Заблуда или акутен збунувачки статус

делириум или акутен збунувачки статус со губење на меморијата е чест невропсихијатриски синдром и тешка, се карактеризира со акутен почеток и флуктуирачка еволуција, дополнителни дефицити и сериозна дезорганизација во однесувањето. Типично вклучува други когнитивни дефицити, промени во ексцитабилноста (хиперактивни, хипоактивни или мешани), перцептивни дефицити, променет циклус на спиење и будење и психотични карактеристики како халуцинации и илузии.

Делириумот е чест ПОСТИГНЕТЕ на патолошки процес надвор од мозокот, како што се вообичаени форми на инфекција (пневмонија, инфекција на уринарниот тракт) или од ефектите лекови, особено антихолинергици или други депресанти на ЦНС (бензодиазепини и опиоиди). Исто така, може да биде предизвикано од примарна болест на нервниот систем. Иако понекогаш се присутни халуцинации и илузии, тие не се неопходни за дијагностицирање и симптомите на делириум се клинички различни од оние предизвикани од психоза или халуциногени.

Иако се нарекува примарно нарушување на вниманието, другите основни когнитивни процеси се нарушени, особено работната меморија и буквално сите аспекти на функциите за извршување (планирање и организација на однесување). Иако се гледа како реверзибилна, се чини дека индукцијата на делириум кај пациенти со деменција поради Алцхајмерова болест го забрзува когнитивниот пад, што сугерира дека треба да се даде приоритет на напорите за спречување и минимизирање на индукцијата на збунувачки статус кај постарите лица.

Во медицинската пракса терминот не е синоним за поспаност и може да се појави без него. Делириумот не е ист со деменција иако се јавува и кај пациенти со деменција. Може да биде хиперактивна сорта што се манифестира со симптоми на вознемиреност или борбеност или хипоактивен или тивок делириум со симптоми на неможност за претворање или фокусирање на вниманието кон командите. Повеќето луѓе погодени од делириум немаат халуцинации и илузии. Делириумот е поврзан со нарушено знаење, намалена јасност на вниманието во околината. Промените во когницијата, недостаток на меморија, дезориентација, јазични нарушувања или развој на нарушување на перцепцијата не треба подобро да се објаснат со деменција. Обично брзиот флуктуирачки тек на делириум помага при дијагностицирање.

Самиот делириум не е болест, туку a клинички синдром (збир на симптоми кои произлегуваат од основна болест или нов ментален проблем). Како и неговите компоненти (неможност да се фокусира вниманието, ментална конфузија и разни оштетувања на вниманието и временско-просторната ориентација) делириумот е чест симптом кој се манифестира со рана ментална или церебрална дисфункција од која било причина.

Третман се состои од две главни стратегии: првата справување со причината се претпоставува акутен и втор оптимизирање на мозочните состојби. Ова вклучува осигурување дека пациентот со делириум има соодветна оксигенација, хидратација, исхрана и нормално ниво на метаболити, дека ефектите на лековите се минимални, лекување на запек, лекување на болка. Откривањето и контролата на менталниот стрес е многу важно.

Главно се користат антипсихотици. Бензодијазепините можат да предизвикаат делириум или да го влошат и генерално се неефикасни за повеќето причини за делириум, меѓутоа, ако тоа се должи на повлекување од седативи-хипнотици, исто така се препорачува и најефикасно повлекување на алкохол или повлекување од бензодиазепини. Симптоматскиот третман е понекогаш неопходен за да му се донесе утеха на пациентот. Се претпочитаат антипсихотици, особено антихолинергици, како што се халоперидол и рисперидон.

Патогенеза и причини

Вообичаено, делириумот често се користи како синоним за поспаност, дезориентираност и халуцинации. Во медицинската терминологија се додаваат голем број други симптоми како што се ненадејна неможност да се фокусира вниманието, силна возбуда и раздразливост, халуцинации.

Делириумот е многу општ и неспецифичен симптом на дисфункција на орган-мозок. Покрај многу органски причини поврзани со структурен дефект или метаболички проблем на мозокот, постојат и психијатриски причини кои вклучуваат компонента на стрес ментално или емоционално или ментална болест. Делириум може да биде предизвикан од лесна ментална болест или каков било процес што го попречува нормалниот метаболизам и функцијата на мозокот. На пример, треска, болка, труење, оштетување на мозокот, хирургија, трауматски шок, лишување од вода, храна или спиење и повлекување од алкохол или други супстанции. Многу честа причина за делириум кај постарите лица е инфекција на уринарниот тракт што може да се лекува со антибиотици, со што делириумот е реверзибилен.

Афазијата на Верник и помалите огледални лезии на областа слична на Вернајк во десниот темпорален лобус, исто така, можат да бидат присутни со акутна конфузија и вознемиреност, како и таламусните лезии кои предизвикуваат афазија.
Мозочните удари предизвикуваат делириум кога се јавуваат кај пациенти со претходно постоечка мозочна атрофија и кога се придружени со напади. Мултифокални напади во емболични состојби, васкулитис или хипоксичко-исхемична енцефалопатија се исто така чести причини за делириум.

знаци и симптоми

Делириум или акутен збунувачки статус е исклучително честа состојба. Акутни енцефалопатии се развиваат кај 30-50% од хоспитализираните пациенти постари од 70 години, а половина од болничката популација е постара, што резултира во 10% од хоспитализираните пациенти во одреден момент да имаат делириум. Делириумот често следи по операцијата. Тоа е поврзано со долгорочна хоспитализација, зголемена смртност и 50% ризик од неврокогнитивно оштетување на преживеаните.

Бидејќи делириум може да се појави во различен степен на сериозност, сите симптоми можат да се појават во различен степен на интензитет. Благото нарушување на дефицитот на внимание може да доведе само до попреченост при решавање на комплексни проблеми. Бидејќи делириумот станува сериозен, тој ги прекинува другите ментални функции, предизвикувајќи несвест и вегетативна состојба. Во последната фаза, лицето може да биде будно и веднаш реагира на многу дразби, способни за координирани движења, но не можат да извршат никаква потребна ментална обработка.

Основните карактеристики на делириум Тие вклучуваат:

оштетување на знаењето, односно намалување на јасноста на вниманието во околината, намалување на насоченото, одржливо или модифицирано внимание
когнитивно оштетување, оштетување на меморијата или нарушување на перцепцијата
почеток на часови до денови и склоност кон флуктуација.

Невозможно да се фокусира вниманието, конфузијата и дезориентираноста:

Нарушување на формирање на меморија:

Аномалии на внимание и приврзаност:

времетраење:

Физички преглед

Еволуцијата на болеста

Делириумот е поврзан со висока стапка на морталитет и морбидитет, особено ако не е дијагностициран. Иако делириумот се намалува во интензитет, обично има преостанати когнитивни дефицити со текот на времето. Овие дефицити не доведуваат до лекар и на пациентите им е тешко да се вратат во преморбидниот живот.

Дијагноза и третман

Лабораториски студии

лабораториски тестови што треба да се земат предвид вклучуваат проценка на натриум, кратинин, хлор, глукоза, калциум, магнезиум, фосфор, диференцијална крвна слика, црн дроб и токсиколошко тестирање
се мерат крвни гасови, анализа и култура на урина, рентген на градите, ниво на антиепилептични лекови, ниво на алкохол во крвта, плазма амонијак
лумбална пункција, нивоа на кобаламин, тестирање на тироидната жлезда, серологија на сифилис, антинуклеарни антитела, ESR.

Студии за сликање

Диференцијална дијагноза

отсуство на конвулзии
алцхајмер
мозочен удар
менингитис
херпетичен енцефалитис
ХИВ инфекција
паранеопластичен енцефаломиелитис
Изберете болест
стафилококен менингитис
статус епилептикус
скратување на глобалната амнезија
туберкулозен менингитис
афазија при мозочен удар
хипонатремија и хипернатремија
хипо-, хипергликемија
хепатална енцефалопатија
хипомагнезимија
болест на бубрезите.

Третман

Пациентот со акутен збунувачки статус прво мора внимателно да се процени. Пациентот мора да прими тиамин, следен од гликоза при пристигнување и споредно налоксон и флумаземил. На пациентите третирани подолго време со наркотични средства, како оние со карцином, треба да им се даваат високи дози налоксон. Магнезиумот и фосфорот мора да се заменат, а натриумот да се нормализира на физиолошки нивоа. Во хипонатремија, пребрзата корекција може да предизвика централна митилоза на понтин и парапареза.

Емпириски антибиотски третман треба да се администрира додека се чекаат резултатите од културата ако постои сомневање за сепса. Специфичната етиологија треба правилно да се открие и третира. Доколку се појави делирум тременс, треба да се администрираат бензодиазепини, особено лоразепам.

Обезбедува исхрана, хидратација, оксигенација, воспоставување нормално ниво на електролит, минимизирање на ефектите од лековите, лекување на болка.
Без внимателна грижа, делириумот лесно може да се меша со голем број психијатриски нарушувања бидејќи многу од присутните знаци и симптоми се наоѓаат и кај деменција, депресија и психоза. Делириум е веројатно единственото вообичаено акутно нарушување кое ги погодува возрасните во болниците за општа медицина. Тоа влијае на 10-20% од хоспитализираните возрасни и 30-40% на постарите лица. Третманот бара познавање на причината. Во некои случаи се користи палијативен или симптоматски третман за удобност на пациентот (на пр. Механичка вентилација).