Здравје „Дали сакате вашиот татко да гладува“ - Здравје - Tagesspiegel Mobil
Многу смртно болни пациенти се хранат вештачки на крајот од животот - сомнителна мерка.
84-годишниот Франц К. живее во старечки дом на југо-запад од Берлин од продолжен мозочен удар пред 14 месеци. Сите обиди за враќање на мобилноста, јазичните вештини и малку радост по долг престој во болница преку мерки за рехабилитација беа неуспешни: потребата од крајна грижа беше крај на сите медицински и медицински сестри. Пред три месеци, г. К. беше хоспитализиран 16 дена повторно со пневмонија. „Оттогаш тој брзо се влоши, неговата храброст да се соочи со животот ја снема“, вели неговата ќерка, која го посетува скоро секој ден по неколку часа, „тој едвај зборува повеќе, јаде сè помалку, сè уште има 56 килограми“.
Уште тогаш, управата на домот зборуваше за потребата од ПЕГ-цевка, но г-ѓа К. одби да рече дека тоа не е она што нејзиниот татко го сакаше. За време на нејзините посети, таа трпеливо и со убов го хранела рачно изработени јадења. Но, тој сè почесто одбиваше, дури и виното од пепсин немаше ефект.
На нејзината последна посета, едвај го натера да ја отвори устата. Очајна и збунета, таа практично присили две лажици груба и половина голтка чаша чај во него за време на обидот за половина час хранење. Овој пат менаџерот за медицинска сестра инсистираше: „Ве молам, итно треба да разговараме со матичниот лекар за инсталирање на ПЕГ-цевка кај вашиот татко, можете сами да видите дека тој повеќе не сака да јаде, а освен тоа, со клучот на нашиот персонал, знаете што мислам - или сакате тој да гладува? “
Внесувањето храна и течности не само што има централна биолошка функција, туку ги исполнува и важните социјални, религиозни и симболични функции во сите општества. Меѓу нив, јадењето и пиењето луѓе заедно, доењето на детето од мајката или подготовката на оброк за старото лице од страна на млада е длабоко вкоренето и живо изразување на социјална и семејна врска, загриженост и наклонетост.
Затоа, во никој случај не е изненадувачки што лицето кое станува неспособно да внесува храна или кое, под одредени околности, доброволно или неволно одбива да го јаде, ја загрижува својата околина на екстремен начин, дури и ги плаши, особено кога е започната терминалната фаза од животот или започнува процесот на умирање Има Одговорот на роднините на една личност, како и одговорот на медицината е скоро секогаш, целосно независен од непосредните околности, униформен, често чист рефлексивен. Се сведува на започнување на вештачко снабдување со храна и течности - денес најмногу со ПЕГ-цевка. Да се воздржиме од тоа во случај на крајно болна или умирачка личност се чини длабоко некомпатибилно со нашиот систем на вредности, а за многу современици е законски спорен, а исто така и медицински неоправдан. Дури и ако другите мерки за одржување на животот во процесот на умирање се запрени или дури не се започнати: Снабдувањето со храна и течности во голема мера е исклучено од ова. На крајот на краиштата, вообичаено е верувањето дека никој во никој случај не смее да гладува или да умре од жед.
Употребата на изразите „глад“ и „умирање од жед“ се чини особено провокативна кога се однесуваат на клиничките последици од нехранење или запирање на вештачко хранење кај пациенти со безнадежни болести.
Сликите што ваквиот пристап ги буди кај нас се моќни и страшни. Човек мисли на слабеење, испукана кожа, едем, инфекции, улцерации и други последици. Тие се слики што ни се добро познати од концентрационите логори и гладните области во светот. Тие го нарушуваат нашето толку целосно општество со прекумерна тежина. А сепак: Тие се бесмислени за дискусијата за тоа дали и колку безнадежно болни и умирачки, особено во старост, треба да им се обезбеди храна и течности.
Намалувањето на внесот на храна и течности е дел од природната смрт. Не е потребно лекар да знае дека овој процес започнува неколку недели или месеци пред смртта со намален апетит, постепено губење на тежината, помали оброци и течности, помала активност и поголема потреба за спиење, а потоа напредува сè додека пациентот конечно не падне во состојба на самрак или брзо подлегнува на инфекција.
Оваа крајна фаза од животот е во голема мера независна од природата на основната болест: Кај паметни пациенти, неможноста за голтање може да дојде до израз во крајната фаза на нивната болест; страдањето на пациентите со тешка срцева инсуфициенција или пулмонална гасови може да се карактеризира со слабост или неподготвеност да се јаде, што е поврзано со метеж на крв во цревните садови; Кај пациенти со тумор, супстанциите што го потиснуваат апетитот можат да играат улога. На крајот, заедничко за овие болести е пад на внесувањето храна и недостаток на течности.
Огромното мнозинство на пациенти кои умираат од природни причини не доживуваат болка во крајната фаза на нивната болест. Одводнувањето не е болно, ниту е состојба поврзана со немир или други непријатни сензации. Напротив: има многу што сугерира дека природата интервенира на овој начин за да се олесни процесот на умирање. На пример, кетоните направени со разградување на телесните масти, како и други метаболички промени поврзани со намален внес на калории, веројатно имаат некои добредојдени ефекти за ослободување од болка. Дехидратацијата ја ослабува состојбата на свеста; веројатно помага во ублажување на анксиозноста.
Вештачкото хранење на смртно болни пациенти преку цевка, од друга страна, се заснова на претпоставката дека на овој начин нивната физичка и емоционална благосостојба може да се одржи и да се зголеми нивниот животен век. Бројни студии од Велика Британија, Скандинавија и САД се посветени на оваа теза. Тие доаѓаат до резултати кои прават преиспитување не само во лаичките кругови, туку и во големите делови на медицинската професија итно неопходна.
Уште во 1994 година, американски лекари во згрижувачка установа испитуваа 32 претежно болни од тумор пациент со животен век помал од три месеци во текот на една година за да утврдат до кој степен симптомите на глад и жед можат да бидат ублажени на начин што е задоволителен за пациентот со избегнување вештачка храна. Студијата открива дека повеќе од две третини од пациентите не чувствувале ниту глад ниту жед, додека третина биле само на почетокот гладни. Клучно беше дека кај сите пациенти, без исклучок, симптомите на глад, жед и сува уста може да се отстранат со мали количини на природна храна и течност, парчиња мраз или навлажнување на усната шуплина.
Една студија од 1997 година во државата Вашингтон во установа за згрижување на 1.386 пациенти ги испитала времињата на преживување на пациентите со сериозен ментален пад (деменција) кои биле хранети или преку ПЕГ-цевка или природно. Се покажа дека времето на преживување не се разликувало. Истрагите во Италија за СИДА и пациенти со карцином во терминална фаза доведоа до истите резултати.
Една студија спроведена во 1988 година во еврејска болница за геријатриски пациенти ги евидентирала ризиците и компликациите од хранењето со цевки кај 70 пациенти во период од единаесет месеци. Авторите заклучија дека хранењето со цевки е поврзано со значителни ризици и непосакувани ефекти, како што е тежок немир, што се случи кај повеќе од половина од пациентите и редовно доведе до тоа пациентите да бидат врзани (воздржани). Покрај тоа, во повеќе од половина од случаите, пациентите ги отстраниле сондите. Пневмонија, исто така, се појави во скоро половина од нив, предизвикана од хранење со вдишана цевка.
Во 1996 година, лекарите Мадхукар Кав и Гејл Секас испитале 46 пациенти кои страдале од тешка деменција или други тешки нарушувања во текот на две години, дали може да се постигне подобрување на телесните функции и нутриционистичкиот статус со хранење со цевки со ПЕГ. Отрезнувачки резултат: никој од пациентите не покажа дури и мало зголемување на телесната тежина, никој од нив не ја подобри функцијата на мозокот или функционирањето на мочниот меур и цревата.
Томас Финукане и неговите колеги од Универзитетот Johnон Хопкинс во Балтимор ги анализирале сите студии за хранење со цевки објавени помеѓу 1966 и 1999 година за да утврдат дали тие го продолжуваат опстанокот на пациентите со деменција, спречуваат пневмонија од инхалирана содржина на желудник, ги намалуваат дланките на креветот, го намалуваат телото и Може да ги подобри функциите на органите или да биде погоден како олеснување. Истражувачите не можеа да пронајдат ниту една студија која ќе потврди какво било од очекувањата. Нивниот заклучок: „Цевките за хранење предизвикуваат сериозни инфекции и други сериозни компликации. Пациентите со напредна деменција не гледаат никакво подобрување на нивните телесни функции или нутриционистички статус. Нивната општа состојба не се подобрува, времето на преживување е прилично пократко отколку на дементните пациенти кои се хранат рачно. “И понатаму:„ Ние веруваме дека само совесно и мотивирачко хранење е соодветен третман “. Јасно е дека„ Инсталирањето на сонда не претставува профит за пациентот ".
Но, кои пациенти имаат корист од цевка за хранење? Речиси исклучиво оние во кои храната и течноста не можат привремено да влезат природно во дигестивниот тракт. На пример, ако имате потешкотии при голтање како резултат на мозочен удар, или имате тумори во грлото или хранопроводот или ако имате специфични болести за кои обично е потребна интензивна медицинска нега.
Што велат самите засегнати? Во 1997 година, тим предводен од американскиот геријатричар О’Брајан прашал 421 случајно избрани пациенти од 49 домови за стари лица дали сакаат да се хранат преку цевка во случај на сериозно, трајно заболување на мозокот и неможност да се јаде природно. Само третина одговориле позитивно на прашањето. Други 25 проценти од анкетираните кои на почетокот се согласиле да се хранат со цевки, се предомислиле кога им било кажано дека можеби ќе треба да бидат замрзнати.
Г-ѓа К. конечно попушти на настојувањето на лекарот. Таа се согласи да има прицврстена ПЕГ-цевка на нејзиниот татко. Добронамерна одлука што ја смири нејзината совест, но ниту беше укажана медицински ниту одговараше на желбите на пациентот.
Три пати на ден старецот добивал инјектирано половина литар хранење со цевки. Тој падна во немирна состојба на самракот од која веќе не можеше да се разбуди. Честопати кашлаше, понекогаш цевката требаше да се извлече од устата и носот, а еднаш г. К. беше примен во клиника со блокирана цевка. Тој постојано се обидуваше да се ослободи од сондата. На крајот на краиштата, силните седативи беа неизбежни. Неговата ќерка тешко можеше да го поднесе погледот на нејзиниот татко, го посетуваше сè помалку додека не престана да доаѓа.
Четири и пол месеци по почетокот на вештачкото хранење, г. К. почина сам, повеќе со недели не беше свесен, со длабок чир на грбот и вкочанети раце и нозе. Но, еден ритуал на крајот на животот беше доволен. Г-дин К. починал под внес на течности и калории.
Авторот е на чело на спасувачкиот центар на клиниката Вивантес Ам Урбан во Берлин-Кројцберг.