25 Безалкохолен стеатохепатитис (NASH) и безалкохолен масен црн дроб
дијагноза
Дијагнозата на НАФЛД се заснова на исклучување на други познати заболувања на црниот дроб (вирусен хепатитис, алкохолно заболување на црниот дроб, токсична хепатопатија од лекови, болест на Вилсон, хемохроматоза) и откривање на замастен црн дроб. Последново може да се изврши со методи на сликање како што се ултразвук, КТ или МРИ. Ултразвукот има чувствителност и специфичност помеѓу 70% и 80%. Калибрираниот КТ или МРИ се значително почувствителни и специфични, но исто така и поскапи. Биопсијата на црниот дроб не само што може да ја открие стеатозата со голема точност, тој е и единствениот дијагностички метод што овозможува дијагностицирање на безалкохолен стеатохепатитис (NASH). Бидејќи НАШ има полоша прогноза од чистиот замастен црн дроб, оваа разлика е важна. Типично, пациентите со NAFLD/NASH имаат покачени трансаминази и/или гама глутамил транспептидаза (GGT), хиперехоген црн дроб на ултразвук и имаат еден или повеќе фактори на ризик како што се дебелина (особено централна дебелина, т.е. високи вредности на абдоминална зона), дијабетес мелитус тип II, отпорност на инсулин или дислипидемија.
Преваленца и клиничко значење
Патофизиологија
Развојот на црниот дроб стеатоза, стеатохепатитис, прогресивна фиброза на црниот дроб до цироза се веројатно резултат на повеќе метаболички нарушувања и не е точно дефинирана генетска предиспозиција. Инсулинската резистенција е веројатно централен фактор во развојот на NAFLD (примарен хит). Се забележува кај повеќето пациенти со НАФЛД. Сепак, сè уште не е јасно дали инсулинската резистенција е причина или последица на NAFLD. Преминот од чист масен црн дроб во стеатохепатитис е предизвикан од таканаречените втори хитови, кои веројатно вклучуваат оксидативен стрес, цитокини (на пр. TNF-алфа) и слободни масни киселини. Неодамна улогата на адипонектин дојде до израз. Овој хормон се синтетизира во масното ткиво и ја зголемува чувствителноста на инсулин, па затоа е заштитен фактор против метаболичкиот синдром и NAFLD. Концентрацијата на адипонектин во плазмата е обратно во корелација со БМИ, а позитивно е во корелација со чувствителноста на инсулин. Адипонектин го потиснува производството на гликоза во црниот дроб и ја подобрува хиперлипидемијата.
третман
Перспективи
НАФЛД веројатно ќе вработи повеќе луѓе во иднина. Инциденцата се зголемува и во Швајцарија. Состојбата за клиничарот е незадоволителна. Во моментов нема јасни стратегии за скрининг и проценка, природниот тек на болеста е слабо разбран и нема докажани терапии кои се ефикасни и прифатени од пациентите. Затоа е итно да се интензивираат истражувањата во оваа област. Во клиничката пракса, пациентите со NAFLD/NASH треба да бидат мотивирани за „модификации на животниот стил“. Тие треба редовно да се проверуваат и, доколку е можно, да се вклучат во кохортни студии или студии за терапија. Швајцарската асоцијација за проучување на црниот дроб (SASL) ги координира ваквите студии (информации на: www.sasl.ch).
Проф. медицински Маркус Хајм, Оддел за гастроентерологија и хепатологија, универзитетска болница во Базел.