Акалази сè што треба да знаете, од причини и симптоми до дијагноза и третман Медицински речник
Кардиоспазам, аперисталтизам хранопровод, мегаезофагус
Ахалазијата е хранопроводно невролошко нарушување, кое се карактеризира со изменета езофагеална перисталтика (движење на контракција, проследено со периодично опуштање на мускулите) и релаксација на долниот езофагеален сфинктер при голтање.
Медицински тим МедЛајф - неврологија
Ахалазија - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Ахалазијата е предизвикана од губење на клетките на лимфните јазли во хранопроводниот миентеричен плексус што резултира во денервација на мускулите на хранопроводот. Етиологијата на денервација е непозната; сепак, постои сомневање за вирусна причина; одредени тумори можат да предизвикаат ахалазија или со директна опструкција или како паранеопластичен процес. Болеста Чагас, која предизвикува уништување на автоимуни лимфни јазли, може да предизвика ахалазија.
Ахалазија - Симптоми
Симптоми на топлина
Симптоми се: дисфагија која постепено се поставува во цврсти течности и течности и регургитација на несварената храна.
Ахалазијата може да се појави на која било возраст, но обично се јавува за прв пат помеѓу 20 и 40 години. Долгот е подмолен, а еволуцијата е прогресивна во текот на неколку месеци или години. Дисфагија и во цврсти течности и во течности е главниот симптом. Ноќната регургитација на несварената храна се јавува кај приближно 33% од пациентите и може да предизвика кашлица и пулмонална аспирација.
Болката во градите е невообичаена, но може да се појави ако се проголта или спонтано. Слабеењето е обично блага до умерена; кога губењето на тежината е забрзано, особено кај постар пациент кај кого симптомите на дисфагија се развиваат брзо, треба да се разгледа ахалазија секундарна на неоплазмата.
Дијагноза на топлина
Дијагнозата се базира на радиолошки преглед со бариум, ендоскопија, а понекогаш и манометрија.
Радиолошкиот преглед на бариум е тест на избор, кој го потенцира отсуството на прогресивни контракции за време на голтањето. Хранопроводот е проширен и често достигнува огромни размери, но е стеснет и е во форма на клун во долниот сфинктер на хранопроводот.
Езофагоскопија покажува проширување, но не покажува опструктивна лезија. Езофагоскопот обично поминува лесно во стомакот; тешкотии при вметнување на ендоскоп укажуваат на можност за неоплазма или стеноза.
Езофагеална манометрија не се практикува рутински, но обично покажува отсуство на перисталтика, зголемен притисок во долниот сфинктер и нецелосна релаксација на сфинктерот при голтање.
Ахалазија предизвикана од рак на гастроезофагеален спој може да се дијагностицира со КТ на градниот кош и абдоменот или ендоскопски ултразвук.
Ахалазија - Третман
Третманот вклучува дилатација, хемиска денервација и хируршка миотомија.
Ниту еден третман не ја враќа перисталтиката; целта на третманот е да се намали притисокот (а со тоа и опструкцијата) во долниот езофагеален сфинктер. Како прва намера е потребно присилно или пневматско ширење на сфинктерот со дилататор; резултатите се задоволителни кај приближно 85% од пациентите; сепак, може да бидат потребни повторени дилатации.
Ахалазијата исто така може да се третира со хемиска денервација на холинергичните завршетоци во дисталниот хранопроводник со директно вбризгување на ботулински токсин во мускулот на долниот езофагеален сфинктер. Клиничко подобрување се јавува кај 70-80% од пациентите, но може да трае само 6 месеци до една година.
Миотомијата на Хелер, која се состои од пресекување на мускулните влакна на долниот езофагеален сфинктер, обично е резервирана за пациенти чија дилатација не успеала; фреквенцијата на успех е околу 85%. Операцијата може да се изврши со лапароскопија или торакоскопија и може да биде одржлива алтернатива на проширувањето како прва намера. Во приближно 15% од случаите, оваа операција е проследена со симптоматски ГЕРБ.
Ахалазија - Прогноза
Пулмонална аспирација и секундарни карциноми се фактори за одредување на прогнозата. Ноќната регургитација придружена со кашлање укажува на можност за аспирација. Белодробните компликации, секундарни на аспирацијата, тешко се лекуваат.