј., Абек Д.: Атопичен егзема, провокативни фактори и можности за нивно ефективно намалување или елиминација. Дерматолог 2003 година; 54: 914-924. 3. Фрич П.: Дерматологија и венерологија, учебник и атлас; Спрингер-Верлаг Берлин/Хајделберг, 1998 година.