Здравје на срцето и стероиди; СТЕРОИДЕН ЦЕНТАР

Ненадејна срцева смрт и диференцијална дијагноза

Најчеста причина за ненадејна срцева смрт кај општата популација е фатална аритмија поради коронарна артериска болест (КСБ). Слично на тоа, постарите спортисти со фактори на ризик за CAD се изложени на зголемен ризик да страдаат од исхемичен срцев настан, што може да доведе до опасна и/или фатална аритмија. Помладите спортисти исто така можат да бидат изложени на ризик од фатална аритмија ако носат некој од наследните фактори на ризик. За разлика од постарите спортисти, кои се фокусираат на стекната CAD, помладите спортисти ретко ги доживуваат истите настани, со исклучок на коронарен вазоспазам и васкулитис. Важно е да се напомене дека најчестата крајна причина за фатален срцев настан е вентрикуларна фибрилација или електрична активност без пулс. Додека CAD е најчестата патолошка причина што доведува до фатална аритмија, треба да се разгледаат широк спектар на причини.

Акутен миокарден инфаркт
Хипокалемија/хиперкалемија
Хипотермија
Ацидоза
Хипогликемија
Хипоксија
Хиповолемија
Предозирање со лекови
Нестабилна тахикардија
Тампонада за срце
траума
Руптура на аортата

Стекнати структурни срцеви заболувања

Коронарна артериска болест/артериосклероза
Хипертрофија на левата комора (LVH)
Пролапс на митралната валвула (MVP)
Проширена кардиомиопатија
Миокардитис

Вродена структурна болест на срцето

Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија (HOCM)
Аномалија на коронарна артерија
Не-набивање на левата комора
Проширена кардиомиопатија
Аритмогена дисплазија на десната комора
Вродена стеноза на аортата

Вродена електрофизиолошка болест

Синдром на долг QT
Краток синдром на QT
Катехоламинергична полиморфна вентрикуларна тахикардија (ЦПВТ)
Синдром на Волф-Паркинсон-Вајт
Синдром на Бругада
Идиопатска вентрикуларна тахикардија
Мешана болест на натриум канал
Атриовентрикуларна блокада (и)

Овие разновидни акутни настани, структурни проблеми и електрофизиолошки дефекти можат да доведат до епизоди на нестабилна и потенцијално фатална аритмија. Разбирањето на различните причини за ненадејна срцева смрт е важно при одредување на клиничкиот контекст за срцев застој предизвикан од ПЕД.
Смелите клинички околности ги потенцираат можните причини за ненадејна срцева смрт кај спортистите. Додека повремено може да се појават одредени акутни причини (на пример, траума или прекин на аортата), другите генерално се само-индуцирани. Промените на електролитите како хипокалемија може да се појават при злоупотреба на диуретик. Хипогликемија може да биде предизвикана од неправилна употреба на инсулин. Предозирање на стимуланси, исто така, може да доведе до нестабилна тахикардија.

Додека другите стекнати состојби детално се дискутираат во овој напис, важно е да се разбере дека која било од другите наведени состојби може да го зголеми ризикот од срцев настан за време на долга кариера во спортот. Ова се случува без оглед на употребата на ПЕД и затоа злоупотребата на ПЕД дополнително ќе го зголеми ризикот во присуство на веќе постоечка (и евентуално непозната) срцева болест.

Лекови за подобрување на ефикасноста и срцев удар

Постојат неколку долгорочни механизми кои можат да го зголемат ризикот од ненадејна срцева смрт кај корисниците на ПЕД. Овие срцеви механизми може да се класифицираат на следниов начин: директни структурни промени, индиректни структурни промени, аритмогеност и атеросклеротични болести. Додека употребата на ААС е првенствено поврзана со овие потенцијални промени, постојат збунувачки променливи кои честопати се потценуваат. Овие вклучуваат пептидни хормони, стимуланси и диуретици. Важно е да се напомене дека иако пептидните хормони (на пример, човечки хормон за раст) можат да играат значајна улога во промените на срцевата структура, употребата на стимуланси и диуретици, како што е наведено, може да предизвика варијабла во срцев настан.

Директни структурни промени

Индиректни структурни промени

Зголемениот крвен притисок е водечка причина за ЛВХ кај општата популација, и ова е важен клинички фактор на предците што доведува до срцева слабост. Во зависност од активната состојка, анаболните стероиди имаат ефект на намалување на крвниот притисок. Оралните стероиди кои предизвикуваат значително задржување на водата се генерално похипертензивни отколку агенсите што предизвикуваат минимално задржување на водата. Одредени стероиди се вазоконстриктивни и можат да ги потиснат натриуретичните пептиди, што доведува до висок крвен притисок. Овие ефекти се засилуваат со долготрајна употреба на стимуланси/додатоци пред тренинг кои директно го зголемуваат крвниот притисок. Слично на тоа, лековите за тироидната жлезда и кленбутеролот што се користат за губење на маснотиите значително придонесуваат за постојана хипертензивна состојба. Сумирајќи, овие хипертензивни ефекти придонесуваат за хроничен и често неповратен LVH забележан кај многу корисници на AAS.

Аритмии

Атеросклероза

Главниот виновник за ненадејната срцева смрт кај луѓето е атеросклеротична болест на коронарните артерии. Оваа состојба се развива поради години лошо контролирани липидни профили, како и други фактори на ризик. Анаболните стероиди покажаа силна поврзаност со намалување на липопротеините со висока густина (HDL), мало до умерено зголемување на липопротеините со ниска густина (LDL) и вкупните промени во нивото на холестерол. Еден механизам е дека ААС може да ги разгради липопротеините и исто така да ја смени синтезата на аполипопротеините АИ и Б. Овие слабо контролирани липидни профили доведуваат до формирање на плаки во артериите и создаваат долгорочен ризик од исхемичен срцев настан. Важно е да не се игнорираат другите фактори на живот, како што е пушењето, кои играат важна улога во овој патолошки процес. Конечно, познатата употреба на инхибитори на ароматаза (АИ) со ААС ќе го намали естрадиол во различни степени. Ова може директно да го влоши липидниот профил, често во значителна мерка.

Постојат и други збунувачки фактори поврзани со ААС кои влијаат на исходот од атеросклероза. Релативно чест ефект на анаболни стероиди е развој на еритроцитоза, бидејќи се зголемуваат нивото на хемоглобин и хематокрит. Зголемената вискозност на крвта, доколку е доволно силна, може да предизвика агрегација на тромбоцити, што го зголемува ризикот од исхемичен срцев настан. Друга варијабла е заболување на бубрезите, особено поради зголемената инциденца на фокална сегментална гломерулосклероза (предизвикана од тренболон) и кардиоренален синдром кај корисниците на ААС. Влошувањето во системот на бубрезите има значително влијание врз срцевиот систем.

Решенија и превентивни мерки

Најдобар третман за срцеви заболувања е спречување на самата болест, бидејќи почетната презентација на срцеви заболувања е понекогаш ненадејна смрт. Со оглед на категориите на срцеви заболувања предизвикани од ААС, разгледани претходно, управувањето мора да биде сеопфатно бидејќи овие патолошки процеси често се преклопуваат. Важно е да имате детална медицинска историја и физички преглед кој соодветно ќе го процени кардиоваскуларниот систем. Покрај тоа, пациентите мора да бидат прегледани за синкопа, пресинкоп, болка во градите, отежнато дишење или зголемена тешкотија при вежбање.

Генерално, клиничкиот предизвик за спречување и лекување на срцеви заболувања кај спортистите зависи од бројни варијабли, особено од оние поврзани со употребата на ПЕД. Идентификувањето на вродени проблеми е примарен проблем во позадина бидејќи ригорозната обука, заедно со ПЕД, може да ги влошат веќе постоечките патологии. Превенцијата од срцево заболување предизвикано од ПЕД е исто така од витално значење и затоа е неопходно советување заедно со соодветен скрининг. Идентификуваните проблеми треба да се решат рано за да се избегнат долгорочни ризици. Постигнувањето оптимални резултати кај спортистите е нус-производ на добра врска лекар-пациент.

Откажување
Содржината на Др. Khash Farzam е наменет само за академска и образовна употреба. Ниту една од содржините никогаш не треба да се толкува како медицински совет во каква било форма во кој било контекст. Хаш Фарзам не одобрува или одобрува лекови, лекови или додатоци во каква било форма што не се пропишани и надгледувани од лекар на индивидуа.