Животно; медицински издавач; Ендокардиоза на митралната валвула
Убедливо најчестата срцева болест кај кучињата е хронична дегенеративна болест на митралната валвула.
Бројните различни имиња (ендокардиоза на митралната валвула, миксоматозна болест на митралната валвула, хронична дегенеративна болест на митралната валвула, DMVD, дегенерација на миксоматозната валвула) покажуваат колку паметни умови веќе се занимавале со етиологија, предиспозиција, патофизиологија, форми на болест, прогноза, терапевтски придобивки и нивните можни терапевтски придобивки.
Секој лекар од мало животно се грижел за бројни пациенти од субклиничката фаза до декомпензиран пациент. За практичарот, сепак, честопати се поставува прашањето дали животното е под влијание на болеста и колку е клинички релевантна болеста за кучето, дали анестезијата може да биде проблематична или во која група на ризик АСА треба да се класифицира пациентот и до кој степен животното придобивки од терапија и, како резултат, какви лекови се потребни.
ДМВД е дегенеративна болест со генетска предиспозиција кај некои раси на кучиња. Воспалението, условите за домување и исхраната немаат никакво влијание врз развојот на дегенерација на вентилот. Матрицата на срцевиот вентил се повеќе се уништува, содржината на колаген и распоредот на колагенските влакна, како и ендотелните клетки се менуваат, што резултира со инсуфициенција на вентилот.
мали кучиња и постари лица се разболуваат почесто
Постои позитивна корелација на возраста (над 70 проценти од кучињата постари од 16 години се засегнати); болеста се јавува кај генетски предиспонирани раси, особено кај мали раси (на пример, кавалерскиот крал Чарлс Спаниел, Дахшунд, пудл, териер од Јоркшир, чивава) сепак, од тригодишна возраст, во ретки случаи (CKCS) дури и порано. Кај овие раси, преваленцата е над 75 проценти од единаесеттата година. Големите кучиња се погодени многу поретко, а промените на вентилите се често помалку сериозни при ехокардиографија, но текот на болеста обично е попрогресивен отколку кај малите раси. Генерално, тоа е хронична болест која често започнува во средна возраст - незабележана од сопственикот на животното, а на почетокот и од ветеринарот - и полека напредува. Веднаш штом ќе се појави срцев шум, ДМВД се одредува аускултативно за време на рутински прегледи; во овој момент на време, обично нема хемодинамичка важност.
Само со текот на годините, зголемувањето на степенот на инсуфициенција и придружното постојано преоптоварување на левиот атриум, како и обесштетувањето на обемот на левата комора доведуваат до зголемување на левото срце, подоцна на белодробен едем и секундарна пулмонална хипертензија. Срцевиот мускул на левата комора долго време се покажува хипердинамичен, во подоцнежните фази се зголемува истоштеноста на миокардот. Долго време животните се клинички незабележителни за сопственикот, а срцевата болест се забележува само во исклучителни случаи кога едем на белите дробови и придружна диспнеа се јавуваат кај кучиња кои не се појавуваат редовно на ветеринарна пракса.
Со помош на ЕКГ, можеме прецизно да ги разјасниме сите аритмии што се јавуваат во врска со болеста (на пр. Суправентрикуларни екстрасистоли, атријална фибрилација во доцните фази, вентрикуларни екстрасистоли со оштетување на вентрикуларниот миокард). Самото мерење на крвниот притисок не е од голема важност за дијагностицирање на DMVD, но понекогаш е корисно за да може да се проценат потенцијално појавените несакани ефекти на употребените антихипертензивни терапевтски агенси. Мерењата на NT-proBNP може да се користат за следење на напредокот за време на терапијата во случај на веќе повисоки промени.
Според полека зголемените промени во срцето и подоцнежната појава на клинички поплаки, беа дизајнирани системи за класификација засновани на предиспозиција, Х-зраци, ултразвук и клинички карактеристики. Овие се наменети да ја олеснат систематската шема на третман и утврдувањето на вистинското време за започнување на третманот. ACVIM и Главната класификација прават разлика помеѓу предиспонирани животни (А), асимптоматски кучиња без (Б1) и со зголемување на срцето (Б2), симптоматски животни (Ц) и симптоматски животни отпорни на терапија (Д).
Класа Ц, т.е. животни кои веќе покажале или покажале диспнеа, инсуфициенција на изведба и/или кашлица, за возврат одат во фаза на хронична/стабилна/веќе во фаза на терапија во која симптомите успешно се бореле со терапија (Ц1), и акутна фаза во која се појавуваат лесни (C2) или тешки (C3) симптоми на декомпензација. Оваа класификација треба да се користи за секој срцев пациент кој страда од ДМВД и потоа треба да се утврдат потребните терапевтски интервенции. Кучињата во фаза А и Б1 никогаш не покажуваат клинички симптоми поради нивната болест на валвулите, тие не покажуваат зголемување на срцето, ниту радиографски ниту на ехокардиографија и немаат корист од терапијата. Ако ваквите животни покажуваат кашлање или нетолеранција на перформансите, тоа не се должи на нивното срцево заболување. Треба да се изврши понатамошна дијагностика во врска со други болести на респираторниот тракт (колапс на душникот/белодробни заболувања/воспалителни болести на горниот и долниот респираторен тракт) и да се избегнуваат срцеви лекови.
Многу животни примаат срцеви лекови со години, често дури и диуреза поради срцев шум предизвикан од митрална регургитација без никаква хемодинамичка или клиничка важност и без да имаат корист од тоа на кој било начин. Ова апсолутно треба да се избегнува со дијагностичките опции достапни денес. Како и да е, од фаза Б2, кучињата имаат корист од терапија со пимобендан во однос на нивниот животен век и времето во кое се појавуваат симптоми на декомпензација за прв пат, но често сè уште не покажуваат никакви клинички симптоми. Овој момент не треба да се пропушти, но не може да биде клинички потврден. Затоа се корисни редовни ултразвучни прегледи за позната болест на митрална валвула. Според препораките за третман на ACVIM, животните во хронична фаза Ц треба да се третираат со комбинирана терапија која се состои од пимобендан, АКЕ-инхибитори, спиронолактон и фуросемид. Торасемид како прва линија на диуретик исто така се користи се повеќе и повеќе поради својот подолг век на траење. Акутно декомпензиран пациент (фази C2 и C3) се стабилизира со фуросемид парентерално и пимобендан; ACE инхибиторот не се користи веднаш.
Кај пациенти отпорни на третман (фаза Д) во стационарен третман, добутамин (од помало значење бидејќи пимобендан е достапен како раствор за инјекции), нитропрусид, амлодипин или хидралазин (последниот, крвен притисок во пештерата) исто така се користат доколку е потребно.
Антиаритмиските терапии исто така се користат според видот на аритмија што се јавува, чија витална закана мора да се земе предвид при мерење на несаканите ефекти на терапијата кај декомпензирани пациенти (на пр., Препарати на дигиталис, бета блокатори). Бидејќи кашлицата, која е агонизирана за животни и сопственици, предизвикана од кардиомегалија со компресија на левиот главен бронх, е чест симптом кај мали раси на кучиња, симптоматска терапија со кодеин и евентуално теофилин (кавебетаадренергичен ефект) во комбинација со (по оптимално прилагодување со диуретици) срцеви лекови. Секундарната пулмонална хипертензија обично не треба да се лекува кај пациенти кои страдаат од ДМВД, но се подобрува со диуреза и терапија со пимобандан. Во случај на недоволно намалување на притисокот, сепак, се користи и Силденафил. Во Австрија сме во среќна позиција што д-р. Питер Модлер нуди поправки на митралната валвула на ветеринарната клиника Сатлетт. За избраните пациенти, оваа форма на терапија сигурно ќе се повеќе и повеќе се фокусира во иднина.
Резиме: Пациент кој страда од ДМВД може да води живот на среќно куче со години со лекови достапни за нас денес, ако се дијагностицира рано во фаза Б2 и лековите се адаптираат соодветно за време на текот на болеста.