Закон за договорни доктори Лекарот BSG не е одговорен за пријавување на болест

од РАин, ФА Медр Др. Биргит Шредер, Хамбург, www.dr-schroeder.com

договорни

| Во спорот помеѓу механичар кој е предмет на придонеси за социјално осигурување и неговата или нејзината компанија за здравствено осигурување околу исплата на дополнителна плата за боледување, Сојузниот социјален суд (БСГ) потврди дека обврската за пријавување на неспособност за работа (лесна работа) е на работникот и јасно става до знаење дека во овие случаи осигуреното лице е предмет на обврските во рамките на AU не може да биде одобрен од договорниот лекар (пресуда од 25.10.2018 година, Az. B 3 KR 23/17 R). |

Поволноста за болест е одбиена поради доцна известување за АУ

На тужителот, на кој му се слошило на 17 јуни 2016 година и продолжил да добива надоместок до 18 јули 2016 година, му била потврдена медицинска помош од АУ за периодот до 28 септември 2016 година и неговата здравствена осигурување ја доделила здравствена плата. Со потврда за следење од 28.09.2016 година, дополнителни AU беа потврдени до 09.09.2016 година. Обвинетата компанија за здравствено осигурување одби дополнителна исплата на надоместоци за болести во периодот од 29 септември до 17 октомври 2016 година, бидејќи потврдата за следење од 28 септември 2016 година не беше примена во законскиот неделен период. Против ова решение тужителот се жалел. BSG одлучи дека, според сопствената судска пракса, обврската на осигуреното лице да известува во случај на одобрување на надоместок за болест, исто така, се однесува на следните наоди на AU. Ова е исто така ако AU постоела без прекини, другите услови за исполнување се исполнети и осигуреното лице не е виновно што не го добило извештајот на време. Тужителот го добил AU сертификатот од лекарот што присуствувал и исто така бил информиран дека треба да биде доставен навремено.

Договорните лекари не се должни да достават сертификат за АУ

Во однос на осигуреното лице кое има право на надоместок за болест, лекарот не е должен да испрати потврда за АУ до компанијата за здравствено осигурување надвор од прописите со кои се регулира плаќањето на платите. Според Дел 295, став 1, реченица 1, бр. 1 од СГБ В, договорни лекари се должни да запишат и пренесат одредени податоци во делот од сертификатот за АУ што го добива компанијата за здравствено осигурување. Но, ова влијае само на „наплатата на медицинските услуги“. Ништо во полза на тужителот не може да се заклучи од образецот договори што се применуваат во договорот за здравствено осигурување.

ЗАКЛУЧОК | Така, обврските при пријавување на болест се однесуваат на осигурениците и не нивните лекари. Осигурениците се одговорни за осигурување дека нивната компанија за здравствено осигурување ги прима навремено сите болни известувања. Ако пропушти еднонеделниот период, побарувањето е суспендирано.

Во секој случај, по завршувањето на континуираната исплата на платите, осигурениците се одговорни за доставување на сертификатот АУ до компанијата за здравствено осигурување - непочитувањето на рокот е на нивна сметка.

повеќе на оваа тема

Билтен ААА

Претплатете се на сите објави од ААА како бесплатна услуга преку е-пошта. > повеќе

12/11/2019 Договор за докторско право

BSG: Повлекување на одобрение за осигурување по законски споредби на НС

Фејсбук

Станете обожавател на страницата ААА на Фејсбук сега и добијте ги најновите новости од уредничкиот тим.

Вашиот билтен за наплата

Редовни информации исто така

  • Сметководство на готовина (EBM)
  • Лична ликвидација (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
  • Судска пракса