Wulff Med Tec - основно познавање на чиреви под притисок

Што значи чир на притисок? Aboutе дознаете повеќе за тоа овде.

чиреви

Чирови на притисок - дефиниција и разграничување

EPUAP (Европски советодавен панел за чир на притисок) и NPUAP (американски национален советодавен панел за чир на притисок) ги дефинираат чиревите на притисок како што следува:

"Чиревите на притисок се локализирани оштетувања на кожата и/или основното ткиво, обично над коскени испакнатини, како резултат на притисок или притисок во комбинација со смолкнување. Постојат низа други фактори за кои се верува или се сомневаат дека се поврзани со чирови на притисок; но нивното значење допрва треба да се разјасни. "

Извор: Европски советодавен панел за чир на притисок и Национален советодавен панел за чир на притисок. Превенција и тренирање на чиреви под притисок: Водач за брзи препораки. Вашингтон: Национален советнички панел за чир под притисок; 2009 година

Акцентот е ставен на причината за оштетувањето на кожата и нејзината локација. На пример, не секоја рана во областа на задникот е чир на притисок.
Влагата во комбинација со триење доведува до појава на мацерација на кожата многу почесто, особено во наборите на кожата на кокцигеумот. Премногу често, лезиите поврзани со влага се нарекуваат чирови на притисок.
Анкетите на Академијата за нега на рани покажаа дека „повеќе од две третини од документираните чиреви на притисок во реалноста немаат“.

Извор: Г. Шредер „Профилакса на декубитус. Што е практично? Што е ефективно? „Во: Сестрата на медицинската сестра, октомври 2010 година, страница 946 наваму.

Затоа EPUAP и NPUAP дефинираат голем број критериуми кои помагаат да се направи разлика помеѓу чиреви на притисок и лезии поврзани со влага:

причини

Чир на притисок

  • притисок
  • Силите на смолкнување
  • Комбинација на силите на притисок и смолкнување

Лезија поврзана со влага

  • влажност на воздухот
  • Можеби во врска со триење

Забелешки
Доколку се сретнат влагата и притисокот или силите на смолкнување, може да се појави таканаречена „комбинирана лезија“. Тогаш тоа е и чир на притисок и лезија поврзана со влага.

локализација

Чир на притисок

  • Скоро секогаш над коскени проминенции (види белешка 1)
  • На места каде што е компресирано меко ткиво (на пр. Цевки за хранење, вентилациони цевки, уринарни катетри)

Лезија поврзана со влага

  • Вклучување на триење над коскени испакнатини кога може да се исклучат силите на притисок и смолкнување
  • Во наборите на кожата (види белешка 2)
  • Како линеарна лезија ограничена на аналниот жлеб
  • Во аналната област

Забелешки

  • Со силно слабеење, коските можат да излегуваат повеќе. Кожата на заболените пациенти мора внимателно да се набудува. Интернет-страницата EPUAP ви обезбедува сеопфатна алатка за е-учење на тема чирови од притисок. Откако ќе кликнете на стрелката до „Класификација на чир на притисок“, ќе најдете јасна претстава за испакнатините на човечкото тело под „Набervationудување“ (во вертикалното мени) и „Коски“ (во хоризонталното мени). Можете да најдете примери на чиреви на притисок на различните коскени испакнувања со кликнување на црвените кругови.
  • Оштетување на наборите на кожата кај сериозно луѓе со прекумерна тежина може да резултира од комбинација на триење, влага и притисок. Тогаш тоа е „комбинираната лезија“ опишана погоре.
  • Најмалку една лезија од чир на контакт е многу веројатна како резултат на влага.

форма

Чир на притисок

  • Ограничено на едно место (исклучок анален канал)
  • Кружни рани и рани со редовна форма, кога триењето може да се исклучи како причина (види белешка 1)

Лезија поврзана со влага

  • Дифузни, површни мозолчиња
  • Кружни рани и рани со редовна форма ако се предизвикани од триење (види белешка 1)

Забелешки

  • Триењето, на пример на петицата, исто така може да предизвика кружни рани, па дури и длабоко оштетување на ткивото. Специфична анамнеза и набудување се важни за да се разјасни причината.
  • Со комбинирани лезии, формата на раната е често неправилна.

длабочина

Чир на притисок

  • Делумно губење на кожата кај чиреви под притисок од категорија II (види белешка 1)
  • Целосно губење на кожата кај улкуси под притисок од категорија III и IV (види белешка 2)

Лезија поврзана со влага

  • Претежно површно (делумно губење на кожата)
  • Инфекцијата може да ја зголеми големината и длабочината на лезијата

Забелешки

  • Абразиите се предизвикани од триење, па затоа не се чирови од притисок.
  • Ако триењето одговара на лезии поврзани со влага, горните слоеви на кожата може да се изгубат или делови од кожата да бидат уништени или искинати. Сепак, нема чир на притисок.

Некроза

Чир на притисок

  • Црна некротична краста над нормалната мускулна маса на испакнатите коски (веројатно чирови од притисок од категорија III)
  • Без или сериозно намалена мускулна маса под некроза (веројатно чирови од притисок од категорија IV)
  • Веројатно дури и ако кожата на петицата е сè уште недопрена, но под неа има синкав или црн сјај

Лезија поврзана со влага

Забелешки

  • Започнете без црни граници, но развивајте ги со текот на времето
  • Омекнете и променете ја бојата (на пример, сина, кафеава, жолта, сива)
  • Никогаш не се површни

Предупредување: разликата помеѓу црната некроза и исушените модринки
Забелешка!

Ивици на раната

Чир на притисок

  • Обично јасно изразено (види белешка)

Во врска со влагатаЛезија

  • Обично дифузно или неправилно
  • Често искинати заедно со триење

Забелешки

Подигнатите и задебелените рабови на раните обично укажуваат на стари рани.

боја

Чир на притисок

  • Кожа која е зацрвенета или, за луѓе со темна боја на кожа, синкава или виолетова, што не може да се оттурне (веројатно, чирови од притисок од категорија I) - (види белешка 1)
  • Црвенило во рана, како резултат на гранулационо ткиво (веројатно, чирови под притисок од категорија II, III или IV)
  • Baseолтеникава база на рани како резултат на неповршни, омекнати некрози (веројатно декубитусни улкуси од категорија II или IV)
  • Основа на црна рана како резултат на некротично ткиво (веројатно чирови од притисок од категорија III или IV)
  • Крем, тенок, површен премаз (веројатно чирови од притисок од категорија III или IV)

Лезија поврзана со влага

  • Нерамномерно распределено црвенило на кожата што може да се оттурне; сè додека силите на притисок и смолкнување може да се исклучат како причини (види белешка 1)
  • Розова или бела површина на рана поради мацерација

Забелешки

  • Методот на притисок на прстот или транспарентен диск за притисок се погодни за тестирање дали црвенилото може да се оттурне или не.
  • Зелена промена на бојата укажува на инфекција.
  • Црвена и сува или црвена кожа со бел сјај укажува на габична инфекција или интертриго.
  • Дезинфекциите и средствата за нега, како што се маст од цинк или еозини, можат да ја променат бојата на кожата.

Класификација на чирови на притисок

Разликата помеѓу различни фази или степени на чир на притисок се користи за да се опише оштетувањето на ткивата и неговата длабочина. Сепак, таквата разлика не е погодна за опишување на текот на раната од чир под притисок и заздравување.
Во обемното истражување во 2008 година, Стаусберг/Кифер открил индикации за 31 различна класификација на чиреви на притисок. Детални информации може да се добијат на 13 од нив. Замислен е заклучокот што двајцата научници го извлекуваат од своите студии за 13 поидентификувани класификации: тие „значително се разликуваат едни од други, дури и да се разликуваат. може да се пронајде во заедничка основа. Разликите во бројот на часови, во дефинициите за одделни фази или во користените критериуми го прават скоро невозможно да се споредат популациите кога се користат различни класификации во однос на чиревите на притисок. Дури и медицинската проценка на раната е поврзана со незначителни несигурности во однос на длабочината, степенот и степенот до кој се погодени одредени ткива. Единствената класификација е отежната уште од големиот број класификации “.

Извор: Ј. Стаусберг, Е. Кифер „Класификации на чиреви под притисок“, Германско друштво за медицинска информатика, биометрија и епидемиологија. 53.
Годишнина на германското друштво за медицинска информатика, биометрија и епидемиологија (ГМД). Штутгарт, 15-19 септември 2008 година. Дизелдорф: Германска медицинска наука Издавачка куќа ГМС; 2008. DocMI3-5

Категории на чирови под притисок според EPUAP и NPUAP

Во продолжение, претставена е само „заедничката меѓународна дефиниција и класификација на чиревите на притисок“ развиена од EPUAP и NPUAP. Бидејќи термините „фази“ или „одделение“ или „сериозност“ претходно користени за класификација на чир на притисок претпоставуваа прогресија од I до II, III или IV,
Сегашното EPUAP и NPUAP „Упатство за чир на притисок“ го воведе терминот „категорија“: „Иако ова мора да им изгледа чудно на сите што веќе се навикнати на другите поими,„ категорија “има предност што терминот не изразува хиерархиска врска може да се напушти поимот дека раната се развива од „Јас до IV“ или лечи од „IV до I“. “

Извор: Европски советодавен панел за чир на притисок и Национален советодавен панел за чир на притисок. Превенција и тренирање на чиреви под притисок: брзо
референтен водич. Вашингтон: Национален советнички панел за чир под притисок; 2009 година - германски превод

Те молам забележи:

„Системот за класификација на чир под притисок на EPUAP беше развиен како водич за клиничарите за проценка на пациентите и како основа за донесување на информирани клинички одлуки за третманот. Обезбедувањето специјализирани уреди за ослободување од притисок може да биде фактор во ова
Развијте сеопфатна програма за нега и клинички третман за индивидуални пациенти. Системот за класификација EPUAP експресно не беше развиен како средство за проценка на одделни производи што се користат во третманот на чирови од притисок. Во моментов нема јасни докази за тоа која контактна површина е најпогодна за одреден степен на чир на притисок. Овој пристап е погрешен, погрешен и не е поддржан ниту одобрен од EPUAP “.

Извор: Превод на соопштението за печатот на ЕПУАП од 13/10/2008 година

Категорија I: Црвенило што не може да се оддалечи
(Ниво/одделение I)

Окружено црвенило на недопрена кожа што не може да се оттурне, обично преку коскена испакнатост. Бледнењето можеби не е видливо на темно пигментирана кожа, но бојата може да се разликува од околната кожа. Областа може да биде нежна, тврда, мека, потопла или постудена од околното ткиво. Овие симптоми можат да укажуваат на (голема кревет) опасност.

Категорија II: делумно губење на кожата
(Ниво/одделение II)

Делумно уништување на кожата (до дермисот), кое се појавува како рамен, отворен чир со црвено-розово рано лежиште без прекривки. Исто така, може да се претстави како недопрена или отворена/раскината мочниот меур исполнет со серум. Манифестира како сјаен или сув, рамен чир без некротично ткиво или модринка *. Оваа категорија не треба да се користи за да се опише оштетувањето на кожата предизвикано од плускавци, завои или закрпи, лезии поврзани со влага, мацерации или абразии.

* Модринки укажуваат на длабоко оштетување на ткивото.


III категорија: губење на кожата

Уништување на сите слоеви на кожата. Поткожното масно ткиво може да биде видливо, но не и коските, мускулите или тетивите. Може да има облога, но не ја маскира длабочината на оштетувањето на ткивото. Може да има тунели или поткопување. Длабочината на чир на притисок од категорија/ниво/степен III варира во зависност од анатомската локација. Мостот на носот, увото, задниот дел на главата и глуждовите немаат поткожно ткиво, така што раните од категоријата III исто така можат да бидат многу површни таму. Спротивно на тоа, екстремно длабоки рани од категорија III може да се појават на особено дебели делови на телото. Коските и тетивите не се видливи или опипливи.

Категорија IV: Целосно губење на кожата и ткивото

Тотално губење на ткиво со изложени коски, тетиви или мускули. Може да има наслаги и красти. Честопати има тунели или минирање. Длабочината на чиревите на притисок од категорија IV зависи од анатомската локација. Мостот на носот, увото, задниот дел на главата и испакнатата коска на глуждот немаат поткожно ткиво, така што раните таму исто така можат да бидат многу површни. Раните од категорија IV можат да се шират во мускули или придружни структури (фасција, тетиви или зглобни капсули) и лесно можат да предизвикаат остеомиелитис или оститис. Коските и тетивите се видливи или опипливи.

Тек на рана од чир на притисок

Разликата помеѓу различните фази или степени на чир на притисок не е погодна за опишување на текот на раната од чир на притисок и заздравување.

Особено во случај на подлабоки рани, изгубените ткивни слоеви, на пример, мускулно ткиво и поткожно масно ткиво, се заменуваат со ткиво за замена, на пример со гранулација. Иако ткивото за замена го затвора декубитусот, тој е помалку еластичен од оригиналното ткиво, има значително намалена еластичност на компресијата и е почувствителен на УВ зраци како резултат на намалени меланински клетки. Настаните од категорија (ниво/степен) IV или III до II или I се едноставно невозможни.

Категориите (нивоата) не треба да се користат за да се опише прогресијата на заздравувањето на раните на чир под притисок од други причини: Ако, на пример, е документиран „залечен чир на притисок од категорија IV“ кај пациент кој треба да се отпушти, „зараснат чир на притисок од категорија IV“ ќе заврши кога тој/таа ќе продолжи
Проценката на ризикот во однос на чиревите на притисок е различна отколку ако дијагнозата за испуштање е „чир на притисок од категорија I“ или воопшто ништо.

Ако, на пример, пациент во кревет аплицира за помош за вон болничка нега, тој обично добива оној што одговара на неговата категорија чир на притисок. Ако е забележан „Чир на притисок од категорија I“ или воопшто ништо во документите за празнење, тој ќе биде надоместен за анти-декубитусна подлога, ако воопшто има. Меѓутоа, ако всушност станува збор за „излечен чир на притисок од категорија IV“, пациентот може да биде недоволно снабден. Постои висок ризик од нов, исто така, длабок чир на притисок.

Документацијата и описот на процесот на заздравување на раната треба да се засноваат на објективни карактеристики како што се големината, длабочината, количината на некротично ткиво, гранулационото ткиво итн.

Инсталирањето на чир на притисок според Seiler/Stähelin може да послужи и за сумирање на овие објективни параметри и да обезбеди груб опис на процесот на лекување. Се додава на соодветната категорија (ниво/степен) како А, Б или Ц:
Извор: WO Seiler, HB Stähelin „Улкуси на декубитус кај постари луѓе“ во: Клинише Геријатрие, Т Николаус (Ед); Спрингер Верлаг, Берлин 2000, страници 283-294

Фаза А.

  • Чиста рана
  • Без некроза
  • Гранулационо ткиво

Фаза Б.

  • Масна обложена рана
  • Резидуална некроза
  • Без инфилтрација на околното ткиво

Фаза В.

  • Рана како фаза Б, но
  • Со инфилтрација на околното ткиво
  • И/или општа инфекција (сепса)