Замастен црн дроб не е нормален!
Околу секој трет Германец има безалкохолен замастен црн дроб - и многумина ја потценуваат болеста. Третманот е многу едноставен, вели професорката Елке Роеб. Хепатологот значително придонесе за новите упатства.
На
Ултразвучно испитување на црниот дроб: Безалкохолниот замастен црн дроб е широко распространета болест.
Докторски весник: Професор Роеб, во публикација (Z Gastroenterol 2015; 53: 562-567) за состојбата на снабдување за пациенти со безалкохолно масно заболување на црниот дроб (NAFLD), група гастроентеролози сосема јасно го критикуваа недостатокот на свесност за проблемот со замастен црн дроб, вклучително и меѓу лекарите. Пациентите со ризик не се прегледуваат редовно во врска со ова. На кој пациент ризик се мисли?
Професор Елке Роеб: Фактори на ризик за замастен црн дроб се дебелината и дијабетес мелитус. Овде во Гисен, како и на други универзитетски клиники, гледаме дека премалку пациенти се упатуваат на гастроентерологија од страна на дијабетолозите, на пример, за да се разјасни дисфункцијата на црниот дроб.
Подобра соработка помеѓу гастроентеролози и ендокринолози, но исто така, на пример, хирурзи кои нудат баријатриска хирургија би била пожелна.
На нас хепатолозите им треба и соработка со општите лекари. Претходните ставови, според кои „малку замастен црн дроб“ е ирелевантен без зголемени вредности на црниот дроб, се застарени! Масниот црн дроб не е здрав - оваа порака треба да се шири низ населението.
Ако трансдуцерот не се држи доволно често на стомакот, тогаш хепатологот е неопходен за да се дијагностицира заболување на масен црн дроб?
Професорот Елке Роеб
Позиција: Раководител на гастроентерологија, Универзитетска болница Гизен-Марбург, место Гичен .
Кариера: Студија за медицина за луѓе и управување со здравствена заштита (RWTH Ахен, болница Рамбам Хаифа, Израел и Франкфурт/Мајна); Истражувањата остануваат во институтите за биохемија (RWTH Ахен и Уни Гетинген); 2005 Повик до професорство за интерна медицина со фокус на гастроентерологија на Универзитетот „Justастус Либиг“ во Гисен.
Ангажман: Истражување на молекуларните и клеточните механизми на воспаление, фиброгенеза и карциногенеза кај хронични заболувања на црниот дроб и цревата; Претседател на Одборот на доверители на Германската фондација за црн дроб, член на научен советодавен одбор на Гастро-лигата и Сенаторската комисија на ДФГ за фундаментални прашања во клиничките истражувања; 2007-2009 година Научен секретар на Германската работна група за проучување на црниот дроб; Координатор на упатството за S2k „Безалкохолни заболувања на масен црн дроб“ 2015 година.
Роб: Во принцип, дијагнозата на „замастен црн дроб“ секако може да ја постави секој лекар кој има искуство во сонографија. Но, мора да бидете во можност да направите сонографски одлики и потребен ви е добар уред што, заради цената, обично е тешко да се најде во практиката на општ лекар.
Какво значење има овој наод во одделни случаи, кои причини можат да бидат зад него и какви последици може да се извлечат од тоа - ова бара хепатолошко знаење.
Појаснуваме дали е потребен посебен третман или дали е доволно само терапевтски да се третираат основните фактори на ризик.
Колку често се наоѓа масен црн дроб поврзан со алкохол кај популацијата и кај ризичните групи?
Роб: Добро воспоставените студии за преваленцата покажаа дека таа е, на пример, 26 проценти во Италија, 46 проценти во Грција и 30 проценти во Германија - слично како во САД. До 70 проценти од пациентите со дијабетес мелитус имаат масно заболување на црниот дроб, а до 90 проценти од луѓето со морбидна дебелина!
Момчињата се особено погодени кај деца и адолесценти: до 42 проценти од момчињата со прекумерна тежина имаат масно заболување на црниот дроб, а по пубертетот е дури и повеќе од 50 проценти. Тоа е 17 проценти од девојчињата со прекумерна тежина.
Замастениот црн дроб е вистинска раширена болест. Сепак, вие и вашите колеги не препорачувате скрининг во сегашното упатство за NAFLD. Зошто?
Роб: За скрининг базиран на популација за заболувања на масен црн дроб, треба да се исполнат одредени предуслови: Збирка практични дијагностички критериуми, општо применливи вредности на праг за интервенција, широко применливи терапевтски методи. За жал, во моментов немаме ништо од ова.
Многу пациенти со замастен црн дроб имаат нормални вредности на црниот дроб; чувствителноста на сонографијата за присуство на замастен црн дроб е само 60 проценти.
Со оглед на потребните ресурси за соодветни прегледи и придобивките што може да се очекуваат, не можеме да препорачаме скрининг на општата популација. Сепак, треба да се изврши насочена проценка во наведените ризични групи.
Се чини дека постои релативно силна генетска компонента во развојот на NAFLD. Мора систематски да се испитуваат роднини на пациенти со замастен црн дроб?
Роб: Покрај генетските фактори, постојат и одлучувачки влијанија врз животната средина, како што се социо-економскиот статус или навиките на јадење на родителите.
Во моментов сè уште немаме доволно податоци за да го поддржиме чувството за скрининг врз основа на семејство без претходно да ги бараме познатите фактори на ризик.
Различно е ако роднини на пациент со замастен хепатитис на црниот дроб страдаат од сами дијабетес или имаат прекумерна тежина. Овие луѓе треба да бидат прегледани за заболување на масен црн дроб.
Дали ова треба да се сфати како покана до матичните лекари?
Роб: Општите лекари се единствените што можат да го направат тоа. Ги познавате овие семејства и знаете дали именуваните фактори на ризик се присутни кај други роднини на пациент со НАФЛД.
Дали етничките разлики во преваленцата на безалкохолно масно заболување на црниот дроб се значајни во однос на здравствената заштита?
Роб: Всушност постојат разлики засновани на етничката припадност. Овие се должат на разликите во метаболизмот на липидите и дистрибуцијата на телесните масти. Во Азија, на пример, преваленцата на дебелина е значително помала отколку кај нас, што значи дека заболувањата на замастен црн дроб се исто така поретки таму.
Студиите од САД покажаа дека Американците со шпанско потекло имаат значително поголема преваленца на НАФЛД отколку белите Американци.
Интересно е што афроамериканците имаат најмала преваленца на замастен црн дроб. Ние сè уште не извлековме заклучоци од овие етнички студии за Германија.
Упатството препорачува ризик-прилагодена, чекор-по-чекор дијагноза. Како изгледа ова?
Роб: Како прво, се поставува прашањето: Дали има масно заболување на црниот дроб, да или не? На ова прашање првенствено се одговара со помош на ултразвук.
Ако одговорот е „да“, следниот чекор е да се исклучи секундарната стеатоза, т.е. сите оние заболувања на замастен црн дроб кои немаат никаква врска со метаболичкиот синдром, но произлегуваат, на пример, од хепатитис Ц, токсични лекови или алкохолизам.
Во третиот чекор, се утврдува непосреден ризик за пациентот: Ако веќе постои висок степен на заболување на масен црн дроб, масен хепатитис на црниот дроб, фиброза или дури и цироза на црниот дроб?
Тежината на заболувањето на масниот црн дроб одредува дали и која терапија и со каква итност е неопходен овој третман.
Кои цели на третманот се следат?
Роб: Ако веќе постои воспаление со зголемени вредности на црниот дроб, итно треба да се изврши третман со цел да се намали инсулинската резистенција.
Ова ја намалува веројатноста за секундарно оштетување како што се цироза на црниот дроб или хепатоцелуларен карцином. Во исто време, зголемениот кардиоваскуларен ризик е намален. И сето ова има корисен ефект врз очекуваното траење на животот на пациентот.
Намалувањето на инсулинската резистенција значи прво и основно: промена на животниот стил?
Роб: Точно! Внесот на калории е намален, но дневната рутина за вежбање е зголемена.
Добро е познато дека ова не работи толку добро во пракса.
Роб: Секако, пациентите не сакаат да одат заедно со тоа. Но, нема таблети против замастен црн дроб. И строго кажано, терапијата е многу едноставна: Според мое мислење, секој треба да се научи да се движи повеќе и да јаде помалку. Не зборуваме за ништо друго освен за здрав начин на живот. За да го направиме ова, ние веќе треба да воспитуваме деца и млади.
Ние, самите лекари, секако сме презаситени со оваа задача. Профилаксата на метаболички синдром, дебелина, дијабетес тип 2, а со тоа и заболувања на масен црн дроб е исто така едукативна задача што, меѓу другото, мора да се реши во дневните центри и училиштата.
Проблемот со овие болести мора многу повеќе да навлезе во свеста на населението. Како присутни лекари, можеме да ги натераме нашите пациенти да водат дневник за промените во нивниот животен стил. Ова може да се користи за документирање на тежината, намалување на зголемените вредности на црниот дроб или резултатите од сонографските откритија, терапевтски успеси и неуспеси.
Ако успеете да го задржите пациентот, тие обично се добро мотивирани. Дури и кога пациентите кои вежбаат не губат телесната тежина, тие ги претвораат маснотиите во мускулна маса. Ова исто така ја намалува содржината на маснотии во црниот дроб.
Се повеќе се создаваат структури за мултидисциплинарна нега на пациенти со дебелина. Предметот на замастен црн дроб треба да биде поцврсто утврден таму?
Роб: Овие структури се создадени за пациенти во екстремни ситуации. Она што ни треба е структури кои стапуваат на сила пред да се појават такви компликации. Зборувам за пациенти кои сè уште не посетиле лекар или кои не се појавиле на хепатолог.
Мораме навремено да ги препознаеме масните заболувања на црниот дроб кај нашите пациенти и да ги информираме дека оваа состојба го зголемува ризикот од развој на горенаведените последици и предвремено умирање.
И мора да ни биде јасно на сите: Замастен црн дроб не е нормален!