Воспалително заболување на цревата

вовед

Терминот хронично воспалително заболување на цревата се користи за комбинирање на Кронова болест и улцеративен колитис. Честите симптоми вклучуваат дијареја, загуба на крв од цревата и абдоминална болка. Меѓутоа, обично, двете болести можат да се разликуваат. Клиничките слики работат во серии. Причината е "дисрегулација" на имунолошкиот систем на мукозата. Ова сега се гледа како адекватен одговор на бактериска инвазија кога хемиската мукозна бариера е неисправна.

Воспалителни болести на цревата се јавуваат почесто во индустриски развиените земји со висок животен стандард. Постои семејна акумулација. Пушењето игра улога (особено кај Кронова болест. Старосниот профил е широк кога првпат се дијагностицира улцеративен колитис и достигнува врв во третата до четвртата деценија од животот. Кронова болест се наоѓа пред се кај 15 до 34 години. Womenените а мажите се погодени во приближно еднакви размери.

Улцеративен колитис

Тоа е хронично воспаление на мукозната мембрана на дебелото црево (дебело црево), кое секогаш се шири континуирано од ректумот на различни растојанија нагоре во дебелото црево. Во зависност од степенот, се зборува за проктитис, проктосигмоидитис (од 25 до 55% при дијагностицирање), колитис од лева страна (од 20 до 40%) или панколитис (т.е. целото дебело црево е овде погодено). Последниот дел од тенкото црево (терминален илеум) исто така може да биде засегнат во смисла на „илеум за миење на грбот“. Особено кај помладите луѓе има манифестации надвор од цревата, како што се воспаление на големи зглобови, зафатеност на очите или кожата.

Треска, губење на тежината или сериозно чувство на болест (тогаш исто така со дехидрација, дисбаланс на електролити и знаци на недостаток на протеини) се наоѓаат само со обемна наезда.

Наизменичен тек е типичен; релапсите може да се прекинат со месеци до години на ремисија, но тие исто така можат да се спојат директно во едни со други. Главниот симптом е крвава, исто така крваво-лигава дијареја, со проктосигмоидитис губење на релативно свежа крв е доста честа појава. Ова може да се меша со хемороидно крварење. Честопати е можен императив за дефекација, како и запек како резултат на задржување на столицата и грчеви во неинфламаторните цревни делови. Типично има проблеми со стомакот, т.н. тенезери. Стомакот често е надуен и нежен за време на нафрлувањето.

Можните компликации на улцеративниот колитис се разновидни, а понекогаш и опасни по живот. Може да доведе до тешко до масовно крварење, ова се случува со зголемено ширење на улцеративен колитис. Друга компликација на сериозно разгорување е токсичен мегаколон (тоа е, попречното дебело црево е зголемено за повеќе од 5-6 см), често придружено со илеус. Стомакот тогаш е отечен и може да следи перфорација. Вториот исто така може да се појави независно од токсичен мегаколон. Лузни стегања (стриктури) ретко се јавуваат кај улцеративен колитис, за разлика од Кронова болест. Пациенти со долготраен и екстензивен улцеративен колитис имаат зголемен ризик од развој на рак на дебелото црево; овие тумори исто така можат да бидат скриени во споменатите строги.

Се прави разлика помеѓу следниве форми: повторливи, хронично активни и фулминантни форми.

Кронова болест

Кронова болест е хроничен воспалителен процес кој се карактеризира со познато како трансмурално воспаление со можно зафаќање на целиот гастроинтестинален тракт. Оваа наезда е скоро секогаш прекината. Наизменичен курс е типичен. Почетокот е често во адолесценција или во млада зрелост со доживотен тек. Активноста на болеста обично се намалува полека со стареењето на пациентот.

Симптомите при првата манифестација се абдоминална болка (70-80%), дијареја (70-90%), цревно крварење (20%) или анална фистула (10-40%). Кронова болест може да влијае на целиот гастроинтестинален тракт, но типично на терминалниот илеум и дебелото црево. За време на дијагнозата, 27% имаат само вклучување во илеумот, 28% само во дебелото црево, 45% во илеумот и дебелото црево. Симптомите надвор од цревата вклучуваат губење на тежината, треска, анемија (анемија), артралгија (заедничко зафаќање), проблеми со очите и кожата. На долг рок, некои компликации се во преден план. Се прави разлика помеѓу продорните/фистулозните, воспалителни и стенозни типови на Кронова болест, но има преклопувања.

Крварење (поретко отколку кај улцеративен колитис)
Фисури
Фистули (претежно во перианалниот регион,> 54%). Фистулите можат да формираат врски со околните органи, на пример, други делови на тенкото црево и дебелото црево, со мочниот меур, но исто така и со кожата. Апсцеси (збирки на гној) потоа може да се развијат и во погодените региони.
Стриктури и опструкции, најчесто лоцирани во илеоцекалниот регион, т.е. при преминот од тенкото во дебелото црево.
ретко исто така токсичен мегаколон, перфорации, рак на дебелото црево и други туморни неоплазми.

Текот на Кронова болест е многу индивидуален и непредвидлив. И тука се прави разлика помеѓу рекурентни (или периодични) кај околу 40% од пациентите, хронично активната и фулминантната форма. Во хронично активната форма на болеста, стероид-огноотпорниот тек е поделен на околу 20% и стероид-зависен курс (35%). Стероид-огноотпорен курс значи дека и покрај интензивната стероидна терапија најмалку шест месеци нема клиничка ремисија. За курс зависен од стероиди се зборува ако има брз релапс по првичен одговор со намалување на дозата на стероидите.

Психосоцијални фактори при воспалително заболување на цревата

IBD традиционално се смета како „психосоматска“ болест. Ова ја оправдува претпоставката за етиопатогена улога на психолошките фактори, како и терапевтските пристапи. Во овој контекст, треба да се забележи:

Нема преморбидни личности кои се предиспонирани за улцеративен колитис или Кронова болест. Веројатно стресот или други стресни фактори влијаат на текот на болеста, но тоа не е докажано. Секундарни психолошки промени се чести; се забележуваат депресија, анорексија и реактивни неврози, меѓу другите. Од централно значење е да се земат предвид социјалната и професионалната состојба на пациентот при планирање на дијагностика и терапија. Важна е довербата во односот пациент-лекар.

Дијагноза

На почетокот има истражување на медицинската историја, како и клиничкиот преглед за да може да се намали диференцијалната дијагноза.

Лабораториска дијагностика

Нема специфични лабораториски вредности за инфламаторно заболување на дебелото црево, ниту може да се направи разлика помеѓу Кронова болест и улцеративен колитис. Лабораториските вредности можат да укажат само на воспалителен процес. Во клиничката пракса, овде се етаблира Ц-реактивниот протеин. Леукоцитозата (зголемување на белите крвни клетки) може да укаже на компликации како што се апсцеси. Другите лабораториски вредности, како што е ESR, исто така се вклучени во сложените индекси за активност на болеста. Сепак, клиниката е лидер во контролата на терапијата.

Потребни се микробиолошки тестови за да се исклучи инфективната причина за дијарејата. Токсинот Clostridium რთული е од особено значење и секогаш треба да се исклучи во случај на напад.

Ако тенкото црево е под влијание подолго време или по хируршко отстранување на илеумот, апсорпцијата на витамин Б12 може да биде нарушена, како и губење на жолчна киселина, што може да се открие со одредени тестови, но недостатоците обично се компензираат како што е потребно; функционалните тестови може да се проверат во секојдневната клиничка пракса главно се откажува.

Ендоскопија и хистологија

Кронова болест улцеративен колитис

Во овој контекст, треба значително да се спомене значително зголемениот ризик од развој на рак на дебелото црево кај улцеративен колитис. Во споредба со нормалното население, ризикот е околу осум пати поголем. Ризик-факторите се времетраење на болеста од околу 10 години и поголем степен на зафатеност на дебелото црево. Поради оваа причина, постои програма за ендоскопско следење за да може да се земат насочени примероци од сомнителни области на мукозата.

Х-зраци и ултразвук

Дебелината на цревниот wallид, ширината на цревата и воспалителната активност може да се проценат многу добро со помош на КТ и МРИ. Покрај тоа, може да се добијат информации за промени надвор од цревниот тракт, како што се фистули и апсцеси. Ултразвучниот преглед на стомакот, исто така, овозможува откривање на задебелување на цревниот wallид, стеснување или проширување на цревата, како и апсцеси или акумулации на слободна течност во абдоминалната празнина. Нарушувањето на подвижноста на цревата исто така може многу добро да се процени тука.

терапија

Третманот е првенствено конзервативен. Во последниве години, утврдени се стандарди за третман на улцеративен колитис и Кронова болест. Овие стандарди се засноваат на контролирани студии. Третман на причината не е можен кај хронични воспалителни заболувања на цревата. Со различните опции за терапија, постои неспецифична инхибиција на воспалителната реакција во мукозната мембрана. Стандардна терапија се кортикостероиди, аминосалицилати и азатиоприн. Лековите со повеќе специфични цели како што се циклоспорин или антитела со фактор на некроза на тумор се резервирани за попроблематични ситуации.

Улцеративен колитис

Во случај на благ до умерен колитис, кој влијае на ректумот или лево-страничните делови на дебелото црево, локалните 5-АСА препарати се првиот избор (како клизма или пена). Алтернативно, може да се администрираат локални кортикостероиди. Во случај на екстензивно воспаление со мала до умерена активност, 5-аминосалицилати се администрираат како орален препарат; тие се достапни во различни дозирани форми. Во тешки случаи, се даваат орални или интравенски кортикостероиди. Во фулминантна форма со стероид-огноотпорен тек, циклоспорин може да се користи како континуирана инфузија. Ако симптомите се помалку сериозни и ако текот е отпорен на стероиди, треба да се користи имуносупресија со азатиоприн. Ако курсот е некомплициран, администрацијата на 5-аминосалицилати е најпогодна за одржување на ремисијата.

Кронова болест

Со сите споменати лекови, мора да се почитуваат контраиндикации, а понекогаш и сериозни несакани ефекти.

Хируршка терапија за Кронова болест и улцеративен колитис

Во случај на релативно ограничена наезда, секогаш треба да се разгледа хируршка опција; тука е потребна тесна соработка на хирурзи и интернисти.

Примарната терапија за Кронова болест е конзервативна. Сепак, сè уште нема терапија со лекови што спречува повторувања по првичната ремисија. Скоро сите пациенти ќе мора да бидат подложени на операција во одреден момент од нивниот живот. Важно е да се одреди вистинското време за операцијата. Во овој контекст, може да се дефинираат различни индикации за операциите. Апсолутни индикации вклучуваат перфорации со перитонитис или токсичен мегаколон. Фистулите се итна индикација. Неуспехот на терапија со лекови е изборен показател за операција. Особено, ако дебелото црево влијае на Кронова болест, операцијата не треба да се одложува премногу долго. Сепак, хируршката интервенција не може да спречи прогресија на болеста, а вообичаени се повторувања. Сепак, дарежлива ресекција кај здрави лица мора да се избегне со цел да се одржи доволна должина на дебелото црево и да се избегне синдромот на кратко црево. Принципот е да се отстрани што е можно повеќе црево и што е можно помалку црево.

За разлика од Кронова болест, улцеративниот колитис може да се излечи со ресекција на дебелото црево и ректумот. Поради губење на континентот на столицата поради таканаречената проктоколектомија, постапката претходно беше одложена за долго време. Развојот на илеоаналната торбичка значеше дека операцијата се спроведува порано денес. Ако курсот е отпорен на терапија или ако има сериозни несакани ефекти на лекот, треба да одлучите да направите рано планирана операција. Операцијата е исто така индицирана ако се открие малигна мукозна промена или нивна прелиминарна фаза во контролната колоноскопија. Сепак, улцеративен колитис има и апсолутни хируршки индикации како што се перфорација, тешко крварење или токсичен мегаколон без да одговори на конзервативна терапија.

Извор: Стенџ, Едуард Ф .: Колитс улцероза - Кронова болест, 2-то издание - Бремен УНИ-МЕД, 2004 година